胫骨横向搬移术治疗双下肢闭塞性脉管炎临床护理1例

徐晓燕,李霞,徐兰,李明
横向搬移;血管再生术;
护理
R473A
1004-0188(2019)01-0079-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.01.029
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性
和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病[1]。

绝大多数患者为
青壮年男性。

临床上治疗非常棘手,目前尚无有效的治疗
方法
,许多患者因承受不了难忍的疼痛而选择截肢治疗,
从而造成终生残疾。

笔者采用llizarov[2]
技术横向搬移胫骨
可再生血管、骨和软组织的原理[3],治疗1例双下肢血栓性
脉管炎患者,经过精心的护理,患者双下肢血运恢复,疼痛
消失,避免了截肢,现将护理体会报告如下。

患者男,24岁,因双下肢疼痛5年,加重5d,于2017
年6月3日入住笔者科室。

患者于5年前无明显诱因出现
双下肢活动后肌肉疼痛、痉挛、疲乏无力,每次步行大致相
同距离后即出现症状,休息后缓解。

此后逐渐出现静息痛,
以夜间卧床休息时明显。

3年前出现双侧足趾发黑、破溃,
疼痛严重,影响睡眠,在外院血管外科经扩血管、活血化瘀
及对症治疗症状缓解出院。

5d前感双下肢疼痛明显加
重,门诊以“双下肢脉管炎”入院。

入院专科检查:双下肢肌
肉轻度萎缩;左小腿皮肤发绀,可见散在紫色瘀斑,皮温下
降;左足足趾局部皮肤发黑,见少量脓性分泌物,周围红肿
触痛,皮温凉;右足趾局部皮肤发黑,少量脓性分泌物;双
下肢足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动消失,股动脉可触
及,双下肢感觉运动减退。

6月15日血管CTA显示双下
肢胫后动脉、腘动脉未显像。

完善术前检查后,于7月5日
行双下肢胫骨横向搬移血管再生手术。

术后给予活血化
瘀、抗感染等对症支持治疗。

术后第3d患者双下肢有发
热感,麻木症状消失,疼痛评分由术前的10分降至6分。

术后第5d进行外固定架调整;术后2w双下肢皮肤紫色
瘀斑逐渐消退;6
w拆除外固定架。

12月25
日血管CTA
显示胫后动脉及腘动脉显像明显。

患者于2017年12月
30日康复出院。

围手术期疼痛管理成立三级疼痛管理小组,由责
任护士、责任组长及总责任组长组成三级疼痛管理小组,
责任护士负责进行宣教、评估;责任组长实施止疼措施;
总
责任组长再次评估及检查疼痛措施是否有效,并及时与医
生沟通调整治疗方案。

患者转入当日,立即建立疼痛评估
成都军区医学科学技术研究计划项目(B14012)
650032,昆明,解放军920医院全军创伤骨科研究所
表,对其疼痛程度进行评分,疼痛评分10分,严重影响患
者日常饮食及夜间睡眠。

根据评分结果,制定详细的疼痛
管理计划。

术前止痛方法以药物与物理治疗相结合:氟比洛
芬酯注射液50mg静滴,2次/d;配合中频脉冲治疗,选择
止疼功能,2次/d,30min/次。

每日评估时间分别是:10:00、
16:00、20:00以及止疼药物使用后0.5h。

使用氟比洛芬酯止
痛后,疼痛评分若无降低立即通知医生,给予杜冷丁50mg
肌注,或者请麻醉科会诊调整止痛方案。

病房提供报刊,患
者自行翻阅以转移注意力。

术后加用镇痛泵止痛,并于术
后第5d开始调整外固定架。

经过综合治疗管理,患者疼
痛评分在术后第2d降至7分,术后15d降为2分。

心理护理有研究表明,良好的心理护理可有效提
高患者的治疗依从性[4]。

患者患病时间长,症状重,治疗棘
手,而胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓性脉管炎是一项
新技术,患者对其不了解,易产生焦虑等情绪。

在患者同意
的情况下,笔者利用焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状
况进行测评[5],结果显示,患者心理状况为重度焦虑。

针对
患者的心理状况,首先注重患者疼痛的护理,防止疼痛引
起患者紧张焦虑。

其次,围手术期专人负责对患者进行相
应的健康教育,术前介绍胫骨横向搬移的手术方法、操作
医生的技术水平、治疗优点以及该手术治疗糖尿病足等周
围血管疾病的成功病例。

术前1d告知手术室的环境,以
消除其对麻醉和手术的顾虑,鼓励患者放松情绪。

鼓励患
者适当听音乐以放松心情。

术后1d,介绍手术情况,
告知
术后配合注意事项,及时处理疼痛,消除易引起焦虑的不
良因素。

经过为期2w的心理护理,患者的焦虑程度明显
下降。

SAS评分由术前的51分降至术后2w的36分。

患肢护理术前严密观察患肢血液循环情况,抬高
患肢15~20°,利用皮温测量仪监测皮肤温度的变化并做
好记录。

观察双下肢皮肤颜色的变化,因血管再生,术后
2w患者双下肢皮肤散在的紫色瘀斑逐渐消退,皮瓣颜色
逐渐转为红润,护理人员做好记录。

各班次定时触摸足背
动脉、腘动脉及股动脉搏动的情况。

用标记笔标明患肢脚
趾坏死的范围,进行对比以便及时发现坏死面积的变化。

术后2w之内,指导患者在床上完成肌肉收缩、髋膝踝关
节活动。

术后2w,鼓励患者带着迁移装置拄拐下地活动
行走,以促进血液循环,维持肌肉和关节的正常功能。

外固定架的护理保持外固定架稳定有效,每天检
查外固定架上螺丝、螺母有无松动,尤其是运动前后,发现
松动及时锁紧。

术后第5d起进行外固定架调整,调整方
法:开始2w向上旋转固定架上螺母,2面/次,3次/d;术后第4w开始,以同样的方式向下旋转固定架上螺母。

调整时间一共4w,调整速度1mm/d。

调整期间要做好标示,防止调整方向及调整速度出现错误。

6w之后拆除外固定架。

外固定架调整期间注意观察针孔周围有无感染,每天予以
0.9%生理盐水冲洗,同时予以莫匹罗星软膏涂抹针孔处,通过油脂性膏剂避免换药时疼痛,同时可以预防感染。

生物理论——
—张力、应力法则是俄罗斯医学家
Llizarov在20世纪60年代创立的肢体重建理论,经过大
量的临床实践证明:生物组织受到缓慢、持续牵张产生一
定的应力,可刺激机体再生[6]。

胫骨横向搬移技术是基于
Llizarov张力应力法则开发出来治疗血栓闭塞性脉管炎的
方法,其原理是使细胞的增殖和生物合成功能受到激发,
组织新陈代谢变得活跃,调动组织自然修复潜能,使骨骼
及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长,达到治疗血
栓性脉管炎的目的。

该技术是目前治疗血栓性脉管炎的一
种新技术,为确保手术成功,术后患肢血运的观察、外固定
架调整方法是术后护理的重点。

围手术期有效的疼痛管理
及心理护理,能够提高患者住院期间的舒适度和治疗依从
性,从而使患者更好地配合治疗和护理。

[1]刘馨喆.干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎的护理体会[J].护
理研究与实践,2012,24(10):1225.
[2]llizarov GA.Theoretical and clinical aspects of the regeneration
andgrowth of tissue[M].Berlin:Springer Verlag,1992:85-97.
[3]庞建华,祁佑良,董径生.修复重建外科临床研究与实践[M].
哈尔滨:黑龙江科技出版社,1998:324-325.
[4]牟玉秀,张春晖,马盼盼.1例纵膈脓肿患者在可视镜下经咽
后壁瘘口治疗的护理[J].中华护理杂志,2017,52(9):1225.
[5]沈克祥,任彬.330名大学新生考期焦虑、抑郁状况及相关因
素研究[J].中国健康心理杂志,2006,14(5):573-575.
[6]杨松运,朱世英,莫松全,等.胫骨骨搬运治疗血栓闭塞性脉
管炎的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(23):2201-
2203.
(收稿日期:2018-04-
02)
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