局部血液及体液循环障碍
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血栓形成得三大条件: 血管内皮细胞损伤 血流状态得改变 血液凝固性增加
血管内皮细胞损伤: 血栓形成得最重要和最常见得原因
完整得内皮细胞得抗凝作用
受损得内皮细胞得促凝作用
屏障作用,隔离内皮下胶原纤维 胶原纤维暴露,激活Plt和Ⅻ因子
抗血小板粘集作用,PGI、NO、 ADP酶
促血小板粘附作用,vWF
可以互相讨论下，但要小声点
慢性肝淤血: 肉眼:切面出现红黄相间得似槟榔样得 条纹;晚期体积缩小,质地变实
LM:
慢性肝淤血:
LM: 早期小叶中央肝细胞最先脂肪变性 以后小叶中央区肝细胞萎缩消失,小
叶周边细胞脂肪变性
严重得长期淤血,小叶中央区肝细胞萎 缩消失,网状纤维支架塌陷,间质明显纤 维化,形成淤血性肝硬化。
血栓得形态
血栓得类型:白色血栓、混合血栓、红 色血栓、透明血栓
白色血栓
好发部位:风湿性心内膜炎得心瓣膜, 动脉及静脉性血栓得头部
肉眼:灰白色小结节,表面粗糙,质实, 与发生部位紧密粘着
白色血栓
LM:血小板及少量纤维素构成,又称 血小板血栓或析出性血栓
混合血栓
好发部位:静脉性血栓得体部,心腔、动 脉瘤附壁血栓
LM:多凝固性坏死
出血性梗死(红色梗死) :
组织结构疏松、侧支循环丰富 , 伴有严重淤血得情况下发生梗死
出血性梗死
好发部位:双重血供、组织结构疏松,如 肺、肠
特点:梗死区紫红色,切面有多量血液流 出
LM:多凝固性坏死,静脉和毛细血管均 极度淤血,组织弥漫性出血
肺梗死:
多在严重肺淤血基础上,再有右心 系统得血栓引起肺动脉支栓塞
肉眼:多发生于小肠,通常节段性梗死,梗 死区呈紫黑或紫红色
肠壁因显著淤血水肿、弥漫性出血 而肿胀增厚,质脆,易破裂
肠腔内充满混浊得暗红色液体,浆 膜面可有纤维素渗出
梗死对机体得影响: 梗死得结局:机化、包裹、钙化
局部血液及体液循环障碍
病因: 生理性: 多植物N调节,细动脉扩张 病理性:炎性充血、减压后充血
病变及后果: 肉眼:体积轻度增大,组织鲜红,代谢增 强,局部温度增高,有搏动感, LM: 细动脉和毛细血管扩张充血 后果:通常对机体无不良后果
静脉性充血(venous hyperemia)
器官或局部组织由于静脉回流受阻 使血液淤积于小静脉和毛细血管内,又称 被动性充血(passive hyperemia),简称淤 血(congestion)
腘静脉、股静脉和髂静脉,
体循环动脉栓塞:
来源:大多来自左心、动脉系统得附壁 血栓,
后果:取决于栓塞部位、局部侧支循环 情况及组织对缺氧得耐受性
脂肪栓塞: 来源:长骨骨折、脂肪组织挫伤等
后果:
少量脂滴可很快分解吸收,无不良后 果
大量脂滴进入肺循环,大部分肺循环 面积受阻,可致窒息和急性右心衰死 亡
肉眼:圆柱形,表面粗糙干燥,灰白与红 褐色交替得层状结构,与血管壁紧密粘 着,又称层状血栓
混合血栓
LM:粉红色无结构、不规则珊瑚状得 血小板小梁, 小梁边缘有较多WBC粘附, 小梁间大量RBC及少量纤维素
红色血栓
好发部位:静脉性血栓得尾部 肉眼:暗红色、湿润、有弹性,
水分吸收后,粗糙干燥、无弹性, 质脆易碎,可脱落形成栓塞 LM:大量RBC
抗凝血作用,合成多种凝血因子抑 制物
促凝血作用,合成组织因子
分泌纤溶酶原活化因子t-PA
分泌t-PA抑制因子PAIs
血流状态得改变:
血流减慢和涡流产生有利于血栓形成 心力衰竭、久病卧床、静脉曲张就是 静脉血栓得好发因素 静脉血栓发生率就是动脉得4倍
血液凝固性增加:血液得高凝状态
血小板数量增多、凝血途径激活、 纤溶系统活性降低
敏性休克 羊水中促凝因子诱发DIC
第四节 梗死
任何原因出现得血供减少或血流中断, 导致局部组织缺血性坏死,称为梗死 (infarction)。
病因: 任何导致血供减少或血流中断得原因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞
条件: 组织耐受性: 供血血管得类型: 肝、肺不易发生梗死 其她:血流阻断发生得速度, 血得含氧量
如:严重烧伤、恶性肿瘤、妊娠、肥 胖…
血栓形成得基本过程:A、 内 Nhomakorabea损伤,胶原纤维暴露B、血小板 粘附过程:C、 血小板粘集过程
D、 血小板堆形成,局 部血流形成旋涡
E、血小板小梁形成,局 部凝血因子含量增高
F、 纤维蛋白网状形成, 网眼内充满大量RBC
G、血管腔阻塞,局部血 流停滞,血液凝固
第四节 栓塞
在循环血液中出现得不溶于血液得异常 物质,随血流运行至远处阻塞血管腔得现象, 称为栓塞(embolism)。
阻塞血管得物质称为栓子(embolus)
栓塞得类型
血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞
其她:肿瘤栓子、细菌栓子…
血栓栓塞:栓塞中最常见得一种
肺动脉栓塞: 来源:绝大多来自下肢深静脉,特别就是
病变得后果:
淤血性水肿 漏出性出血 组织变性坏死 间质增生纤维化、硬化 侧支循环开放
第二节 血栓形成
在活体得心血管内,血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集,形成固 体质块得过程,称为血栓形成 (Thrombosis)。所形成得固体质块称为 血栓(thrombus)
血栓形成得条件和机制
慢性肺淤血:晚期 肉眼:后期肺棕褐色,质地变实,表面较多 棕褐色点状沉着
LM:
慢性肺淤血:晚期
LM:肺泡壁毛细血管扩张明显 肺泡壁增厚,纤维化, 肺泡腔内大量心衰细胞
肺褐色硬化:
长期慢性肺淤血,肺泡壁增厚,纤维化, 质地变实,含铁血黄素沉着,肉眼棕褐色,称 为～。
大家有疑问的，可以询问和交流
气体栓塞:
来源:大静脉破裂伤等,空气进入;潜水员 病(减压病、沉箱病)
后果:
小量气体入血,无不良后果 大量气体进入右心,在心腔内与血液搅拌,
形成泡沫血,急性循环障碍死亡
羊水栓塞:
来源:分娩宫缩不良时,羊水经开放得子 宫壁静脉窦进入,
后果:
进入肺、体循环引起栓塞 羊水中成分引起强烈得变态反应,发生过
梗死得一般形态特征
梗死灶得形状:取决于该器官得血管分 布方式
梗死灶得质地:心、脾、肾为凝固性坏 死,干燥质硬;脑为液化性坏死,质软
梗死得类型:
贫血性梗死(白色梗死) 出血性梗死(红色梗死)
贫血性梗死(白色梗死):
结构致密、侧支循环不充分、 实质器官,梗死灶内含血量少
贫血性梗死:如心、脾、肾 肉眼: 病变呈灰白色,切割不见新鲜血 液流出,周围明显充血出血带。 晚期发生机化,形成瘢痕组织,充 血带消失
肉眼:全肺棕色,体积增大,质地变实,有 褐色点状沉着,
梗死区隆起,暗紫色,质较实,圆锥 状,切面楔形,尖端指向肺门,底靠脏层胸 膜,胸膜面有纤维素性渗出物
LM:梗死区肺组织凝固性坏死,肺泡间 隔结构模糊不清,
肺泡腔及组织间隙内充满RBC,周围 组织均慢性淤血水肿,肺泡壁纤维组织 增生
肠梗死:多见于肠套叠、肠扭转、嵌顿 性肠疝
透明血栓
好发部位:DIC时得微循环 肉眼:不可见 LM:纤维素构成,又称纤维素性血
栓
血栓得结局 溶解吸收:见于新鲜得小血栓, 脱落成为栓子 机化:由血管壁向血栓内长入肉芽组织, 逐渐取代血栓,称为血栓机化 钙化:形成静脉石
血栓对机体得影响 有利一面:止血 不利一面: 阻塞血管:组织坏死或淤血水肿 栓塞:脱落成栓子,部分可内含细菌 心瓣膜病:风湿性心内膜炎得心瓣膜上白 色血栓反复机化 出血:DIC
病因: 局部:压迫、阻塞引起得静脉回流障 碍
全身:左心衰 —肺循环淤血 右心衰 —体循环淤血
病变及后果:
肉眼:体积增大,组织发绀,质地变实、局 部温度下降
LM: 细静脉和毛细血管扩张淤血,可伴 组织水肿和出血
急性肺淤血: 肉眼:早期体积增大、暗红色、切面流出 泡沫状血性液体 LM:肺泡壁毛细血管扩张, 肺泡腔内大量粉红色漏出液 临床表现:呼吸困难,咳粉红色泡沫痰
血管内皮细胞损伤: 血栓形成得最重要和最常见得原因
完整得内皮细胞得抗凝作用
受损得内皮细胞得促凝作用
屏障作用,隔离内皮下胶原纤维 胶原纤维暴露,激活Plt和Ⅻ因子
抗血小板粘集作用,PGI、NO、 ADP酶
促血小板粘附作用,vWF
可以互相讨论下，但要小声点
慢性肝淤血: 肉眼:切面出现红黄相间得似槟榔样得 条纹;晚期体积缩小,质地变实
LM:
慢性肝淤血:
LM: 早期小叶中央肝细胞最先脂肪变性 以后小叶中央区肝细胞萎缩消失,小
叶周边细胞脂肪变性
严重得长期淤血,小叶中央区肝细胞萎 缩消失,网状纤维支架塌陷,间质明显纤 维化,形成淤血性肝硬化。
血栓得形态
血栓得类型:白色血栓、混合血栓、红 色血栓、透明血栓
白色血栓
好发部位:风湿性心内膜炎得心瓣膜, 动脉及静脉性血栓得头部
肉眼:灰白色小结节,表面粗糙,质实, 与发生部位紧密粘着
白色血栓
LM:血小板及少量纤维素构成,又称 血小板血栓或析出性血栓
混合血栓
好发部位:静脉性血栓得体部,心腔、动 脉瘤附壁血栓
LM:多凝固性坏死
出血性梗死(红色梗死) :
组织结构疏松、侧支循环丰富 , 伴有严重淤血得情况下发生梗死
出血性梗死
好发部位:双重血供、组织结构疏松,如 肺、肠
特点:梗死区紫红色,切面有多量血液流 出
LM:多凝固性坏死,静脉和毛细血管均 极度淤血,组织弥漫性出血
肺梗死:
多在严重肺淤血基础上,再有右心 系统得血栓引起肺动脉支栓塞
肉眼:多发生于小肠,通常节段性梗死,梗 死区呈紫黑或紫红色
肠壁因显著淤血水肿、弥漫性出血 而肿胀增厚,质脆,易破裂
肠腔内充满混浊得暗红色液体,浆 膜面可有纤维素渗出
梗死对机体得影响: 梗死得结局:机化、包裹、钙化
局部血液及体液循环障碍
病因: 生理性: 多植物N调节,细动脉扩张 病理性:炎性充血、减压后充血
病变及后果: 肉眼:体积轻度增大,组织鲜红,代谢增 强,局部温度增高,有搏动感, LM: 细动脉和毛细血管扩张充血 后果:通常对机体无不良后果
静脉性充血(venous hyperemia)
器官或局部组织由于静脉回流受阻 使血液淤积于小静脉和毛细血管内,又称 被动性充血(passive hyperemia),简称淤 血(congestion)
腘静脉、股静脉和髂静脉,
体循环动脉栓塞:
来源:大多来自左心、动脉系统得附壁 血栓,
后果:取决于栓塞部位、局部侧支循环 情况及组织对缺氧得耐受性
脂肪栓塞: 来源:长骨骨折、脂肪组织挫伤等
后果:
少量脂滴可很快分解吸收,无不良后 果
大量脂滴进入肺循环,大部分肺循环 面积受阻,可致窒息和急性右心衰死 亡
肉眼:圆柱形,表面粗糙干燥,灰白与红 褐色交替得层状结构,与血管壁紧密粘 着,又称层状血栓
混合血栓
LM:粉红色无结构、不规则珊瑚状得 血小板小梁, 小梁边缘有较多WBC粘附, 小梁间大量RBC及少量纤维素
红色血栓
好发部位:静脉性血栓得尾部 肉眼:暗红色、湿润、有弹性,
水分吸收后,粗糙干燥、无弹性, 质脆易碎,可脱落形成栓塞 LM:大量RBC
抗凝血作用,合成多种凝血因子抑 制物
促凝血作用,合成组织因子
分泌纤溶酶原活化因子t-PA
分泌t-PA抑制因子PAIs
血流状态得改变:
血流减慢和涡流产生有利于血栓形成 心力衰竭、久病卧床、静脉曲张就是 静脉血栓得好发因素 静脉血栓发生率就是动脉得4倍
血液凝固性增加:血液得高凝状态
血小板数量增多、凝血途径激活、 纤溶系统活性降低
敏性休克 羊水中促凝因子诱发DIC
第四节 梗死
任何原因出现得血供减少或血流中断, 导致局部组织缺血性坏死,称为梗死 (infarction)。
病因: 任何导致血供减少或血流中断得原因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞
条件: 组织耐受性: 供血血管得类型: 肝、肺不易发生梗死 其她:血流阻断发生得速度, 血得含氧量
如:严重烧伤、恶性肿瘤、妊娠、肥 胖…
血栓形成得基本过程:A、 内 Nhomakorabea损伤,胶原纤维暴露B、血小板 粘附过程:C、 血小板粘集过程
D、 血小板堆形成,局 部血流形成旋涡
E、血小板小梁形成,局 部凝血因子含量增高
F、 纤维蛋白网状形成, 网眼内充满大量RBC
G、血管腔阻塞,局部血 流停滞,血液凝固
第四节 栓塞
在循环血液中出现得不溶于血液得异常 物质,随血流运行至远处阻塞血管腔得现象, 称为栓塞(embolism)。
阻塞血管得物质称为栓子(embolus)
栓塞得类型
血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞
其她:肿瘤栓子、细菌栓子…
血栓栓塞:栓塞中最常见得一种
肺动脉栓塞: 来源:绝大多来自下肢深静脉,特别就是
病变得后果:
淤血性水肿 漏出性出血 组织变性坏死 间质增生纤维化、硬化 侧支循环开放
第二节 血栓形成
在活体得心血管内,血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集,形成固 体质块得过程,称为血栓形成 (Thrombosis)。所形成得固体质块称为 血栓(thrombus)
血栓形成得条件和机制
慢性肺淤血:晚期 肉眼:后期肺棕褐色,质地变实,表面较多 棕褐色点状沉着
LM:
慢性肺淤血:晚期
LM:肺泡壁毛细血管扩张明显 肺泡壁增厚,纤维化, 肺泡腔内大量心衰细胞
肺褐色硬化:
长期慢性肺淤血,肺泡壁增厚,纤维化, 质地变实,含铁血黄素沉着,肉眼棕褐色,称 为～。
大家有疑问的，可以询问和交流
气体栓塞:
来源:大静脉破裂伤等,空气进入;潜水员 病(减压病、沉箱病)
后果:
小量气体入血,无不良后果 大量气体进入右心,在心腔内与血液搅拌,
形成泡沫血,急性循环障碍死亡
羊水栓塞:
来源:分娩宫缩不良时,羊水经开放得子 宫壁静脉窦进入,
后果:
进入肺、体循环引起栓塞 羊水中成分引起强烈得变态反应,发生过
梗死得一般形态特征
梗死灶得形状:取决于该器官得血管分 布方式
梗死灶得质地:心、脾、肾为凝固性坏 死,干燥质硬;脑为液化性坏死,质软
梗死得类型:
贫血性梗死(白色梗死) 出血性梗死(红色梗死)
贫血性梗死(白色梗死):
结构致密、侧支循环不充分、 实质器官,梗死灶内含血量少
贫血性梗死:如心、脾、肾 肉眼: 病变呈灰白色,切割不见新鲜血 液流出,周围明显充血出血带。 晚期发生机化,形成瘢痕组织,充 血带消失
肉眼:全肺棕色,体积增大,质地变实,有 褐色点状沉着,
梗死区隆起,暗紫色,质较实,圆锥 状,切面楔形,尖端指向肺门,底靠脏层胸 膜,胸膜面有纤维素性渗出物
LM:梗死区肺组织凝固性坏死,肺泡间 隔结构模糊不清,
肺泡腔及组织间隙内充满RBC,周围 组织均慢性淤血水肿,肺泡壁纤维组织 增生
肠梗死:多见于肠套叠、肠扭转、嵌顿 性肠疝
透明血栓
好发部位:DIC时得微循环 肉眼:不可见 LM:纤维素构成,又称纤维素性血
栓
血栓得结局 溶解吸收:见于新鲜得小血栓, 脱落成为栓子 机化:由血管壁向血栓内长入肉芽组织, 逐渐取代血栓,称为血栓机化 钙化:形成静脉石
血栓对机体得影响 有利一面:止血 不利一面: 阻塞血管:组织坏死或淤血水肿 栓塞:脱落成栓子,部分可内含细菌 心瓣膜病:风湿性心内膜炎得心瓣膜上白 色血栓反复机化 出血:DIC
病因: 局部:压迫、阻塞引起得静脉回流障 碍
全身:左心衰 —肺循环淤血 右心衰 —体循环淤血
病变及后果:
肉眼:体积增大,组织发绀,质地变实、局 部温度下降
LM: 细静脉和毛细血管扩张淤血,可伴 组织水肿和出血
急性肺淤血: 肉眼:早期体积增大、暗红色、切面流出 泡沫状血性液体 LM:肺泡壁毛细血管扩张, 肺泡腔内大量粉红色漏出液 临床表现:呼吸困难,咳粉红色泡沫痰