中医内科学肺系病证肺胀

PaCO2升高。
要 点 4．血液检查：
•红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血 粘度和血浆粘度可增加。
•痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。
•阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解 质出现紊乱。
治疗原则
治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪
与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。
肺
祛邪宣肺(辛温或辛凉)，
—— 若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震 颤，抽搐；
——如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝 者，乃阴阳消亡危重之候。
肺胀诊断依据
肺 主症： 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，
胀
喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁 不安。
诊
病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，
相关检查
•
肺 1．x线检查： •
胀
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征）
肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心 室增大。（肺心病、心衰征）
诊 2．心电图检查：
表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺 钟向转位，出现肺型P波等。
查
3．血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，
脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀
结胁下，则致徵积。
痰浊、水饮、血瘀三者之间 又互相影响和转化——
如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久 留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血 脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为 主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错 杂为患。
病势（疾病演变及走势）：
肺不敛降，肺气胀满
六淫外邪 每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
痰
痰热郁肺
复感外邪
肺
久病肺虚
阳虚水泛
肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(正虚喘脱)
肺肾气虚
痰蒙神窍
心(血瘀)
病因病机小结
预
病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、
防
咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐
调
饮食。
护
结语
临床特征： 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳
上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，
身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
病
因： 病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进
行性加重。
病
胀 标实者， 降气化痰(温化、清化)，
辨 根据病邪的性质 温阳利水(通阳、淡渗)，
证
甚或开窍、熄风、止血等法。
论 本虚者，
或气阴兼调，
治 当以补养心肺、益肾健脾为主 或阴阳两顾，
正气欲脱时应扶正固 脱，救阴回阳
痰浊壅肺证
肺 证 候:（主）
胀
胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，
（兼）咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，
可以出现喘脱等危候。
1. 痰浊：
痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失 健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不 能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化， 痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。
2. 水饮：
久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴
化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上
气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，
则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌
肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作， 迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期 病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患， 导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外 邪诱使病情发作或加剧。
病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚
的不同，且多以标实为急。
1. 外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 2. 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚 期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但 纯属阴虚者罕见。
“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其
形如肿”,当亦属于肺胀范畴. 病因病机： 1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚
为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为 不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍 气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治： 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气 散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有 一定的参考价值.
查
严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、
要
痉厥、出血等证。
点 发病特点有：慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻
查体： 时重，经久难愈。多见于老年人。
胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿 哕音，心音遥远。
肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀
哮病
喘证
区别
肺胀是多种慢性肺系 哮 是 呈 反 复 发 喘是多种急慢
肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为
悬饮、水臌之类。
3. 血瘀：
痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治
理调节心血的运行，“心主”营运过劳，
心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血
行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、
甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不
摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主
血而肝藏血，主疏泄，为调血之脏，心
肺
讨论范围
胀
慢性支气管炎合并
肺气肿、
肺源性心脏病
概 述
肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病。
及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。
病因
肺
久
病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等
胀 肺 虚 肺系慢性疾患，
迁延失治
痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常，
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
病 因 病 感受 久病肺虚 机 外邪 卫外不固
久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出
血、喘脱等危重证候。
文献摘要
临床表现： 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为
预防调护
预防 调护
预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 预 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 防 时应重视原发病的治疗。 调 护
调护
肺
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。
胀
2.一经发病，立即治疗，以免加重。
3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗
3. 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易 感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化， 故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续 不已。
转归预后：
一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠 绵，经常反复发作，难期根治。
尤其是老年患者，发病后若不及时控制， 极易发生变端。
—— 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、 便血；
证
（舌脉）畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力
治 证机概要：
分 类
治 法： 代 表 方：
舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。
化痰降气，健脾益肺。
苏子降气汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证
证 肺 胀
候:（主）
咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或
（兼） 白，黏稠难咯，
（舌脉或）伴身热，微恶寒，有汗不多，口
中医内科学肺系病证肺胀
肺胀
概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语
肺
定义
胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一
种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如
概 塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸， 述 面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢
体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经
肺 病位及涉及脏腑：本病病病变首先在肺，
痈
继则影响脾、肾，
后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
病 因 病
病势（疾病演变及走势）：由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪 而使病情诱发或加重
病机关键：
机 病理性质： 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标 实为急。 转归预后：
❖ 肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气 衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续， 吸气尤为困难，动则更甚。
3. 后期病及于心：
心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、
调节心血的运行，心阳根于命门真火，
故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均
可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则
肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
E.痰饮（脾阳虚弱）
２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
哮病 喘证
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
证治分类
肺 胀
痰浊壅肺证
痰热郁肺证
辨 痰蒙神窍证
证 论
阳虚水泛证
治 肺肾气虚证
肺胀辨证论治简表
证型 主症
肺 痰浊壅肺 痈 痰热郁肺
复 痰蒙神窍 习 阳虚水泛 题 肺肾气虚
兼症 舌 脉 治 法 方 药
1.若复感风寒——则可成为外寒内饮之证。
由于肺虚卫外不固， 2.感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
尤易感受外邪
而使病情诱发或加 重：
3.如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道， 蒙蔽神窍，则可发生烦燥、嗜睡、昏 迷等变证。
4. 若痰热内郁，热动肝风，可见肉晌、震
颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
病机关键：
定义
肺 病因病机：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致
胀
肺气胀满，不能敛降的一种病证。
临床特征：
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰
多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，
脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神
概
昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
述 病势预后：
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
1、病变首先在肺：
（X型题）
３.肺胀的病理因素为
（X型题）
二.病案分析题： １.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯． 身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数． （要求：诊断，辨证分析，治法，方药） ２.张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安． 时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数． （要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
谢谢大家！
辨证要点 肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不 同，因此应分清 其标本虚实的主次。
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
辨 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 证 2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 论 早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾； 治 后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
机：
病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理 性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可
形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互
为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙
神窍，或喘脱等严重变端。
辨证与治则： 治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不
同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫 外，为人身之藩篱。
故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺， 以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降 失常则为喘。
久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸 出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张 缩无力，不能敛降。
2. 继则影响脾、肾：
❖ 肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健 运，则可导致肺脾两虚。
证 治
证机概要：
渴欲饮，溲赤，便干， 舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
疾病日久积渐而成， 作 性 的 一 个 病 性疾病的一个
除咳喘外，尚有心悸，种，
症状，
唇甲紫绀，胸腹胀满，以 喉 中 哮 鸣 有 以呼吸气促困
肢体浮肿等症状； 声为特征； 难为主要表现。
联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其
类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于
喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。