手术后炎性肠梗阻诊治体会

手术后炎性肠梗阻诊治体会
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识，这类肠梗
阻有它的特殊性，处理的方法也和其他肠梗阻不同。

因此，提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。

本组14例术后早期炎
性肠梗阻均经保守疗法治愈，现报告如下：
1 临床资料
2005年12月至2009年12月我院共收治术后早期炎性肠梗阻14例，男9例，女5例，年
龄52-79岁。

临床症状及体征：轻度腹痛8例；阵发性腹痛6例；轻度腹胀2例；腹胀较重
13例；呕吐11例；腹痛轻度压痛12例；压痛不明显2例；肠鸣音减弱8例；肠鸣音消失6例；有气过水声3例；白细胞正常2例；白细胞偏高12例。

1.1 X线腹平片均见不同程度的积气，积液。

1.2 B超检查均见明显腹腔积气，积液不明显。

1.3 发病前手术类型胃癌根治术6例；直肠癌经腹会阴联合切除3例；胆囊切除，胆总管探
查1例；粘连性肠梗阻2例；其他2例，平均发生肠梗阻的时间4~7天，治愈平均时间13.5天。

2 讨论
术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的1/5，本组约占17%。

由此可见本类肠梗阻并非少见。

由作者认为早起肠梗阻多发生在术后14天内，本组一般2周左右的保守治疗，胃肠道的功
能均可恢复。

对于术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断标准我们有以下体会：
2.1 术后早期炎性肠梗阻的临床特点
2.1.1 本病多见于手术操作范围广，出血多，创伤重，手术时间长等病例。

2.1.2 这种类型肠梗阻多发生于术后4-7天，且往往已有排气排便史，进食后再次出现肠梗阻，并逐渐加重。

2.1.3 此病腹胀尤为明显，胃肠功能恢复时间较长，需要耐心观察等待。

2.1.4 肠梗阻症状、体征多较明显，但腹平片无典型机械性、完全性肠梗阻表现。

2.1.5 保守治疗效果良好，本组一般在一周内均有好转，只有3例超过20天，平均为1
3.5天。

术后早期炎性肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状、体征、腹部X线平片多可诊断，但必须
排除肠麻痹，内疝，肠扭转，吻合口狭窄等病因，并提高对绞窄性肠梗阻的认识，防止发生
意外而错过手术机会。

保守治疗是术后早期炎性肠梗阻唯一可行的方法。

已有大量资料表明早期手术的弊端。

但保
守治疗并非一成不变，要根据病人的一般状况，肠鸣音恢复程度，有无腹膜炎体征来判断是
否进行手术治疗，以防止肠坏死、穿孔。

2.2 我院多采取以下治疗措施进行保守治疗
2.2.1 持续有效胃肠减压。

2.2.2 短时间内应用糖皮质激素。

2.2.3 在保守治疗期间对血象偏高病人应用敏感抗生素，严防二重感染。

2.2.4 保护胃肠道粘膜，温盐水灌肠。

2.2.5 对腹部体征明显缓解，但动力较差者加用新斯的明或普瑞博思。

总之，我们体会治疗炎性肠梗阻应严密观察，耐心等待，严格掌握第二次手术指征。