自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果比较论文

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２０．９４）ｐｏｉｎｔｓｖｓ．（７．３７± ０．９０）ｐｏｉｎｔｓ］ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎ１２－ｍｏｎｔｈ（９．５０９，９．０８０，ｔ＝３．２３７，２．７７０， χ＝
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中国基层医药２０１６年１０月第２３卷第１９期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１９
·论著·
自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果比较
２．７２９，ａｌｌＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｅｎｄｏｎｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｅｎｄｏｎａｌｌｏｇｒａｆｔｉｎａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｈａｓｈｉｇｈｅｓｔｐｒｉｏｒｉｔｙｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｆｒａｃｔｕｒｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｂｏｎｅ－ｐａｔｅｌｌａｒｔｅｎｄｏｎ－ｂｏｎｅｇｒａｆｔＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｈａｎｔｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＭｅｄｉｃａｌＫｅｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＳｈａｎＧｏｖｅｒｎｍｅｎｔ［２０１２］１１３－３３）Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
·２９ Байду номын сангаас ７ ·
和协调膝关节稳定性的重要结构，如果断裂将导致膝关节不稳，出现继发性半月板撕裂、关节软骨磨损等后果，严重时可导致关节退行性变甚至功能丧失
［１］
，将肌腱穿入Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ的尼龙线襻中，微型钢３ｃｍ板上穿入５＃爱惜邦线作为牵引，备用。同种异体肌腱组：采用北京运康恒业生物技术有限公司出品的同种异体胫前肌肌腱，一般长度约２０～２９ｃｍ，直径．３～０．５ｃｍ。先将肌腱浸泡于含１６万Ｕ庆大约０霉素的２５０ｍＬ常温０．９％氯化钠注射液中半小时，复温并洗净后根据直径及长度重叠为两到三股，修整编织后长度约８～１１ｃｍ，直径约０．６～１．０ｃｍ，两端用３＃爱惜邦线各缝合２～３ｃｍ，使用工作台预牵０ｍｉｎ，备用。拉１１．５植入方法腰硬联合麻醉起效后，常规消毒铺巾，上电动止血带。建立关节镜工作通道后，先探查关节内结构及交叉韧带损伤情况，清理交叉韧带残端，对损伤半月板根据具体情况进行修整成型或缝合修复，对于Ⅱ度及以下内外侧副韧带损伤不予处理，对于损伤达到Ⅲ 度的病例给予排除出组并进行重建修复。通过前内入路定位股骨与胫骨隧道位置，根据移植物直径选择相同大小的隧道钻头，钻孔后牵引植入肌腱。胫骨侧采用Ｉｎｔｒａｆｉｘ挤压螺钉固定，股骨侧采用Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ微型钢板固定。固定后镜下检查移植肌腱位置和张力是否达到要求，膝关节屈伸活动时是否出现髁间撞击，必要时使用磨钻进行髁间成型。检查确定抽屉试验以及Ｌａｃｈｍａｎ试验都转为阴性后，修剪胫骨侧肌腱残端，用可吸收线缝合加强固定，丝线缝合关闭切口，患膝用弹力绷带和大棉垫适当加压包扎，术毕。１．６术后康复患者术后立即予膝关节角度锁定支具固定于伸直位，患肢垫高１０～１５ ° ，持续冰敷２４ｈ。术后使用头孢二代抗生素２４ｈ，同种异体肌腱组患者连续口服７ｄ泼尼松片１５ｍｇ，１次／ｄ，以及塞来昔布１００ｍｇ，２次／ｄ，适当予胃黏膜保护剂。嘱患者麻醉过后尽快开始股四头肌、绳肌等长收缩等功能锻炼，第２天便开始主动伸膝抬腿训练，拄拐患肢不负重行走。术后１２ｄ可拆除缝线，患肢在支具保护下部分负重，支具活动度调整为０～４５ ° ，第４周活动度增加到０～９０ ° ，第６周增加至０～１１０ ° ，第８周增加到正常角度。根据患者恢复情况，术后８周自体肌腱组患者可开始下蹲训练，而考虑到腱骨愈合较慢，同种异体肌腱组患者需延迟到术后１０周才能进行下蹲训练。术后１２周时患者可弃拐自行行走，术后６个月时可开始中等距离慢跑锻炼，术后１２个月时可进行中等强度对抗性运动。患３个月者定期返院复诊，开始时每１个月复诊一次，以后更改为每３个月复诊一次，１年以后延长为每半年复诊一次。
黄晋翁科捷张育锋邱雪立钟志刚５１５０３１广东省汕头，汕头市中心医院骨外科二区
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１９．０１４【摘要】目的比较膝关节前或后交叉韧带断裂在关节镜下进行手术重建，选用自体肌腱与同种异体肌腱两种不同移植物的疗效差异。方法将１４４例前交叉韧带（ＡＣＬ）或后交叉韧带（ＰＣＬ）断裂患者根据随机序列软件以及患者选择结果分为两组：采用自体绳肌腱移植组８１例；采用同种异体肌腱移植组６３例。移植物均采用美国强生公司生产的Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ及Ｉｎｔｒａｆｉｘ系统进行固定。对比两组患者术前一般资料、前后抽屉试验、前后Ｌａｃｈｍａｎ试验，以及国际膝关节评分委员会（ＩＫＤＣ）、Ｌｙｓｈｏｌｍ、Ｔｅｇｎｅｒ评分等项目，以及患膝关节正侧位Ｘ线片了解术后骨道以及内固定物情况。随访时间６～２４个月，平均１６个月。结果两组患者术后及近期膝关节稳定性均得到明显改善，能够满足韧带重建要求。但术后１２个月时比较，自体肌腱组Ｌａｃｈｍａｎ和ＡＤＴ／ＰＤＴ等级更低以及ＩＫＤＣ评分［（８３．４３±４．３７）分比（８１．０５±４．４１）分］、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分［（９０５９± ３．４３）分比（８９．０３± ３．２５）分］和Ｔｅｇｎｅｒ评分［（７．７９± ０．９４）分比（７．３７± ０．９０）分］得分的均数显
２９．５０９、９．０８０，ｔ＝３．２３７、２．７７０、２．７２９，均Ｐ＜０．０５）。结论关节镜下自体肌腱重建前或后交叉著更低（ χ＝
韧带效果优于同种异体肌腱，是首选的移植物。【关键词】关节镜检查；前交叉韧带；后交叉韧带；骨髌韧带骨组织移植重建术基金项目：广东省汕头市医疗重点科技计划（汕府科［２０１２］１１３号３３）ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｅｎｄｏｎａｎｄｔｅｎｄｏｎａｌｌｏｇｒａｆｔＨｕａｎｇＪｉｎ，ＷｅｎｇＫｅｊｉｅ，ＺｈａｎｇＹｕｆｅｎｇ，ＱｉｕＸｕｅｌｉ，ＺｈｏｎｇＺｈｉｇａｎｇ．，ＳｈａｎｔｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｔｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１５０３１，ＣｈｉｎａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅａｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｓ（ＡＣＬ＆ＰＣＬ）ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｙｕｓｉｎｇａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｂｅｔｗｅｅｎａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｅｎｄｏｎａｎｄｔｅｎｄｏｎａｌｌｏｇｒａｆｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＣＬｏｒＰＣＬｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｎａｍｅｌｙａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｍｕｓｃｌｅｔｅｎｄｏｎｓ（ｎ＝８２）ａｎｄｔｅｎｄｏｎｓａｕｔｏｇｒａｆｔ（ｎ＝６３）．ＴｈｅｇｒａｆｔｗａｓｆｉｘｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＥｎｄｏｂｕｔｔｏｎａｎｄＩｎｔｒａｆｉｘｓｙｓｔｅｍｓ．ａｌｌｏｇｒａｆｔ，ｄｒａｗｅｒｔｅｓｔ，Ｌａｃｈｍａｎｔｅｓｔ，ＩＫＤＣｓｃｏｒｅ，ＬｙｓｈｏｌｍｓｃｏｒｅａｎｄＴｅｇｎｅｒｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄＴｈｅｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｍｅａｎｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄｗａｓ１６ｍｏｎｔｈｓ，ｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ６ｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＢｏｔｈｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｍｅｔｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｏｆｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｅｎｄｏｎｈａｄｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｅｔｔｅｒｋｎｅｅｓｔａｂｉｌｉｔｙ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＬａｃｈｍａｎｓｃｏｒｅ，ＡＤＴ／ＰＤＴｓｃｏｒｅ，ＩＫＤＣｓｃｏｒｅ［（８３．４３±４．３７）ｐｏｉｎｔｓｖｓ．（８１．０５± ４４１）ｐｏｉｎｔｓ］，Ｌｙｓｈｏｌｍｓｃｏｒｅ［（９０．５９±３．４３）ｐｏｉｎｔｓｖｓ．（８９．０３±３．２５）ｐｏｉｎｔｓ］，ａｎｄＴｅｇｎｅｒｓｃｏｒｅ［（７．７９±
前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）与
后交叉韧带（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰＣＬ）是维持
中国基层医药２０１６年１０月第２３卷第１９期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１９