舒芬太尼用于小儿手术麻醉的临床研究

舒芬太尼用于小儿手术麻醉的临床研究
王洁
【摘要】目的观察不同剂量的舒芬太尼在小儿耳鼻喉手术的镇痛作用，并探讨其
安全性。

方法选择ASA I～Ⅱ级60例进行耳鼻喉手术的患儿，随机分为舒芬太尼
1组、舒芬太尼2组和舒芬太尼3组，每一组20例。

分别给予0.04μg/（kg•h）、0.05μg/（kg•h）、0.06μg/（kg•h）的舒芬太尼。

观察手术各时点镇痛、镇静效果评分、血氧饱和度（SpO2）和不良反应的发生情况。

结果镇痛效果的评分：1
组各时点镇痛效果明显高于2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇静效果评分：1组各时点镇静效果明显低于2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；不良反应：3组有4例术后出现昏睡，与2组、3组比较，差异有统
计学意义（P＜0.05），三组SpO2比较无统计学意义（P＞0.05）。

结论
0.05μg/（kg•h）的舒芬太尼用于小儿耳鼻喉手术的镇痛和镇静更有
效。

%Objective To observe the analgesic effect of different doses of sufentanil in children otorhinolaryngologic operation, and to discuss its safety. Methods ASA was performed in 60 patients with I-ⅡENT operation were randomly divided into 1 groups, sufentanil, sufentanil group 2 and sufentanil 3 groups, each group of 20 cases. They were treated by
0.04μg/(kg•h), 0.05μg/(kg•h), 0.06μg/(kg•h) sufentanil. To observe the analgesic, sedative effect of operation at the score, blood oxygen saturation (SpO2) and adverse drug reaction. Results The score of the analgesic effect of 1 group were signiifcantly higher in the 2 group, the analgesic effect of 3 groups, the difference was statistically signiifcant
(P<0.05);sedation score:1 group was signiifcantly lower than that in group
2, the sedative effects of 3 groups, the difference was statistically signiifcant (P<0.05, P<0.01);adverse reaction:3 group 4 cases of postoperative lethargy, and the 2 group, the 3 groups, the difference was statistically signiifcant (P<0.05), SpO2 of three groups were not signiifcant (P>0.05). Conclusion the 0.05μg/(kg•h) of sufentanil in pediatric ENT operation more effective analgesic and sedative.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(000)021
【总页数】2页(P17-18)
【关键词】舒芬太尼;手术;麻醉;镇痛;镇静
【作者】王洁
【作者单位】郑州市儿童医院，河南郑州450053
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
舒芬太尼与吗啡、芬太尼都属于阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静催眠的作用，但是舒芬太尼比芬太尼的镇痛作用明显要强，是目前效能最强的镇痛药，对心血管系统的影响较小，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜于手术中的镇痛[1]。

去甲舒芬太尼是舒芬太尼的代谢物，也具有镇痛作用，但舒芬太尼比芬太尼能够维持更长的镇痛效应，而且对呼吸的抑制较轻，因此对于静脉麻醉，其药理特性更适合。

本文章研究拟舒芬太尼应用于小儿耳鼻喉手术麻醉的效果。

小儿麻醉是临床麻醉的难点和重点，由于小儿对麻醉药物显得特别敏感和缺氧耐受性差，所以易于出
现机械性损伤和肺部感染，临床麻醉医师在给小儿麻醉时面临更大的挑战。

1.1 临床资料
选择ASA I～Ⅱ级的患者共60例。

其中男40例，女20例。

最小年龄6岁，最大年龄15岁，平均年龄12岁，体质量12～36kg。

随机分为3组，即舒芬太尼1组、舒芬太尼2组和舒芬太尼3组（每组20例）。

1.2 治疗方法
在手术前，三组病例均禁食8～12h，禁饮3～5h。

术前30min肌内注射给予长托宁0.025～0.035mg/kg，咪唑安定0.12～0.22mg/kg。

使用镇痛泵静脉输入舒芬太尼，舒芬太尼剂量分别为：1组为0.04μg/（kg·h），2组为0.05μg/（kg·h），3组为0.06μg/（kg·h），三组药液中均加入8mg的昂丹司琼，均用0.9%的氯化钠液稀释至100mL。

对患者接监护仪测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），均进行气管插管，用麻醉机控制呼吸。

麻醉维持：采用丙泊酚（8～12）mg/kg·h舒芬太尼（1～2）μg/（kg· h），使用微量泵持续输注。

使用微量泵持续输注。

根据体质量进行适当的调整，接麻醉机，对呼吸抑制者进行适当的辅助呼吸，大约6min后会恢复呼吸，之后可维持自主的呼吸，适当追加舒芬太尼4～6μg以维持麻醉，还可吸入少量的异氟醚。

1.3 观察指标
手术完成后记录1，2，4，6，12，24 h的不吸氧时心率（HR），平均动脉压（MAP），呼吸次数（R）和氧饱和度（SpO2）。

手术后镇痛效果可以根据PCA 次数及有效次数进行评分。

镇痛效果评分：1组各时点的记分明显高于2组和3组，差异有统计学意义（P＜0.05），而3组与2组相比较无统计学意义（P＞0.05），镇静效果评分：1组各时点的记分明显低于2组和3组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），而
3组与2组相比较无统计学意义（P＞0.05）。

三组SpO2比较无统计学意义（P
＞0.05），不良反应：3组有4例出现了恶心，4例出现了嗜睡，8例出现了呕吐，与1组、2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

舒芬太尼与阿片受体的结合与芬太尼相比较具有更高的选择性，故其镇痛效果更强，和芬太尼的效应相比为7～10倍。

舒芬太尼是芬太尼的N4吩基衍生物，输注时
其半衰期为34min，瑞芬太尼的镇痛作用略强于芬太尼，由于其独特的酯结构，
消除半衰期短，持续输注4h后其即时半衰期仍为3.7min[2]。

目前镇痛作用最强
的麻醉镇痛药是舒芬太尼。

其治疗指数＞25000，芬太尼及吗啡的安全性明显低于舒芬太尼。

舒芬太尼具有起效更快，手术引起的血流动力学变化小，呼吸抑制较轻，苏醒时间快，气管拔管时间缩短等特点[3]。

本手术的舒芬太尼剂量分别为
0.04μg/（kg·h）、0.05μg/（k g·h）、0.06μg/（kg· h），研究的结果显示，剂
量为0.05μg/（kg·h）及0.06μg/（kg·h）时的镇痛效果明显比剂量为0.04ug/（kg·h）要好很多，而剂量为0.06μg/（kg·h）时的不良反应较多。

所以选用
0.05μg/（kg·h）给药剂量的舒芬太尼用于小儿耳鼻喉手术的镇痛效果较好，适合应用于临床。

有研究发现应用0.05μg/（kg·h）和0.06μg/（kg·h），术后镇痛的满意率为78%和86%。

而应用0.06μg/（kg·h）的舒芬太尼，因为用量过大会引起呼吸和循环的抑制，同时出现了明显的免疫抑制。

应用0.04μg/（kg·h）的给药剂量镇痛不全而导致白细胞介素6分泌过度，很可能会诱发术后的感染。

经研究
认为0.05μg/（kg·h）是最佳的给药剂量。

另一项新生儿术后镇痛的研究发现应用舒芬太尼0.025g/（kg·h）静脉恒速持续输注48h，也取得良好的镇痛效果。

舒芬太尼用于小儿麻醉诱导具有良好的临床推广价值。

【相关文献】
[1] 裴灏,王炫,张学锋,等.不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性[J].复旦学报,2009,36(5):621.
[2] 王永明,关新江,张甜,等.阿片类药物用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察[J].内蒙古中医
药,2010(16):84.
[3] 黄运佰,田毅,程翔,等.舒芬太尼用于先天性心脏病患者麻醉的临床观察[J].山东医
药,2009,49(28):104.。