食管癌根治术患者术前术后肺部感染的预防和护理

食管癌根治术患者术前术后肺部感染的预防和护理
摘要】目的减少食管癌根治术患者肺部感染的发生率。

方法对择期手术的患
者术前进行呼吸功能的锻炼，术后给予特定的护理。

结果120例均能如期手术，术后1例80岁男患者并发症肾功能衰竭死亡，2例并发肺部感染，经过术后呼吸
道护理和抗感染治疗均恢复良好。

结论术前术后肺部感染的预防和护理能降低
术后肺部感染的发生率，提高护理质量。

【关键词】食管癌术前术后肺部感染护理
食管癌是人类常见恶性肿瘤，对人民的生命和健康危害极大。

我市又处于食
管癌高发区。

手术切除是根治食管癌的主要方法。

开胸手术后咳嗽无力及刀口疼
痛使痰液积聚，严重影响通气功能而发生肺部感染，在医院获得性感染中肺部感
染占15.2%，仅次于秘尿系感染，居第二位，但病死率达25.3%-50.4%居首位[1]。

我科自2009年5月-2011年5月对120位食管癌病人实施了根治术，通过术前的
预防和术后的护理取得了满意的效果。

1、资料与方法
1.1 一般资料
本组病人中其中男76例，女44例。

最大年龄80岁，最小年龄42岁。

术前
均有胃镜检查，确诊后行“食管—食管吻合术”或“食管—残胃吻合术”。

1.2 术前指导
1.2.1 术前教育。

术前教育是患者术后康复的关键，向患者及家属说明手术及
麻醉会引起呼吸道反应，术后可能出现的并发症及卧床不活动对呼吸的影响，使
患者认识到术后有效的咳嗽、排痰、深呼吸、背部叩击、雾化吸入的重要意义，
劝告术前戒烟、戒酒，术前2周停止吸烟可以改善分泌物的清除率。

[2]
1.2.2 呼吸功能锻炼。

指导患者练习（1）腹式呼吸法：可坐位和平卧位，吸
气时让腹部突起，呼气时让腹部凹入的呼吸法，每日2-4次，每次8-10分钟。

（2）控制深呼吸法：采取坐卧或卧位，放松缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，
开始为2-3秒，逐渐增至10秒，然后缓慢呼气连续10-20次，每天早晚各1次，（3）爬楼梯法：在运动中呼吸不要太急促，一般使用嘴巴鼻子同时呼吸，也可
采用鼻吸嘴呼的方法，下楼梯时注意脚下不要踩空。

1.2.3 咳嗽训练。

先大吸气后憋气1-3秒，声门打开，同时腹部收缩，用力咳嗽，连续咳嗽2-3声。

1.2.4 吹气球练习。

鼓励患者将气球吹尽可能大，放松5-10秒，然后重复以上动作，每次10-15分钟，每日3次，通过吹气球练习可使肺充分膨胀，增加肺活
量和最大通气量，从而改善肺功能。

1.3 术后护理
1.3.1 一般护理。

术后密切观察生命体征，给予心电监护，氧气吸入2-3升/分，全麻清醒患者生命体征平稳后给予半卧位，抬高床头30°-45°,以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，床旁备吸引器及抢救物品。

1.3.2 保持呼吸道通畅。

术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的关键因素。

术
后患者身体虚弱多咳嗽无力，再加上刀口疼痛，常不能有效咳嗽、排痰，护理人
员可协助患者。

具体可采取①叩背法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上，由外向内快速有节奏地叩击胸背部，同时鼓励患者进行有效咳嗽，
咳嗽时双手轻轻压住伤口，避免咳嗽时震动刀口疼痛。

②雾化吸入：选用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000Ｕ庆大霉素针8万Ｕ地塞米松针5mg进行雾化吸入，每4
小时一次，每次15-20分钟，糜蛋白酶性质不稳定，水溶液很快失效，因此必须现配现用。

[3]③痰液粘稠不易咳出可用吸引器，吸痰前可给予5-6升/分，氧气吸入以提高血氧饱和度，每次吸痰不超过20秒，吸痰时注意观察血氧饱和度不低于90%。

1.3.3 控制院内感染。

①保持室内空气流通，定时通风。

②限制病室陪护，减少探视人员。

③加强口腔护理，口腔护理是预防肺部感染的主要措施，至少3次/天，可选于盐水
2.5%碳酸氢钠或双氧水（根据口腔PH值）鼻饲时或鼻饲后应给予半卧位30-60分钟，防止误吸返流。

④各种护理操作严格无菌，按遗嘱应用抗生素。

1.3.4 疼痛的护理。

术后疼痛直接影响患者呼吸和咳嗽，使肺活量减少，血氧含量下降，呼吸道分泌物不易咳出引起肺部并发症。

术后常规使用镇痛泵48-72小时，一方面使患者减轻疼痛，另一方面也可使患者充分休息，保持体力。

1.3.5 其他。

加强营养，经十二指肠营养管滴入高热量易消化流食，增强抵抗力。

给予心理护理，使患者树立积极心态配合治疗。

2、结果
本组120例。

患者经过围手术期的呼吸道护理，均能如期手术，术后1例80岁男患者并发症肾功能衰竭死亡，2例并发肺部感染，经过术后呼吸道护理和抗感染治疗均恢复良好。

降低了术后肺部感染的发生率，提高了护理质量。

3、讨论
由于食管癌病人其免疫力低下，呼吸道防御机能减弱，再加上麻醉药物的影响，气管插管的刺激，易发生肺部感染。

通过术前的呼吸功能锻炼。

术后有效的咳嗽、排痰，加强院内感染的控制，提高了手术成功率，降低了肺部感染的发生率，减轻了患者的精神压力和经济负担，提高了护理质量，取得了很好的社会效益。

参考文献
[1］佘森祥.危重病监护治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1996：234-236.
[2］沈咏芳.185例开胸手术患者预防肺部感染的护理体会,[J]临床肺科杂志.2009.1.（1）：5.
[3］王临.重症颅脑外伤182例呼吸道的护理.2010.1.第13卷第1期中国实用神经疾病杂志.。