失眠的历代中医证治概述

五、失眠的中医治法方药发展
5.明后各执已说争纷纷 6.现代临床实用为第一

五、失眠的中医治法方药发展


常用药物分析： 甘草、人参、酸枣仁、茯苓、麦冬、当归、茯神、 远志、半夏、生姜、生地、熟地、白术、陈皮、白 芍、肉桂、党参、黄芪、龙骨、牡蛎、龟板、琥珀、 珍珠、磁石、勾藤等。 黄柏、黄芩、黄连、知母、地骨皮、青蒿、牡丹皮、 丹参、灵芝、柴胡、龙胆草、夏枯草、朱灯芯等
一、失眠的现代医学认识简述


(二)典型临床表现：以睡眠障碍为主要症状及患者 对睡眠不满意的心理状态。 1.入睡困难(睡眠起点)：占3/4 2.易醒及醒后难以再次入睡： 3.早醒(睡眠终点)：比正常提前2小时以上。 4.多梦：REM相中发生，影响睡眠质量。 5.伴随的心理情结症状—烦恼：并非焦虑或抑郁
失眠的历代中医 证治概述
上海中医药大学 各家学说教研室 英洪友
一、失眠的现代医学认识简述


(一)定义： 1.失眠： 是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。 又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起 入睡困难或续睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒 及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见症状。 失眠的危害：失眠往往会给患者带来极大的痛苦和 心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他 方方面面。
一、失眠的现代医学认识简述


(一)定义： 2.失眠症： 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版中定义 为“是指连续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况， 不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠症的主要标准。 对失眠忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存 在。如果失眠是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症等)症状 的一个组成部分，不再诊断为失眠症。 ” 《实用内科学》12版中定义为“是指原发性失眠，表现为持 续相当长时间的对睡眠的质和量不满意状况。患者对此忧虑 或恐惧，心理上恶性循环，使失眠症状持续存在。一般人群 的患病率10%-20%。”
1.分型体系的初步确立--《诸病源候论》 虚劳不得眠候、大病后不得眠候、伤寒病后不得眠候、霍乱 后烦躁卧不安候四种。 2.失眠作为独立病证体系的发端--《儒门事亲》“十形三疗” 内伤形下单列“不寐”一证。 3.明后辨证分型系统化及多元化： 现代临床较为通行的是分6或7个证型： 虚证三型：心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺 实证三或四型：心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰或胃腑不和。
三、失眠的病因病机认识发展
1.《黄帝内经》确立阳不入阴理论 2.汉唐时期心胆为中心的脏腑神志睡眠论 3.宋金元时期五脏为中心的睡眠论：重视肝 脾肾并受杂病病因学说影响(如从正的九气说) 4.明清以降病因病机认识多元化及融合：脑 主睡眠论出现(清初王宏翰《医学原始》)

四、失眠的中医辨证发展
(四)治疗： 1.药物治疗： 原则为最低有效量；间断给药，2-4次/周；短 期用药，连续用药不超过4周；逐渐停药防反 弹。 2.非药物治疗：

二、失眠的中医相关病名称谓




(一)先秦两汉三国时期 不卧、不得卧、不能卧、不能眠、卧不安、少卧、目不瞑、 夜不瞑、不寐(《难经》)、不得睡等。 (二)两晋隋唐五代时期 晋代沿用前人称谓，隋时出现眠寐不安、寝卧不安、睡卧不 安、卧不安席等，在《外台》卷三中出现“失眠”病名。 “不寐”之名消失 (三)两宋金辽与元时期 “不寐”之名重现，“不睡、不得睡”应用亦较多 (四)明清两代民国初期 明清时期仍以不得卧、不眠命名较多，但“不寐”之名广泛 应用。当今临床多以不寐或失眠指称。
一、失眠的现代医学认识简述


(三)失眠症(原以性失眠)的诊断： 1.以睡眠障碍为唯一症状，其它症状均继发于失眠。 2.每周至少发生3次，并持续1个月以上。 3.失眠引起显著的苦恼，或活动效率下降，或妨碍 社会功能。 4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分
一、失眠的现代医学认识简述

五、失眠的中医治法方药发展
1.《内经》通营卫、和阴阳—半夏秫米汤 2.仲景丰富治法：(1)清宣郁热—栀子豉汤： (2)交通心肾—黄连阿胶汤； (3)养阴清热—猪苓汤； (4)养阴清心凉血法—百合汤系列； (5)清肝养血 法—酸枣仁汤； (6)潜阳安神法—桂枝去芍药加蜀漆 龙骨牡蛎救逆汤； (7)和解潜镇法—柴胡加龙骨牡蛎 汤 3.晋唐以心胆为主的镇静安神法—《千金》大远志丸、 石英煎等 4.宋金元