2020年CPR和ECC指南解读和操作
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为可靠起见，应在恢复正常体温 72 小时后执行神经 预测，并基于多种 患者评估模式做出预 后判断。
2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果，并为每种模式提供了证 据。新增示意图（图2）显示这种用于神经预测的多模式方法。
2020年指南 包含有关心脏骤 停恢复自主循环 后几天内最佳治 疗方法的重要新 临床数据。
2020（新）：由于可能干扰孕产妇复苏， 在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿 监测；
2020（新）：我们建议对心脏骤停复苏后 仍然昏迷的孕妇进行目标体温管 理；
2020（新）：在对孕期患者进行目标体温 管理期间，建议进行胎儿连续监 测是否 存在并发心动过缓的可能性，并向产科 和新生儿科征询意见。
抢救生命的绿色通道“生存链”
7 人工呼吸
要领：
吹气同时眼睛看胸廓有无隆起。 吹气量：500-600ml 吹气时间>1秒
--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版 Class IIb
口对口：
口对鼻：
口对窦道:
快捷有效， 牙关紧闭、创
清除口腔异物 伤、溺水
喉头手术后
口对口鼻：
婴儿口鼻较 近
按压与人工吹气比例
成人和青少年
利用新支持证
据，再次确认了 《2015 ***》中有 关： 1、低血压治疗、 2、进行氧浓度调 整以避免低氧血 症和高氧血症、 3、癫痫发作的检 测和治疗 4、目标体温管理 的建议。
抢救生命的绿色通道“生存链”
九、康抢复救生期命的间绿的色通治道疗“生和存支链”持
2020（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认 知障 碍方面的多模式康复评估和治疗； 2020（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院 计划， 以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标； 2020（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创 伤后 应激反应和疲劳度的结构化评估。
2 判断意识
成人、儿童
婴儿
要领： 拍打双肩 轻拍重喊
喂，你 怎么了？
要领： 拍打足跟 观察反应
3 高声呼救
启动急救反应系统
由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压， 第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置 好除颤器。
专业人士：
4 判断大动搏动
要领：
•利用5-10秒 •触摸颈动脉脉搏，在喉 结旁约两指幅处 •单侧触摸、力度适中 •同时评估呼吸
2020（更新）：在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2等生理参数来监测 和优化CPR 质量可能是合理的做法。
该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标 使ETCO2值至少为10 mmHg，理想情况下为20 mmHg或更高，作为CPR 质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。
“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳， 上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手 少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据 胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此 一炊顷，气从口出，呼吸眼开……
勤求古训，博采众方
成人基础和高级生命支持
2020年指南对有关成人BLS和ACLS的建 议予以合并。主要新变化包括：以下11条
一：强化流程图和视觉辅助工具， 为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导。
二：再抢次救生强命调的绿非色专通道业“施生存救链”者尽早启动 CPR 的重 要性
2020（更新）：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR， 因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较 低。
《严重过敏反应急救指南》
四：建抢议救生利命用的绿实色通时道视“生听存反链”馈作为保持 CPR 质量的 方法
2020 年（无变化 / 再次确认）：可在 CPR 中使用视听反馈装置，以达到 实时优化 CPR 效果。
五：在抢A救生C命LS的绿复色通苏道期“生间存持链”续测量动脉血压和 ETCO2的做法可能有利于提高 CPR 质量。
30 ：2
儿童和婴儿 单人 30 ：2
儿童和婴儿 双人 15 ：2
C
B
C与B交替进行五个循环为一个周期
高质量的胸外按压:按压分数>60%
1
2
3
以足够的速 率和幅度进行按 压
给予足够深
度的胸外按压。
保证每次按压 后胸廓完全回弹 。
避免倚靠在 患者胸部。
classIIa
尽可能减少 按压中断。
如有多位施 救者，2分钟轮 换一次。
偶尔喘息性的呼吸
5 胸外按压
要领： • 位置：胸骨下半段；双乳头连续中点 • 幅度：至少5厘米，不超过6厘米 classI • 频率：100至120次/分钟 classIIa
--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南
儿童婴幼儿胸外按压
56.开开放放气气道道
打开气道 －仰头抬颏法
（如有异物，先清理口道：“不生存建链议” 常规使用双重连续除颤
现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。 最近的一项试验性RCT表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可 能与双重连续除颤效用相当，同时可避免因能量增加造成伤害以及除颤器受 损的风险。 根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。
由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计 的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完 成。
指南强调：团队形式心肺复苏
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统（classIIa ）、快速 反应小组（classIIa）和紧急医疗团队系统（classIIb) 。
我们心肺复苏从来不是单兵作战， 而是一个团队在行动。
部）：胸骨右缘第二三肋间; “APEX”（心尖部）：左腋前 线内第5肋间。 • 涂导电糊、选择能量
充电、放电
• 电极板应避开起搏器
双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效
PAD（classI)：不仅是医疗设备的更新；更是急救观念的革命
七：静抢脉救生通命的路绿是色通A道C“L生S存复链”苏期间给药的首选路径 。如果不可建立静脉通路，也可接受骨内通路。
院外终止心肺复苏指征
活了
•意识 •自主心跳、自主呼吸 •瞳孔、面色、四肢等的判断
来了
•进行持续的CPR直至AED送达、伤病员醒 来或EMS人员接手CPR。
2010AHA指南47页
院内停止心肺复苏时限：无严格规定
常规
•CPR30min后 •未见ROSC •脑功能有不可逆表现 •预测复苏无望
超长
•特殊病因：淹溺、低温、强光损伤、药物中毒等。 •特殊群体：尤其是 5 岁以下儿童。 •特殊条件：手术麻醉、机械复苏、ECPR 等
2020（新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合 理的 做法。 2020（更新）：如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路 。
理由：2020年国际复苏联络委员会(ILCOR) 系统综述比较了心脏骤停期间静脉与骨内（ 主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉 路径在5项回顾性研究中与更好的临床预后 相关； 侧重于其他临床问题的RCT亚组分析在将静 脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结 果。
八：心抢脏救生骤命的停绿恢色通复道自“生主存循链”环后救治和神经预测
2020年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的 重要新临床数据。利用新支持证据，再次确认了《2015 年美国心脏协 会心血管急救与复苏指南更新》中有关低血压治疗、进行氧浓度调整 以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治疗以及目标体温管 理的建议。 对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取 的方法 对某些情况下的证据水平进行了升级，以反映来自 RCT 和高质量观察 研究的新数据的可用性，并对心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图进行 了更新，重点突出治疗的这些重要组成部分。
复苏成活之关键：两个时间段
病人倒下到开始除颤 病人倒下到开始CPR及规范化程度
出现胸痛症状 求救—CPR CPR--准备AED AED除颤
确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始 胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按 压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按 压后做2次人工呼吸。
心肺复苏成功率与时间之关系
>90%
60%
三：再抢救次生确命的认绿先色通前道“有生关存链肾”上腺素给药的建议，重 点突出早期肾上腺素给药。
2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏 骤停， 尽早给予肾上腺素是合理的； 2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤 停，在 最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的
复苏成活之关键：两个时间段
病人倒下到开始CPR及规范化程度 病人倒下到开始除颤
复苏成功关键之一：电除颤
大多数成人心脏骤停开始 表现为室颤 • 室颤最有效的治疗是除颤， 每延迟１min，复苏成功率 下降7%-10% • 基础CPR很难使室颤去除 • 室颤在几分钟内蜕变成停搏
除颤器的使用
• VF/无脉性VT：双相波200Ｊ • 位置：“STERNUM”（心底
观察环境
判断意识
高声呼救
翻转体位
判断颈动脉搏动
∞ 胸外按压
人工呼吸
电除颤
识别心搏骤停
检查患者有无反应
无明确感觉到大动脉搏 动。（10秒内可同时评 估呼吸和脉搏）
1 现场安全
确保现场对施 救者和患者均是安 定的
3月26日，北京市十五届人大常委会第二十次会议审议 了《北京市医院安全秩序管理规定(草案)》:医护人员人身 安全受到暴力威胁时可以暂停诊疗。
十、施抢救救生者命的分绿色析通总道“结生存链”
2020（新）：心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专 业施救者、EMS实施人员和医院医护人员进 行分析总结并为其提供随访可能 很有益。
十一、孕妇心脏骤停 抢救生命的绿色通道“生存链”
2020（新）：由于孕期患者更容易发生缺 氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优 先考虑氧合和气道管理；
－－－2016 中国心肺复苏专家共识
结语
CPR是患者见上帝时的最后 一道关了,希望我们把这道关把 好。
----美国重症医学科学院院士唐万春教授
2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果，并为每种模式提供了证 据。新增示意图（图2）显示这种用于神经预测的多模式方法。
2020年指南 包含有关心脏骤 停恢复自主循环 后几天内最佳治 疗方法的重要新 临床数据。
2020（新）：由于可能干扰孕产妇复苏， 在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿 监测；
2020（新）：我们建议对心脏骤停复苏后 仍然昏迷的孕妇进行目标体温管 理；
2020（新）：在对孕期患者进行目标体温 管理期间，建议进行胎儿连续监 测是否 存在并发心动过缓的可能性，并向产科 和新生儿科征询意见。
抢救生命的绿色通道“生存链”
7 人工呼吸
要领：
吹气同时眼睛看胸廓有无隆起。 吹气量：500-600ml 吹气时间>1秒
--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版 Class IIb
口对口：
口对鼻：
口对窦道:
快捷有效， 牙关紧闭、创
清除口腔异物 伤、溺水
喉头手术后
口对口鼻：
婴儿口鼻较 近
按压与人工吹气比例
成人和青少年
利用新支持证
据，再次确认了 《2015 ***》中有 关： 1、低血压治疗、 2、进行氧浓度调 整以避免低氧血 症和高氧血症、 3、癫痫发作的检 测和治疗 4、目标体温管理 的建议。
抢救生命的绿色通道“生存链”
九、康抢复救生期命的间绿的色通治道疗“生和存支链”持
2020（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认 知障 碍方面的多模式康复评估和治疗； 2020（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院 计划， 以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标； 2020（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创 伤后 应激反应和疲劳度的结构化评估。
2 判断意识
成人、儿童
婴儿
要领： 拍打双肩 轻拍重喊
喂，你 怎么了？
要领： 拍打足跟 观察反应
3 高声呼救
启动急救反应系统
由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压， 第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置 好除颤器。
专业人士：
4 判断大动搏动
要领：
•利用5-10秒 •触摸颈动脉脉搏，在喉 结旁约两指幅处 •单侧触摸、力度适中 •同时评估呼吸
2020（更新）：在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2等生理参数来监测 和优化CPR 质量可能是合理的做法。
该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标 使ETCO2值至少为10 mmHg，理想情况下为20 mmHg或更高，作为CPR 质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。
“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳， 上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手 少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据 胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此 一炊顷，气从口出，呼吸眼开……
勤求古训，博采众方
成人基础和高级生命支持
2020年指南对有关成人BLS和ACLS的建 议予以合并。主要新变化包括：以下11条
一：强化流程图和视觉辅助工具， 为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导。
二：再抢次救生强命调的绿非色专通道业“施生存救链”者尽早启动 CPR 的重 要性
2020（更新）：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR， 因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较 低。
《严重过敏反应急救指南》
四：建抢议救生利命用的绿实色通时道视“生听存反链”馈作为保持 CPR 质量的 方法
2020 年（无变化 / 再次确认）：可在 CPR 中使用视听反馈装置，以达到 实时优化 CPR 效果。
五：在抢A救生C命LS的绿复色通苏道期“生间存持链”续测量动脉血压和 ETCO2的做法可能有利于提高 CPR 质量。
30 ：2
儿童和婴儿 单人 30 ：2
儿童和婴儿 双人 15 ：2
C
B
C与B交替进行五个循环为一个周期
高质量的胸外按压:按压分数>60%
1
2
3
以足够的速 率和幅度进行按 压
给予足够深
度的胸外按压。
保证每次按压 后胸廓完全回弹 。
避免倚靠在 患者胸部。
classIIa
尽可能减少 按压中断。
如有多位施 救者，2分钟轮 换一次。
偶尔喘息性的呼吸
5 胸外按压
要领： • 位置：胸骨下半段；双乳头连续中点 • 幅度：至少5厘米，不超过6厘米 classI • 频率：100至120次/分钟 classIIa
--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南
儿童婴幼儿胸外按压
56.开开放放气气道道
打开气道 －仰头抬颏法
（如有异物，先清理口道：“不生存建链议” 常规使用双重连续除颤
现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。 最近的一项试验性RCT表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可 能与双重连续除颤效用相当，同时可避免因能量增加造成伤害以及除颤器受 损的风险。 根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。
由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计 的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完 成。
指南强调：团队形式心肺复苏
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统（classIIa ）、快速 反应小组（classIIa）和紧急医疗团队系统（classIIb) 。
我们心肺复苏从来不是单兵作战， 而是一个团队在行动。
部）：胸骨右缘第二三肋间; “APEX”（心尖部）：左腋前 线内第5肋间。 • 涂导电糊、选择能量
充电、放电
• 电极板应避开起搏器
双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效
PAD（classI)：不仅是医疗设备的更新；更是急救观念的革命
七：静抢脉救生通命的路绿是色通A道C“L生S存复链”苏期间给药的首选路径 。如果不可建立静脉通路，也可接受骨内通路。
院外终止心肺复苏指征
活了
•意识 •自主心跳、自主呼吸 •瞳孔、面色、四肢等的判断
来了
•进行持续的CPR直至AED送达、伤病员醒 来或EMS人员接手CPR。
2010AHA指南47页
院内停止心肺复苏时限：无严格规定
常规
•CPR30min后 •未见ROSC •脑功能有不可逆表现 •预测复苏无望
超长
•特殊病因：淹溺、低温、强光损伤、药物中毒等。 •特殊群体：尤其是 5 岁以下儿童。 •特殊条件：手术麻醉、机械复苏、ECPR 等
2020（新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合 理的 做法。 2020（更新）：如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路 。
理由：2020年国际复苏联络委员会(ILCOR) 系统综述比较了心脏骤停期间静脉与骨内（ 主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉 路径在5项回顾性研究中与更好的临床预后 相关； 侧重于其他临床问题的RCT亚组分析在将静 脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结 果。
八：心抢脏救生骤命的停绿恢色通复道自“生主存循链”环后救治和神经预测
2020年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的 重要新临床数据。利用新支持证据，再次确认了《2015 年美国心脏协 会心血管急救与复苏指南更新》中有关低血压治疗、进行氧浓度调整 以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治疗以及目标体温管 理的建议。 对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取 的方法 对某些情况下的证据水平进行了升级，以反映来自 RCT 和高质量观察 研究的新数据的可用性，并对心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图进行 了更新，重点突出治疗的这些重要组成部分。
复苏成活之关键：两个时间段
病人倒下到开始除颤 病人倒下到开始CPR及规范化程度
出现胸痛症状 求救—CPR CPR--准备AED AED除颤
确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始 胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按 压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按 压后做2次人工呼吸。
心肺复苏成功率与时间之关系
>90%
60%
三：再抢救次生确命的认绿先色通前道“有生关存链肾”上腺素给药的建议，重 点突出早期肾上腺素给药。
2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏 骤停， 尽早给予肾上腺素是合理的； 2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤 停，在 最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的
复苏成活之关键：两个时间段
病人倒下到开始CPR及规范化程度 病人倒下到开始除颤
复苏成功关键之一：电除颤
大多数成人心脏骤停开始 表现为室颤 • 室颤最有效的治疗是除颤， 每延迟１min，复苏成功率 下降7%-10% • 基础CPR很难使室颤去除 • 室颤在几分钟内蜕变成停搏
除颤器的使用
• VF/无脉性VT：双相波200Ｊ • 位置：“STERNUM”（心底
观察环境
判断意识
高声呼救
翻转体位
判断颈动脉搏动
∞ 胸外按压
人工呼吸
电除颤
识别心搏骤停
检查患者有无反应
无明确感觉到大动脉搏 动。（10秒内可同时评 估呼吸和脉搏）
1 现场安全
确保现场对施 救者和患者均是安 定的
3月26日，北京市十五届人大常委会第二十次会议审议 了《北京市医院安全秩序管理规定(草案)》:医护人员人身 安全受到暴力威胁时可以暂停诊疗。
十、施抢救救生者命的分绿色析通总道“结生存链”
2020（新）：心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专 业施救者、EMS实施人员和医院医护人员进 行分析总结并为其提供随访可能 很有益。
十一、孕妇心脏骤停 抢救生命的绿色通道“生存链”
2020（新）：由于孕期患者更容易发生缺 氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优 先考虑氧合和气道管理；
－－－2016 中国心肺复苏专家共识
结语
CPR是患者见上帝时的最后 一道关了,希望我们把这道关把 好。
----美国重症医学科学院院士唐万春教授