管床护士七知道

李春瑞
管床护士七知道
七知道大纲
•一、一般资料：床号、姓名、性别、年•龄、主管医生、过敏史
•二、主要诊断：第一诊断
•三、主要病情：住院原因、目前身体情•况、临床表现、饮食、睡眠、大小•便、活动情况、心理情况
七知道大纲
•四、主要辅助检查的阳性结果•五、治疗措施：用药情况、治疗目的•六、观察重点
•七、主要护理问题以及护理措施
七知道要诀
•1、流畅•2、准确•3、客观•4、连续•5、完整•6、简明扼要
回答技巧
•首先要汇报患者的基本情况（床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别）、主要病情、阳性体征、治疗原则及用药、入院后采取护理措施、实施效果等。

内容举例
•一、一般资料：25床，***，男，46岁，主管医生：孙**，无过敏史。

•二、主要诊断：1:、右侧额叶脑出血并破入脑室•三、主要病情：于11月22日10:20“头痛7小时”平车入院。

入院时神清，语利，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，四肢肌力肌张力正常。

告病危，鼻塞吸氧2L/分，心电示波：窦性心律，节律齐。

测T36.5℃，P72次/分,BP140/90mmHg。

现患者神清语利，诉头痛较前好转，无呕吐及抽搐，指导进食低盐低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正常，暂未解大便，绝对卧床休息，有焦虑情绪。

内容举例
•四、主要辅助检查的阳性结果：11月22日CT:1:、右
侧额叶脑出血并破入脑室2、蛛网膜下腔出血
•11月23日检验结果回报：总蛋白59.1g/L 白蛋白
18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L
•白蛋白18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L •11月26日复查Na130.9mmol/L
内容举例
•五、治疗措施：用药情况、治疗目的
•静滴CDP保脑，依达拉奉去氧自由基，甘露醇脱水降颅压，EACA止血，维C,B6,KCL维持水电解质平衡，口服尼莫地平解除脑血管痉挛，颅痛定止痛。

11月26日加用0.9%氯化钠500ml静滴补钠。

内容举例
•六、观察要点
•神志、瞳孔、生命体征的变化
•言语、吞咽、肌力肌张力的变化
•各种管道是否通畅，输液部位有无渗水
•饮食、睡眠、心理、小便量、色，大便是否通畅
内容举例
•七、主要护理问题及护理措施：
•1：潜在并发症——再出血
•2：焦虑：与担心疾病预后有关
•3：有便秘的危险：与绝对卧床有关
• 4 ：有皮肤完整性受损的危险：与绝对卧床有关•5：生活自理缺陷：进食，如厕，清洁与绝对卧床有•关
•6：知识缺乏：缺乏脑出血的相关知识与信息来源有•关
内容举例
•护理措施
•1、嘱绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

翻身时动作一定要缓慢，避免突然抬高头部或剧烈搬动头部避免用力排便。

遵医嘱按时使用脱水降颅压药物，减轻患者的头痛，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激。

各种治疗护理工作集中进行，减少对患者的影响。

备好抢救车于床旁，随时准备抢救。

严密观察患者的病情变化，做好各项护理记录。

发现异常及时通知医生并做好相应的抢救。

内容举例
•2、讲解病房环境，消除陌生感，给予心理护理，讲解疾病知识，取得患者及家属的配合。

嘱家属多关心体贴患者，给予心理支持。

•3、指导进食粗纤维食物或易于通便的食物，如：香蕉，捣碎的苹果，蜂蜜，绿叶蔬菜等。

每日饮温开水1000-1500ml。

必要时遵医嘱使用通便的药物或灌肠。

•4、讲解皮肤护理的重要性，保持床铺清洁，干燥，及时更换湿衣裤。

督促患者变换体位。

内容举例
•5、进食：侧卧位进食，小口进食
•如厕：及时递送便器，协助便后清洁
•清洁：协助每日清洁面部，饭后漱口，每周床上•擦浴一次
•6、讲解疾病的病因、诱因及防护措施，绝对卧床休息的重要性，维持血压稳定的重要性，保持大便通畅的重要性。

内容举例
•针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护理问题
总结
•在整个汇报过程中, 管床护士应当端庄大方, 专业术语口语交互运用, 言语流畅、有理有据, 根据病情需要及出现的先后顺序提出, 连续性强、层次分明, 不可杂乱无章。

护理措施应具体、实用, 不空泛, 措施不在多, 关键是能做到有效果。

这样检查老师听完汇报后对患者的病情就会有一个系统的了解。

谢谢!
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