补叶酸，谨防“过犹不及”

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2017.03
营养指南
补叶酸，谨防“过犹不及”
◎ 刘燕萍北京协和医院营养科
新的《中国妇幼人群膳食指南（2016）》发布，
其中建议备孕期即应开始补充叶酸，整个孕期应特
别注意避免叶酸的缺乏。

除了每天选择摄入叶酸含
量丰富的食物以外，还推荐了含叶酸400ugDFE/d
的制剂来保底。

事实上，一个国家的《膳食指南》，
是综合全民的营养现况给出的意见，具体到每个个
体，拿来就用，则未必合适。

叶酸是一种水溶性的B族维生素。

通常认为，
水溶性维生素在体内无法储存，每天需要补充，即
使天天过量使用也无大碍，反正也无法储备嘛。

然而，
叶酸的问题似乎比较特殊，血清叶酸水平受进食的
影响显著，而红细胞叶酸则能反映一段时间内的叶
酸营养状况，这说明什么？说明叶酸是可以在细胞
内蓄积的，至少在红细胞内是可以的。

如果一段时
间内过量补充叶酸会造成红细胞叶酸浓度过高！
叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视，
《膳食指南》的建议也十分明确。

然而，如果叶酸
补多了呢？
叶酸过量的危害，证据已有不少。

①过多的叶
酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加，叶酸对
肿瘤预防的作用是双向的。

②大剂量的补充叶酸，
可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血
的诊断和治疗。

③大剂量叶酸会干扰锌的代谢，引
起锌的缺乏。

目前已知，制剂中的合成叶酸不同于自然食物
来源的还原型叶酸，是氧化型叶酸，具有稳定和吸
收度高的优势，合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7
倍，所以在计算叶酸当量（DFE）时，制剂叶酸的
剂量应乘以1.7。

我们成年人每天应该摄入400ug
叶酸，假如选择服用维生素药片的话，只需要含有
235ug（235*1.7=400）叶酸就足够了。

《膳食指南》告诉我们，怀孕前3个月应该补
充叶酸避免缺乏，推荐量为400ugDFE/d。

问题是，
谁能准确预测3个月后怀孕？实际的结果往往是萌
生要孩子的念头后就开始吃，三五个月，甚至经年
不断地用着市面流通的叶酸补充剂。

其中的叶酸含
量多为400~800ug/d（相当于680~1360ugDFE/d），
如果再加上膳食来源的叶酸，则超得更多。

《中国
居民膳食营养素推荐量标准》中载明，叶酸的可耐
受最高量是1000ug/d。

再说说膳食来源的叶酸。

合理饮食的人，从膳
食中是能够获得充足的叶酸的，比如爱吃绿叶菜、
经常吃点儿动物肝脏什么的。

有研究发现，在我国，
南方人比北方人，体内叶酸水平高差不多2倍，其
原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜多，而在
北方漫长的冬季都靠的是白菜、土豆和大萝卜。

足
见，膳食来源的叶酸对一个人的叶酸营养状态有着
重要影响，膳食的不同也造成了叶酸营养状态上不
容忽视的个体差异。

此外，人与人在补充叶酸上的个体差异还
可能有着更深层的原因。

亚甲基四氢叶酸还原酶
（MTFHR）的基因型不一样，会造成叶酸代谢的巨
大差异，MTFHR基因型为CC型的人，体内叶酸活
化的能力正常，而CT或TT型的人则有不同程度的
缺陷，后两者往往需要更多的叶酸摄入才能满足机
体的需要。

设想，一个南方妹子，她的叶酸代谢能力正常，
爱吃菜菜和肉肉，还经常整点儿炒肝或卤煮，她可
能根本就不缺叶酸的。

但她为了要孩子，也跟着小
姐妹们一起海淘了不少的孕期维生素来加强营养，
这就会起到反效果。

生活中，为了搞清楚这个问题，您就需要营养
医生的帮助。

在营养科门诊，医生会先为您做个营
养摄入的评估，同时建议您空腹抽个血，查一查是
否贫血，还有血清叶酸和红细胞叶酸的水平，必要
时做MTFHR的检测，判断分型，并在此基础上为
您制订一个合理的膳食建议。