人工晶体分类及其特点

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Toric人工晶状体轴位标记中的要点
包括客观和主观方法 导航系统 裂隙灯下标记好植入的轴位和切口
注意:
1、无论何种标记方式，切记指导患者平视前方
2、坐位要求三正：坐姿，头位，眼位
3、裂隙灯下标记：小瞳孔，光带最长最细，通过瞳孔中心
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标记部位尽量干燥，标记点尽量细小
散光矫正型人工晶体 ZCT100、ZCT150、ZCT225、ZCT300、ZCT400
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可调节IOL的分类
位移可调节IOL
单光学面位移可调节IOL（临床较为常用的有三种）
CrystaLensAT45(博士伦公司)
1CU（人类光学公司）
Tetraflex(博士伦)
双光学面位移可调节IOL
变形可调节IOL(仍然处于实验当中，部分产品可望进入临床)
Smart IOL可调节IOL
NuLens可调节IOL
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美国Alcon公司推出的AcrySof Natural IOL（SN60AT） 模仿了正常人53岁的晶状体传导光线的情况，在材料中整 合了0.04%黄色发色团，能够滤过200-500nm范围内不可见 光的紫外线和可见蓝光。其中对330-400nm的紫外线100% 阻断，对450nm蓝光滤过50%,对480nm蓝光滤过25%。
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人眼的总球差随年龄而增加
•Shiko Amano,et al. Am J Ophthalmol 2004;137:988-992
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瞳孔大小的影响
瞳孔小的话，图象比较相似
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瞳孔大小的影响
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瞳孔大的话，图像就不一样了。
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传统的人工晶体与非球面人工晶体的成像区别
由于硅凝胶IoL可产生静电效应，容易粘附眼内代谢产 物，容易吸附硅油，建议患有眼底疾病准备行玻璃体视 网膜手术的患者谨慎应用。
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在后囊膜部分破裂不完整的情况下，硬质IOL不仅光 学部直径较大，而且IOL袢的弹性也小，具有良好的 支撑作用，植入后可以较稳固地支撑起囊袋或架在 睫状沟表面，从而避免或减少IOL的脱位或偏移。尤 其在IOL置换手术中囊膜有粘连或不完整的情况下， 使用这种IOL既可以达到较好的效果又能减少患者的 经济负担。
材质：疏水丙烯酸酯材料 光学直径：6 mm 总直径：13mm
设计：非球面、复曲面前表面 屈光度范围（球镜度数）： +5.0 – +34.0 D，0.5D递增
可供选择的散光型号及矫正范围
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非球面人工晶体
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为什么要非球面？ 球面像差
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有球差什么感觉？ 不同视功能的效果对比
可以植入零球差或传统的人工晶体。
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AcrySof IQ IOL
Akreos AO IOL
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市面上主要的高端人工晶状体
Toric 、多焦点 、三焦点 、区域折射型 、symphony等
多焦的光学设计原理： 区域折射多焦
同心圆环状多焦（折射型、 衍射型、折射衍射型）
晶体
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普通折叠型人工晶体
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疏水性丙烯酸酯人工晶体 SA60AT (Alcon) 亲水性丙烯酸酯人工晶体 Akreos Adapt ( B&L) 硅凝胶人工晶体 Soflex LI系列 ( B&L)
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蓝光滤过型人工晶体
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众所周知，角膜和晶状体除了传导光线以外，还能吸收特定 波长范围内的光线（200-550nm),包括太阳光、紫外线、近紫外 线，具有天然滤光片的作用。现在常规使用的人工晶体都有吸收 紫外线的功能（只能滤过200-400nm紫外线)，但对于其他可见光， 如蓝光（440-500nm)则不具有阻挡作用。
缺点：有的医生认为,丙烯酸酯晶体植入囊袋后不久即黏附在囊膜上,
较难取出。还有的医生反映Acrysof晶体容易出现折痕或被镊子等器械
损伤。
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选择合适材料的人工晶状体
并发性白内障，尤其同时患有慢性葡萄膜炎、眼底疾病 或青光眼的患者，多选择表面经过肝素处理的IOL或疏 水性丙烯酸酯IOL，因为其表面经过肝素处理能够减轻 手术后的炎症和免疫排斥反应，降低了术后眼内炎及后 发障的发生率。疏水性丙烯酸酯的生物相容性高，后发 障的发生率较低，因此也适合儿童白内障。
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FlexOptic可调节IOL
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区域折射多焦人工晶状体 SBL-3
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SBL-3 材质 全长 光学区大小 光学区类型 光学区设计 附加度数 角度 结构 襻类型 A常数* A/C 深度*
屈光度范围
参数 亲水性丙烯酸酯（26%含水量） 11.00 mm 5.75 mm 双-非球面 双非球面，零球差 IOL平面+3.00D (镜片+2.4D ) 0度 一片式 闭合/改良襻 118.43 mm** 5.10 mm 0.5D递增：+10D－+15D，+25D－+36D 0.25D递增：+15D－+25D
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可调节IOL设计原理是在调节过程中随睫状肌的松弛和收缩， AIOL的光学面前移或后退，从而获得调节功能。
多焦点IOL的设计原理：不同焦点平面的光带构筑在IOL大约6mm 直径的光学面上，实现看远和看近的功能；当看近的影像聚焦于 视网膜上时，看远的影像则离焦于视网膜，反之。
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人工晶体分类及其特点
兰小川
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二战期间，一位飞行员的飞机座舱盖被震碎了，碎片溅 入飞行员的眼睛。英国医生Hardold Ridley惊讶地发现， 它居然没有产生“异物反应”——碎片的材质是PMMA， 又叫有机玻璃
第一枚人工晶体是由John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同设计，于1949年11月29日，Ridley医生在伦 敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。
AR40M (-10.0 to +1.5 D) AR40E (+2.0 to +5.5 D) AR40e (+6.0 to 30.0 D)
优势：度数广、可放置睫状沟
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三片式非球面人工晶状体 ZA9003
材质：疏水性丙烯酸酯 光学直径：6 mm 总直径：13mm PMMA 襻夹角：5° 0.5 D 递增 OptiEdge™圆方边设计
不好，不宜植入蓝光滤过型IOL； 老年人的夜间视力下降，影响到老年人群生活的各个方面； 暗视敏感度下降和暗视功能不好增加了老年人摔倒的几率； 暗视功能的下降会影响夜间驾车等活动。
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What is Blue Light?
More energy
Less energy
Blue Light
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四. 根据人工晶体植入眼内固定的位置， 分为
前房型人工晶体 虹膜固定型人工晶体 后房型人工晶体
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五. 根据人工晶体袢与光学面材料的异同，可 分为
一片式人工晶体 三片式人工晶体
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三片式球面人工晶状体 AR40e、AR40E、AR40M
材质：疏水性丙烯酸酯 光学直径：6 mm 总直径：13、13.5 mm PMMA 襻夹角：5° 0.5 D 递增 OptiEdge™圆方边设计
1.0
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模拟视力表所见视标
視力1.0相当
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球面I为什么会产生球差-折射角度
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球差产生的结果
Uday Devgan, M.D.
球面
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非球面
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人眼球面像差的变化
+－
年青人
++
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球面IOL植入眼
++ + ー 老年人
非球面IOL植入眼 41
2.硅凝胶(Silicone)
缺点:容易产生静电，导致眼内代谢物粘附；交 易引起后发障；易被YAG激光损伤
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3.水凝胶--聚甲基丙烯酸羟乙酯--Hydrogel：三片式IOL。
缺点：毒性晶体综合症；水凝胶网状结构可使眼内代谢 产物聚集于光学部分，改变IOL光学特性，降低透明度。
YAG激光后囊截开时不易受损伤,因此对YAG激光的损伤 有很强的抵抗力。可高压灭菌。
UV
Hazard
Visible Light
200
400
500
600
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Wavelength (nm)
700
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散光矫正型人工晶体
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白内障患者中约有15%-29%术前即存在≥1.5D的角 膜散光，植入Toric人工晶体进行角膜散光的矫正 以提高白内障术后的裸眼视力是一种较为科学的、 稳定的、预测性强的治疗方法。
人眼球差的构成
● 在正常眼中: 眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差
● 在人工晶体眼中： 眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差
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角膜的球差不随年龄明显变化
•Shiko Amano,et al. Am J Ophthalmol 2004;137:988-992
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人眼角膜球差
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一般而言，生理性角膜散光在0.50-0.75D左右，95% 的正常人具有生理散光。
而0.75D以上的角膜散光具有临床意义，如1.0-2.0D 散光可引起裸眼视力显著下降。
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Toric 人工晶体的植入及影响因素
人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位 术前角膜散光的精确测量（强调手动角膜曲率计） 个体化的手术源性散光 Toric 人工晶体在线计算 手术过程中位置的调整 Toric 人工晶体术后旋转稳定性
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4.丙烯酸酯--Acrylic：目前临床最好的可折叠IOL。 包括亲水性和疏水性两种。 对于亲水性后发障发生率较高； 疏水性可抑制后发障，但高折射率可产生较多的术后眩光等不良反应 疏水性丙烯酸酯有代表性的产品是Alcon公司的Acrysof系列
优点：具有与PMMA相当的光学和生物学特性,但又具有软性，人工晶 体较薄,折叠后的人工晶体能轻柔而缓慢地展开。有较强的黏性,较之 PMMA和硅凝胶晶体更易附着于囊袋内,从而保持晶体的正常位置。
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可调节与多焦点人工晶体
当白内障手术摘除晶状体后，同时也就失去了调节力，取 而代之的是单焦点的人工晶体，虽然这种标准的方式能够 完全恢复患者的远视力，但是不能提供近视力。
多焦点人工晶体可给患者提供两个主要的焦点：一个看远， 另一个是看近。
这是，患者就需要自己做出选择，是术后戴老花镜，还是 采用别的方法：单视眼、可调节人工晶体和多焦人工晶体。
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一.根据人工晶体材料来源
1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯 2.硅凝胶(Silicone) 3.水凝胶--聚甲基丙烯酸羟乙酯—Hydrogel 4.丙烯酸酯--Acrylic
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1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯：
缺点:为硬度高，需要较大手术切口，并对角膜 内皮有一定程度的损伤；YAG激光可损伤其光学部 分
ZA9003 (+10.0 to +30 D)
优势：全眼零球差设计
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六. 根据人工晶体的功能
传统单焦点人工晶体 屈光性多焦点人工晶体
折射型、衍射型、非球面 可调节人工晶体
单光学面位移可调节型 双光学面位移可调节型 变形可调节
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散光矫正环曲面人工晶体 非球面人工晶体 美容型带虹膜膈人工晶体 低视力可植入望远镜人工
球面人工晶体使周边波前成像扭曲，分解视网膜聚焦的光能， 降低视网膜成像质量。
非球面人工晶体的设计改变了传统人工晶体的成像缺陷，将 人工晶体的周边设计为扁平状，使光线经过人工晶体周边 光学面与经过中心部分的光线聚焦更一致。
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● 负球差非球面人工晶体 非球面设计为负球差值，从而矫正
角膜的正球差值，要求在眼内居中性好，不能发生倾斜和偏位，否 则会导入新的球差。 ● 零球差非球面人工晶体 非球面设计为零球差，对患者原有的像 差不予任何矫正。对于曾经有角膜屈光手术角膜呈负球差的患者，
美国Medennium公司的光致变色折叠IOL Aurium,疏水 性丙烯酸酯材质。在室外光线下，大约10秒变为黄色，在 室内有黄色变为无色大约需要30秒。在黄色状态下，可以 阻断50%的蓝光。
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有关蓝光滤过型IOL的讨论
蓝光滤过型IOL降低了视觉敏感度； 糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的患者暗视觉功能
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二.根据有无晶体（植入眼是否保留晶状 体），可以分为两大类
1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型
2.无晶体眼人工晶体 后房型 前房型
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三. 根据人工晶体能否折叠，可分为
硬性人工晶体 软性人工晶体（折叠人工晶体）