上半年护理质控问题原因分析整改措施

根据2021 年护理部质量管理相关要求，在2021 年护理质控工作的根抵上，继续加强质控管理，进行持续质量改良。

2021 年上半年共组织院内临床护理质量检查6 次，专项检查6 次，现汇总检查过程中浮现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改良措施如下：
一、
存在问题及浮现频次：
1、护士长手册书写不及时，内容不全面2 次〔3 、6 月〕
2、护士培训方案不具体，不全面，流于形式2 次〔3 、5 月〕
二、
存在问题及浮现频次：
1、出院患者满意度调查未到达100%，汇总分析及整改措施不全
2、患者不知晓责任护士3 次〔3 、5 、6 月〕
3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3 次〔
4、
5、6 月〕
4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3 次〔3 、4 、5 月〕
三、
存在问题及浮现频次：
1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3 次〔2 、4 、6 月〕
2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3 次〔3 、4 、6 月〕
3、护理记录不全面，缺乏连续性3 次〔3 、4 、6 月〕
4、健康教育效果差5 次〔1 、3 、4 、5 、6 月〕
5、压疮高危病人措施不到位3 次〔2 、3 、4 月〕
6、坠床高危病人措施不到位5 次〔1 、2 、3 、5 、6 月〕
7、留置针回血，固定不标准3 次〔4 、5 、6 月〕
8、输液卡签字不全3 次〔1 、2 、5 月〕
9、患者指甲长，床单位乱3 次〔1 、3 、5 月〕
10、吸氧病人宣教差3 次〔1 、4 、5 月〕
四、
存在问题及浮现频次：
1、抢救车物品过期3 次〔3 、4 、6 月〕
2、换液核对不标准4 次〔1 、4 、5 、6 月〕
3、病人未戴腕带3 次〔3 、4 、5 月〕
五、药品平安：
存在问题及浮现频次：
1、近期药品无标识3 次〔2 、3 、6 月〕
2、甘露醇结晶2 次〔2 、4 月〕
〔一〕原因分析
1.未对上周浮现的问题进行持续追踪
2.护士长对方案、检查内容考虑不全面
3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色
〔二〕整改措施
1.检查方案、内容参加之周浮现的问题并进行持续追踪
2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室方案、检查内容
3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，参加科室专科特色内容
二、
〔一〕原因分析
1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏
2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者效劳次数少、与患者交流少沟通少
3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参预
4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件即将讨论分析整改的重要性认识不到位
〔二〕整改措施
1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识
2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者效劳、增加与患者交流沟通，反复屡次宣教，更换家属时及时做好宣教
3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参预讨论内容，
直至找到根因
4. 及时对不良事件讨论分析，全员参预，人人发言，护士长加强对不良事件即将讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高平安意识三、责任制整体护理
〔一〕原因分析
1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识缺乏，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估
2.责任护士缺乏平安意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位
3.护理记录：惊险值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏平安教育
4.健康宣教时间、内容、地点、方法不适宜，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解
5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准
6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识缺乏，缺少平安及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解
7.对留置针回血造成的惊险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核
8.对输液卡签字的重要性不认识，科室平安教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核
9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足
10.对患者氧气吸入平安知识宣教不到位，用氧的相关平安知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。

〔二〕整改措施
1.学习高危患者的评估方法，对护士进行平安教育，禁止在护理站不问询病人详情就用手持机机械上传
2.对护士进行平安教育，提高其平安意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性，专业知识培训，护士长每日检查
3.对护理记录：惊险值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行平安教育
4.根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟通，并发放纸质版资料
5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行平安知识教育
6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行平安及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助
7.对留置针回血造成的惊险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核
8.进行平安知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核
9.入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足
10.对患者氧气吸入平安知识宣教，用氧的相关平安知识反复告知患者，患者离开时及时呼叫护士，护士按时巡视病房。

四、患者平安
〔一〕原因分析
1.抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期
2.护士缺乏平安意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修
3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位
〔二〕整改措施
1.抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，到期后及时消毒
2.对护士进行平安知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修
3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教
五、药品平安
〔一〕原因分析
1.药品未检查，缺乏药品过期的惊险意识，无标识贴
2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未及时处理〔二〕整改措施
1.药品按时检查，对药品平安知识进行教育，到药房寻求标识贴，及时粘贴
2.对不标准使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理。