2024留置针冲封管问题

2024留置针冲封管问题
外周留置针可以使用生理盐水进行冲封管吗？
静脉留置导管在临床已被广泛应用，冲封管则是预防导管留置期间并发症、保证导管正常使用的重要环节之一。

关于冲封管有很多细节问题令人困惑，看看护士长交流群里的交流记
录，就知道这个问题有多让人纠结了。

一•冲管与封管有什么不同？
冲管：目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。

封管：是在输液结束后，使用不同类型的封管液，以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险。

二■什么情况下需要冲管/封管？
冲管的时机：
1 .在每次输液之前，应冲管并抽回血以评估导管的功能；
2 .在每次输液之后，应冲管以清除导管内腔中输入的药物。

3 .输注高黏滞性液体（输血、成分血、TPN,白蛋白、脂肪乳）后，
应立即冲管再接其他药物；
4 .两种有配伍禁忌的液体之间；
5.输液间歇期定期维护时（PICC1周1次，输液港4周1次）。

封管的时机：输液结束冲管后应进行封管。

=.如何通过抽回血来评估导管功能？
通过抽回血和冲洗导管无阻力可以确认导管的功能。

在刚开始冲管时,先缓慢回抽，如果可见血液回流，并且颜色、稠度与全血相同，说明导管功能正常。

切记：如果回抽无回血不要强行冲管。

四.回抽无回血，导管还能继续使用吗？
如果遇到阻力和/或未见血液回流，需要进一步采取措施来确定导管功能，再来决定导管是否继续使用。

先确定堵塞的外部因素。

例如，检查封管夹是否夹闭或输液装置是否扭结、敷料是否移动等。

在排除外部因素后，需要进一步确定内部因素，包括（但不限于）通过胸片来确认导管尖端位置和机械原因（如导管夹闭综合症）、血管彩超或血管造影鉴定是否有血栓形成。

五.外周留置针可以
使用生理盐水进行冲封管吗？
外周静脉留置针推荐使用生理盐水进行冲封管。

2016版INS指南推荐：
使用不含任何防腐剂的0∙9%氯化钠溶液(美国药典)进行冲洗所有血管通路装置；
成人患者，可以选择不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管；
新生儿和儿童患者，可以选择0.5-10U∕m1肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管。

有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。

对于临时导管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用尽量用低剂量的肝素盐水。

对于高凝状态的患者可以选择肝素盐水封管。

六.CVC/PICC/Port用那种封管液更佳？
由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。

中心血管通路装置(CVC/PICC/Port)可以选择稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管。

具体可按照各种导管和无针输液接头的使用说明进行选择。

根据INS指南，PICC/CVC的肝素封管液浓度从原来的
Io-IOOU∕m1,降至IJ了0-10U∕m1o
使用肝素盐水封管时需采用SASH封管方法进行封管。

即输液结束，先用5-
10m1生理盐水冲管，然后用2-3m1肝素盐水封管。

七.可以用5%葡萄糖液冲封管吗？
当输注的药物与生理盐水不相容时，应该先用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。

但不可以用5%葡萄糖注射液封管。

由于葡萄糖可为生物膜提供营养，所以应将其冲出导管管腔。

提醒：不要使用无菌注射用水进行冲管；不可将静脉输注溶液（例如输液袋或瓶）作为冲管液来源。

七.如何选择冲管液量？
根据INS指南要求，使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍（导管及附加装置）。

更大量冲管液（如外周留置针5m1、中心血管通路装置使用10m1）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉积及其他残留物。

常用冲管液
导管类型冲管液量
外周留置针3-5m1
PICC/CVC 5-1Om1
提醒：选择冲管液量时应考虑的因素包括导管类型、患者年龄以及输液治疗类型。

输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。

九.封管液量与冲管液量要求一样吗？
不一样。

封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基础上再
增加20%即可。

举例：
导管类型内部容积增加20%
20G外周留置针 1.1m1 1.30m1
4FrPICC 1.33m1 1.60m1
因此，用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素液封管，每次2-3m1即可。

提醒：INS建议使用10m1注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即Iom1管径的导管冲洗器）评估导管功能。

因此，在冲管/封管时应选择10m1的注射器。

十.如何进行脉冲式冲管与正压封管？
脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。

正压封管：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩0∙5-1m1时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中
导管内始终保持正压状态。

提醒：封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。

连接无针正压接头：封管液推注完毕，先去除注射器后夹拇指夹。

连接肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，先夹闭拇指夹，后退针。

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参考文献
1.INS≪2016版输液治疗实践标准》.
2.钟华芳，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.。