1淋巴和造血系统疾病
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大动脉旁淋巴结。淋巴结的无痛性，进行性 肿大是首发症状。
② 多为单发性、晚期扩散至肝、脾、骨 髓、消化道。
（2）肉眼： 淋巴结肿大，直径达2-3cm，
切面鱼肉状or橡胶状，可见小坏死灶 （黄白色）。
早期：有活动性，互相无融合。 晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融 合成大的包块，不易推动 。
霍奇金淋巴瘤
弥漫性纤维化，细胞成分尤其淋 巴细胞明显减少，R-S细胞及变型R-S细胞 增多。
弥漫纤维化型：纤维↑、蛋白沉 积、少数细胞坏死。
网状细胞型（霍奇金肉瘤）： 细胞丰富多形性R-S细胞+少量诊 断性R-S细胞组成，坏死广泛。多见于年长 者，进展快，预后差。
淋巴细胞减少型 HL
病理诊断
淋巴结活检：R-S细胞、陷窝细胞 免疫组化： CD20—结节性淋巴细胞为主型HD（+） CD15—髓-单核细胞分化抗原 80%（+） CD30—活化淋巴细胞抗原 70%（+）
混合细胞型 HL镜影细胞
③富于淋巴细胞的经典 HL（LR)：
以小淋巴C为主的，缺乏嗜酸性和 嗜中性粒细胞的，呈结节性或弥漫性， R-S细胞（ 爆米花样细胞 ）及异型细 胞占全部细胞的 10%。约占 HL5%。可 转变为混合C型。
富于淋巴细胞的经典 HL（爆米花样 C）
④ 淋巴细胞减少型HL（LD）：
人出现神经症状。
ห้องสมุดไป่ตู้ 第九章
一.名词解释：
霍奇金淋巴瘤（何杰金氏病） R-S细胞（镜影细胞）
二.简答题
1.霍奇金淋巴瘤分几型？哪型预 后最差？
弥漫性非毒性 甲状腺肿
单纯性甲状腺肿(simple goiter)， 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足， 一般不伴甲状腺功能亢进。又称地 方性甲状腺肿(endemic goiter),也可 为散发性。
甲状腺的正常结构与功能
病理变化
1. 增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。
肉眼：甲状腺 弥漫性对称性中度增大 ，一般不超 过150g( 正常20g～40g)，表面光滑 ,切面棕红色，质 较软；
光镜：滤泡上皮增生呈立方或低柱状 ，伴小滤泡 和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。甲状腺功 能无明显改变。
霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞）
组织学分型
1）结节性淋巴细胞为主型HL 淋巴结结构部分或全部受累，病灶
结节状分布。 背景－小淋巴细胞 散布－上皮样细胞和爆米花细胞 免疫表型、基因重排－B细胞肿瘤
多见于男性，预后好
2）经典HL ① 结节硬化型HL(NS)：由胶原纤
维带分割为多个细胞性结节，结节内 部的细胞构成多样，其它三型中出现 的均可有。
（二）淋巴结真菌感染 曲菌（化脓性炎），新型隐球菌（肉芽 肿性炎）
造血系统肿瘤的特点： 1、多为恶性。 2、呈多发趋势，晚期累及整个淋巴
造血系统。 3、青少年多见，对放疗敏感。
第二节
淋巴样肿瘤
淋巴样肿瘤 指来源淋巴细胞及其前体
细胞的恶性肿瘤，包括恶性淋巴瘤、淋巴细 胞白血病，毛细胞白血病和浆细胞肿瘤等。
白血病和 类白血病反应
白血病是来源于造血干细胞的恶性肿 瘤，在骨髓和外周血中可出现幼稚细胞； 类白血病反应是由于各种原因刺激造血组 织而产生的异常反应，表现为外周血白细 胞数明显增多，并有幼稚细胞出现，刺激 因素消失后可恢复正常。
临床病例讨论
病史摘要： 患者男，21岁，农民。主诉：全身乏力1月余，
细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩。 在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核。
核仁： 大、3-4μm，个别7μm，嗜酸性中位 核仁。
镜影细胞：具有左右对称性双核的 R-S细
胞，最有诊断价值。
b．变型的R-S细胞：
a）单核R-S细胞（霍奇金细胞）： 为大的单 核瘤巨细胞，提示 HL的可能。
b）陷窝细胞 ：细胞体积大， 40-50μm，细胞 核分叶状并有复杂切迹，核仁不明显，水肿性的
临床分期：
Ⅰ期：累及单一淋巴结（Ⅰ）或累及单一淋巴 结外器官或组织（ⅠE）。
Ⅱ期：累及横膈一侧2个或以上淋巴结（Ⅱ） 或直接蔓延至相邻结外器官或组织（ⅡE）。
Ⅲ期：累及横膈两侧淋巴结（Ⅲ），再累及脾 （ⅢS），或相邻的其他器官或组织（Ⅲ E）， 或两者同时受累（ⅢES）。
Ⅳ期：累及一个或多个结外器官或组织，出现 多发性或播散性病灶，可有或无淋巴结受累。
10%
M6 红白血病
5%
M7 急性巨核细胞白血病
1%
2）病变 ① 骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生，全身各
器官广泛浸润，不形成肿块 ② 周围血中白细胞数量↑或↓，可见大量
原始细胞 ③ 肿瘤细胞在淋巴结副皮质区及窦内浸润 ④ 脾内原始及幼稚细胞主要累及红髓，在
脾窦内浸润 ⑤ 肿瘤细胞沿肝窦在肝小叶内浸润
急 性 髓 性 白 血 病
第九章 淋巴造血系统疾病
第一节 淋巴结反应性病变
淋巴结是机体重要的免疫器官，是抗原、 抗原提呈细胞和淋巴细胞反应的场所
① 淋巴滤泡增生 ② 副皮质区增生 ③ 窦组织细胞增生 ④ 肉芽肿形成 ⑤ 急性化脓性炎
一、淋巴结反应性增生
淋巴结反应性增生 （reactive hyperplasia of the lymph node) 病理改变
三、非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin's lymphoma，NHL）
占淋巴瘤80-90% 淋巴结：占2/3 淋巴结外：占1/3（消化、呼吸道、皮肤、 涎腺、甲状腺、 中枢NS） NHL的病理学诊断：组织学分型和肿瘤细 胞的免疫表型
Burkitt淋巴瘤
来源于滤泡中心富侵袭性的B细 胞，非洲地区性、散发性、HIV相关 性，与EB病毒感染有关。
死。双肺充血水肿，有灶性嗜中性粒细胞浸润， 肺泡壁内亦有原始粒细胞浸润。免疫组织化学染 色示原始粒细胞为髓过氧化酶 （myeloperoxidase ）阳性反应。
讨论：
1. 病人的诊断及诊断依据。 2. 死亡原因。 3. 胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色？
有何意义？ 4. 用病理发现解释临床表现。例如为何病
FAB分类根据白血病细胞的分化程度
及主要细胞类型分为M0-M7八个类型
M0 急性粒细胞白血病 未分化型 2%-3%
M1 急性粒细胞白血病 最少分化型 20%
M2 急性粒细胞白血病 成熟型 30%-40%
M3 急性早幼粒细胞白血病
5%-10%
M4 急性粒、单核细胞白血病
15%-20%
M5 急性单核细胞白血病
2. 胶质贮积期： 又称弥漫性胶样甲状腺肿。
肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，有的 可达500g以上，表面光滑，切面呈淡或棕褐色， 半透明胶冻状；
光镜：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头
形成，大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩大，腔内 贮积大量胶质。
Diffuse colloid goiter
Normal thyroid gland
特点：
①累及颈部淋巴结。 ②以儿童和青年成人为主。 ③肿瘤细胞（R-S细胞)常较少，散布于反 应性炎细胞之中;肿瘤细胞常为T细胞围绕， 形成玫瑰花环。 ④特殊的临床表现，包括全身症状如发热。 ⑤扩散方式很经典。 ⑥大多数病例属B淋巴细胞肿瘤。
病理变化
（1）病变部位
① 一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开 始，其次为腋下LN，纵隔LN，腹膜后LN， 主动脉旁LN。相继出现于纵隔、后腹膜、
镜下：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为
原始粒细胞（原粒细胞和早幼粒细胞）。肝窦内
也可见原始粒细胞浸润，部分地区形成结节。脾 脏红髓内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿 色结节均为不成熟的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑
干、胸腰段脊髓的硬膜外，爽神，睾丸等处均可 见原始粒细胞浸润。腰脊髓前角神经细胞变性坏
淋巴样肿瘤可以看成是被阻断在B细胞 和T细胞分化过程中某一阶段淋巴细胞的单 克隆性增生所致。
发生部位：淋巴结、骨髓、脾脏、胸腺 和结外淋巴组织等处。
Lennert等提出的T和B细胞转化理论(1975)
淋巴样肿瘤的分类
① 霍奇金淋巴瘤 ② 非霍奇金淋巴瘤
B细胞淋巴瘤 T细胞淋巴瘤 NK细胞淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL）
细胞浆在常规制片过程中收缩，细胞周边产生间 隙 -“陷窝”。
c）爆米花细胞： 细胞核呈水泡状增大，单 核且多分叶状 － 爆米花，核仁较典型 R-S细胞小。
d）多形性或未分化的 R-S细胞，瘤细胞体积 大、不规则、多形性、核大、大核仁、核分裂像 多见。
霍奇金淋巴瘤（镜影细胞）
霍奇金淋巴瘤（ R-S细胞）
尸体解剖摘要：左侧胸膜近第二肋处，有一个 直径约3cm圆形结节，切开时切面呈绿色，
一段时间后绿色消失。第二、三、六肋骨处 也有1-2cm大的绿色结节。右胸膜脏层和壁
层广泛粘连。双肺充血水肿。主动脉内膜有 少量黄色脂质沉着。肝肿大，重1650g。切 面见右叶中心有一个绿色结节2cm大小。脾
大，质软，切面呈灰红色。胃底有花斑状出 血。膀胱粘膜出血。硬脑膜上亦有数个黄豆 至蚕豆大小之绿色结节。脑干及脊髓灶性软 化，有黄豆大之病灶。股骨干之骨髓呈灰红 色。
虽然典型的R-S Cell少，但可见 陷窝C，多见于年轻女性，预后较好。
结节硬化型HL
结节硬化型HL(陷窝细胞）
②混合细胞型 HL（MC）
病灶中弥漫性各种炎细胞 的浸润（LC、嗜酸粒C、组织C、纤 维母C）可出现轻度纤维化，坏死。
很易找到典型R-S等异型 细胞，最多见，多见于男性，预后 较好，由于病变播散常有全身症状。 约占经典HL的20%～25%，可转为淋 巴C减少型HL。
肉眼：轻度肿大 镜下：淋巴滤泡增生（B细胞区）
副皮质区增生（T细胞区） 窦组织细胞增生
淋巴滤泡增生
二、淋巴结的特殊感染
各种特殊感染的特点： ① 由特殊的病原微生物引起
如结核杆菌等 ② 一般多为肉芽肿性炎 ③ 经特染可找到病原微生物 ④ 需特殊药物治疗
（一）淋巴结结核 伴有干酪样坏死的肉芽肿性炎
（3）组织学
① 组织结构异型性：淋巴结结构 完全破坏（副皮质区 → 整个淋巴结）
多种炎细胞浸润的背景 ＋ 特征 性的肿瘤细胞。不同程度的坏死， 纤维化，以淋巴细胞为主的浸润。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
② 肿瘤细胞
a．Reed-sternberg 细胞（R-S细胞）： 具有 诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径 20-50μm， 细胞圆形或多边形，细胞浆嗜酸性或嗜碱性。
① 病理特点：相对单一形态 中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润，其 间散在吞噬核碎片的巨噬细胞。满天 星(Star Sky)现象。
② 免疫表型和细胞遗传学：
CD19、CD20、CD10、 t（8，14）、 t（2，8）、 t（8，22）。
③ 临床：儿童、青年，颌骨、颅 面骨、腹腔器官、中枢NS，形成巨 大包块，高度恶性，生长最快。
3. 结节期：又称结节性甲状腺肿。
肉眼：不对称结节状增大，有的结节 境界清楚(但无完整包膜)，切面可有出血、 坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
光镜：部分滤泡上皮柱状或乳头样增
生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩， 胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包 绕形成大小不一的结节状病灶。
Nodular colliod goiter
双上肢麻木瘫痪3天。现病史：入院前1月余，患者感身软
乏力，食欲减退，服药后好转。入院前半月感双腿疼痛， 以休息睡觉时为甚。在当地医院按照“风湿”治疗无效。3 天前双下肢麻木强硬，伴腰痛、行走困难。1天前不能行走。 既往史无特殊。体格检查：体温37-39℃，脉搏76次/min， 呼吸20次/min，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好。 左胸第一、二肋间有一包块，质硬，不活动。左胸上部叩 诊呈浊音，呼吸音正常，无干湿罗音。心脏检查未见异常。 腹软。左手握力下降。舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。实 验室检查：血常规：Hb98g/L，WBC11×109/L，其中原始 细胞0.29，早幼粒细胞0.04。骨髓涂片检查示原始粒细胞 0.65，早幼粒细胞0.12。脑脊液蛋白6.4/L，Cl203mmol/L， 细胞总数8×106/L。入院后因感染和衰竭死亡。
第三节 髓样肿瘤
来源于多能髓细胞样干细胞的克隆性 增生 主要有三大类：
急性粒细胞白血病 慢性髓性增生性疾病 骨髓异常增生综合征
一、 急性髓性白血病
（acute myelogenous leukemia，AML） 又称急性非淋巴细胞白血病
（acute nonlymphocytic leukemia， ANLL） 1）骨髓髓样造血前身细胞单克隆↑， 分化成熟障碍—停止在母细胞阶段
② 多为单发性、晚期扩散至肝、脾、骨 髓、消化道。
（2）肉眼： 淋巴结肿大，直径达2-3cm，
切面鱼肉状or橡胶状，可见小坏死灶 （黄白色）。
早期：有活动性，互相无融合。 晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融 合成大的包块，不易推动 。
霍奇金淋巴瘤
弥漫性纤维化，细胞成分尤其淋 巴细胞明显减少，R-S细胞及变型R-S细胞 增多。
弥漫纤维化型：纤维↑、蛋白沉 积、少数细胞坏死。
网状细胞型（霍奇金肉瘤）： 细胞丰富多形性R-S细胞+少量诊 断性R-S细胞组成，坏死广泛。多见于年长 者，进展快，预后差。
淋巴细胞减少型 HL
病理诊断
淋巴结活检：R-S细胞、陷窝细胞 免疫组化： CD20—结节性淋巴细胞为主型HD（+） CD15—髓-单核细胞分化抗原 80%（+） CD30—活化淋巴细胞抗原 70%（+）
混合细胞型 HL镜影细胞
③富于淋巴细胞的经典 HL（LR)：
以小淋巴C为主的，缺乏嗜酸性和 嗜中性粒细胞的，呈结节性或弥漫性， R-S细胞（ 爆米花样细胞 ）及异型细 胞占全部细胞的 10%。约占 HL5%。可 转变为混合C型。
富于淋巴细胞的经典 HL（爆米花样 C）
④ 淋巴细胞减少型HL（LD）：
人出现神经症状。
ห้องสมุดไป่ตู้ 第九章
一.名词解释：
霍奇金淋巴瘤（何杰金氏病） R-S细胞（镜影细胞）
二.简答题
1.霍奇金淋巴瘤分几型？哪型预 后最差？
弥漫性非毒性 甲状腺肿
单纯性甲状腺肿(simple goiter)， 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足， 一般不伴甲状腺功能亢进。又称地 方性甲状腺肿(endemic goiter),也可 为散发性。
甲状腺的正常结构与功能
病理变化
1. 增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。
肉眼：甲状腺 弥漫性对称性中度增大 ，一般不超 过150g( 正常20g～40g)，表面光滑 ,切面棕红色，质 较软；
光镜：滤泡上皮增生呈立方或低柱状 ，伴小滤泡 和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。甲状腺功 能无明显改变。
霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞）
组织学分型
1）结节性淋巴细胞为主型HL 淋巴结结构部分或全部受累，病灶
结节状分布。 背景－小淋巴细胞 散布－上皮样细胞和爆米花细胞 免疫表型、基因重排－B细胞肿瘤
多见于男性，预后好
2）经典HL ① 结节硬化型HL(NS)：由胶原纤
维带分割为多个细胞性结节，结节内 部的细胞构成多样，其它三型中出现 的均可有。
（二）淋巴结真菌感染 曲菌（化脓性炎），新型隐球菌（肉芽 肿性炎）
造血系统肿瘤的特点： 1、多为恶性。 2、呈多发趋势，晚期累及整个淋巴
造血系统。 3、青少年多见，对放疗敏感。
第二节
淋巴样肿瘤
淋巴样肿瘤 指来源淋巴细胞及其前体
细胞的恶性肿瘤，包括恶性淋巴瘤、淋巴细 胞白血病，毛细胞白血病和浆细胞肿瘤等。
白血病和 类白血病反应
白血病是来源于造血干细胞的恶性肿 瘤，在骨髓和外周血中可出现幼稚细胞； 类白血病反应是由于各种原因刺激造血组 织而产生的异常反应，表现为外周血白细 胞数明显增多，并有幼稚细胞出现，刺激 因素消失后可恢复正常。
临床病例讨论
病史摘要： 患者男，21岁，农民。主诉：全身乏力1月余，
细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩。 在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核。
核仁： 大、3-4μm，个别7μm，嗜酸性中位 核仁。
镜影细胞：具有左右对称性双核的 R-S细
胞，最有诊断价值。
b．变型的R-S细胞：
a）单核R-S细胞（霍奇金细胞）： 为大的单 核瘤巨细胞，提示 HL的可能。
b）陷窝细胞 ：细胞体积大， 40-50μm，细胞 核分叶状并有复杂切迹，核仁不明显，水肿性的
临床分期：
Ⅰ期：累及单一淋巴结（Ⅰ）或累及单一淋巴 结外器官或组织（ⅠE）。
Ⅱ期：累及横膈一侧2个或以上淋巴结（Ⅱ） 或直接蔓延至相邻结外器官或组织（ⅡE）。
Ⅲ期：累及横膈两侧淋巴结（Ⅲ），再累及脾 （ⅢS），或相邻的其他器官或组织（Ⅲ E）， 或两者同时受累（ⅢES）。
Ⅳ期：累及一个或多个结外器官或组织，出现 多发性或播散性病灶，可有或无淋巴结受累。
10%
M6 红白血病
5%
M7 急性巨核细胞白血病
1%
2）病变 ① 骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生，全身各
器官广泛浸润，不形成肿块 ② 周围血中白细胞数量↑或↓，可见大量
原始细胞 ③ 肿瘤细胞在淋巴结副皮质区及窦内浸润 ④ 脾内原始及幼稚细胞主要累及红髓，在
脾窦内浸润 ⑤ 肿瘤细胞沿肝窦在肝小叶内浸润
急 性 髓 性 白 血 病
第九章 淋巴造血系统疾病
第一节 淋巴结反应性病变
淋巴结是机体重要的免疫器官，是抗原、 抗原提呈细胞和淋巴细胞反应的场所
① 淋巴滤泡增生 ② 副皮质区增生 ③ 窦组织细胞增生 ④ 肉芽肿形成 ⑤ 急性化脓性炎
一、淋巴结反应性增生
淋巴结反应性增生 （reactive hyperplasia of the lymph node) 病理改变
三、非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin's lymphoma，NHL）
占淋巴瘤80-90% 淋巴结：占2/3 淋巴结外：占1/3（消化、呼吸道、皮肤、 涎腺、甲状腺、 中枢NS） NHL的病理学诊断：组织学分型和肿瘤细 胞的免疫表型
Burkitt淋巴瘤
来源于滤泡中心富侵袭性的B细 胞，非洲地区性、散发性、HIV相关 性，与EB病毒感染有关。
死。双肺充血水肿，有灶性嗜中性粒细胞浸润， 肺泡壁内亦有原始粒细胞浸润。免疫组织化学染 色示原始粒细胞为髓过氧化酶 （myeloperoxidase ）阳性反应。
讨论：
1. 病人的诊断及诊断依据。 2. 死亡原因。 3. 胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色？
有何意义？ 4. 用病理发现解释临床表现。例如为何病
FAB分类根据白血病细胞的分化程度
及主要细胞类型分为M0-M7八个类型
M0 急性粒细胞白血病 未分化型 2%-3%
M1 急性粒细胞白血病 最少分化型 20%
M2 急性粒细胞白血病 成熟型 30%-40%
M3 急性早幼粒细胞白血病
5%-10%
M4 急性粒、单核细胞白血病
15%-20%
M5 急性单核细胞白血病
2. 胶质贮积期： 又称弥漫性胶样甲状腺肿。
肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，有的 可达500g以上，表面光滑，切面呈淡或棕褐色， 半透明胶冻状；
光镜：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头
形成，大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩大，腔内 贮积大量胶质。
Diffuse colloid goiter
Normal thyroid gland
特点：
①累及颈部淋巴结。 ②以儿童和青年成人为主。 ③肿瘤细胞（R-S细胞)常较少，散布于反 应性炎细胞之中;肿瘤细胞常为T细胞围绕， 形成玫瑰花环。 ④特殊的临床表现，包括全身症状如发热。 ⑤扩散方式很经典。 ⑥大多数病例属B淋巴细胞肿瘤。
病理变化
（1）病变部位
① 一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开 始，其次为腋下LN，纵隔LN，腹膜后LN， 主动脉旁LN。相继出现于纵隔、后腹膜、
镜下：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为
原始粒细胞（原粒细胞和早幼粒细胞）。肝窦内
也可见原始粒细胞浸润，部分地区形成结节。脾 脏红髓内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿 色结节均为不成熟的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑
干、胸腰段脊髓的硬膜外，爽神，睾丸等处均可 见原始粒细胞浸润。腰脊髓前角神经细胞变性坏
淋巴样肿瘤可以看成是被阻断在B细胞 和T细胞分化过程中某一阶段淋巴细胞的单 克隆性增生所致。
发生部位：淋巴结、骨髓、脾脏、胸腺 和结外淋巴组织等处。
Lennert等提出的T和B细胞转化理论(1975)
淋巴样肿瘤的分类
① 霍奇金淋巴瘤 ② 非霍奇金淋巴瘤
B细胞淋巴瘤 T细胞淋巴瘤 NK细胞淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL）
细胞浆在常规制片过程中收缩，细胞周边产生间 隙 -“陷窝”。
c）爆米花细胞： 细胞核呈水泡状增大，单 核且多分叶状 － 爆米花，核仁较典型 R-S细胞小。
d）多形性或未分化的 R-S细胞，瘤细胞体积 大、不规则、多形性、核大、大核仁、核分裂像 多见。
霍奇金淋巴瘤（镜影细胞）
霍奇金淋巴瘤（ R-S细胞）
尸体解剖摘要：左侧胸膜近第二肋处，有一个 直径约3cm圆形结节，切开时切面呈绿色，
一段时间后绿色消失。第二、三、六肋骨处 也有1-2cm大的绿色结节。右胸膜脏层和壁
层广泛粘连。双肺充血水肿。主动脉内膜有 少量黄色脂质沉着。肝肿大，重1650g。切 面见右叶中心有一个绿色结节2cm大小。脾
大，质软，切面呈灰红色。胃底有花斑状出 血。膀胱粘膜出血。硬脑膜上亦有数个黄豆 至蚕豆大小之绿色结节。脑干及脊髓灶性软 化，有黄豆大之病灶。股骨干之骨髓呈灰红 色。
虽然典型的R-S Cell少，但可见 陷窝C，多见于年轻女性，预后较好。
结节硬化型HL
结节硬化型HL(陷窝细胞）
②混合细胞型 HL（MC）
病灶中弥漫性各种炎细胞 的浸润（LC、嗜酸粒C、组织C、纤 维母C）可出现轻度纤维化，坏死。
很易找到典型R-S等异型 细胞，最多见，多见于男性，预后 较好，由于病变播散常有全身症状。 约占经典HL的20%～25%，可转为淋 巴C减少型HL。
肉眼：轻度肿大 镜下：淋巴滤泡增生（B细胞区）
副皮质区增生（T细胞区） 窦组织细胞增生
淋巴滤泡增生
二、淋巴结的特殊感染
各种特殊感染的特点： ① 由特殊的病原微生物引起
如结核杆菌等 ② 一般多为肉芽肿性炎 ③ 经特染可找到病原微生物 ④ 需特殊药物治疗
（一）淋巴结结核 伴有干酪样坏死的肉芽肿性炎
（3）组织学
① 组织结构异型性：淋巴结结构 完全破坏（副皮质区 → 整个淋巴结）
多种炎细胞浸润的背景 ＋ 特征 性的肿瘤细胞。不同程度的坏死， 纤维化，以淋巴细胞为主的浸润。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
② 肿瘤细胞
a．Reed-sternberg 细胞（R-S细胞）： 具有 诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径 20-50μm， 细胞圆形或多边形，细胞浆嗜酸性或嗜碱性。
① 病理特点：相对单一形态 中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润，其 间散在吞噬核碎片的巨噬细胞。满天 星(Star Sky)现象。
② 免疫表型和细胞遗传学：
CD19、CD20、CD10、 t（8，14）、 t（2，8）、 t（8，22）。
③ 临床：儿童、青年，颌骨、颅 面骨、腹腔器官、中枢NS，形成巨 大包块，高度恶性，生长最快。
3. 结节期：又称结节性甲状腺肿。
肉眼：不对称结节状增大，有的结节 境界清楚(但无完整包膜)，切面可有出血、 坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
光镜：部分滤泡上皮柱状或乳头样增
生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩， 胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包 绕形成大小不一的结节状病灶。
Nodular colliod goiter
双上肢麻木瘫痪3天。现病史：入院前1月余，患者感身软
乏力，食欲减退，服药后好转。入院前半月感双腿疼痛， 以休息睡觉时为甚。在当地医院按照“风湿”治疗无效。3 天前双下肢麻木强硬，伴腰痛、行走困难。1天前不能行走。 既往史无特殊。体格检查：体温37-39℃，脉搏76次/min， 呼吸20次/min，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好。 左胸第一、二肋间有一包块，质硬，不活动。左胸上部叩 诊呈浊音，呼吸音正常，无干湿罗音。心脏检查未见异常。 腹软。左手握力下降。舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。实 验室检查：血常规：Hb98g/L，WBC11×109/L，其中原始 细胞0.29，早幼粒细胞0.04。骨髓涂片检查示原始粒细胞 0.65，早幼粒细胞0.12。脑脊液蛋白6.4/L，Cl203mmol/L， 细胞总数8×106/L。入院后因感染和衰竭死亡。
第三节 髓样肿瘤
来源于多能髓细胞样干细胞的克隆性 增生 主要有三大类：
急性粒细胞白血病 慢性髓性增生性疾病 骨髓异常增生综合征
一、 急性髓性白血病
（acute myelogenous leukemia，AML） 又称急性非淋巴细胞白血病
（acute nonlymphocytic leukemia， ANLL） 1）骨髓髓样造血前身细胞单克隆↑， 分化成熟障碍—停止在母细胞阶段