肝性脑病查房

除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部 ，引起大脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 ❖假性神经递质学说 ❖血浆氨基酸失衡学说 ❖Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
❖更少见：原发性肝癌
❖
妊娠急性脂肪肝
❖
严重胆道感染
三、诱 因
❖ 上消化道出血 ❖ 大量排钾利尿、放腹水 ❖ 高蛋白饮食 ❖ 安眠镇静药、麻醉药 ❖ 便秘、尿毒症 ❖ 外科手术、感染
四、发病机制
❖ 至今尚未完全明了 ❖ 病理生理根底是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间
侧支分流 ❖ 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和去
经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 二、临床表现
慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭。 三、并发症
感染、肝肾综合征、脑水肿。
二、病因
❖大局部：肝硬化 占70%
❖小局部：重症病毒性肝炎
❖
中毒性肝炎
爆发性 肝功衰竭
❖
药物性肝炎
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理方案 4 安康教育
病史汇报
❖ 床号：34床 ❖ 姓名：张德海 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 住院号:97561 ❖ 职业：农民 ❖ 入院时间2021年12月4日08:40 ❖ 生命体征：T℃，P106次/分， ❖ R21次/分 BP： 108/60mmHg
❖ 护理问题： ❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍
、控制蛋白摄入。 ❖ 护理目标：患者营养适宜，皮肤有弹性。 ❖ 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的
营养状况进展监测，发病开场数日内禁蛋白质饮食，给予 高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志 清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5天增 加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
八、治疗原则
❖ 1、消除诱因：如使用麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物时， 使用不当，可出现昏睡，直至昏迷。必须及时控制感染和上消 化道出血，防止快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、 电解质和酸碱平衡失调。
二期
嗜睡、昼睡夜醒、理
（昏迷前期） 解力、定向力、计算
力等意识障碍和行为
失常。
出现扑翼样震颤、肌张 异常 力增高、腱反射亢进、 病理反射阳性。
三期 （昏睡期）
昏睡能唤醒、常有意 出现扑翼样震颤、肌张 明显异常 识不清、幻觉、理解 力增高、腱反射亢进、 力、计算力尚失。 病理反射阳性。
四期
神志完全尚失，不能 无法引出扑翼样震颤。 明显异常
教学资料
• 资料仅供参考
相关诊疗方案：感染科护理常规，一级护理， 病重，给予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑 对症处理
用药治疗：复原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸， 复方氨基酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米
病情动态
意识模糊
腹胀
予以降氨治 疗
12月4 11: 35清 醒
mmol/L
利尿
缓解
相关知识 肝性脑病
一、定义 肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为根底、中枢神
及时发现和处理前驱病症，如有无情绪反常、意识状态、性格、行为 的改变，有无扑翼样震颤、言语不清等。2、控制感染，加强支持治 疗和护理，合理应用抗菌药。3、严密观察生命体征和电解质酸碱平 衡。特别是使用利尿剂的患者需定期测定电解质，并及时补充纠正。 防止大量放腹水。4、保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠。防止使用含 氨药物，催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
❖ 2、减少肠内毒物的生成和吸收 ❖ 〔1〕饮食：开场数日内禁食蛋白质。神志清楚后可进食少量
植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于 氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。 ❖ 〔2〕灌肠或导泻：消除肠内积食、积血或其他含氨物质，可
八、治疗原则
用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服乳果糖和25%硫酸镁。 〔3〕抑制细菌生长：遵医嘱给予抗生素治疗。 3、促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢的紊乱 4、肝移植：对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，
❖ 护理问题：知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 ❖ 护理目标：患者了解疾病相关知识，正确对待疾病。 ❖ 护理措施： ❖ 1、为患者提供安康指导，了解病情及治疗，有效促 ❖ 进患者配合医务人员的治疗和护理。 ❖ 2、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理 ❖ 预防感染并发症，指导家属在情感上关心和支持 ❖ 病人，减轻病人的心理压力。
❖ 适当运动，轻体力活动，以不劳累为宜，可慢走或打太极等， 外出时注意保暖。
❖ 用药指导：指导病人按医嘱规定的计量、用法服药，了解药物 的主要不良反响，不滥用对肝脏损害的药物，保持大便通畅， 防止各种感染，并定期随访复诊。
❖ 照顾者指导：使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人 发生肝性脑病的时候能及时被发现，及时得到诊治。家属给予 病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。
（昏迷期） 唤醒。
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
昏睡
六、辅助检查
1、血氨：静脉〔40~70微克/dl〕 动脉〔静脉的0.5~2倍〕 慢性〔升高〕急性〔正常〕
2、脑电图检查〔节律变慢〕 3、诱发电位〔视觉、嗅觉、躯体感
觉〕 4、心理智能测验：定向力、计算力
七、诊断依据
肝移植是一种公认有效的治疗方法。 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能、
保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和腹膜或肾脏透析治 疗。
护理方案
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
❖ 护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
❖ 护理目标：患者神志清醒。 ❖ 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，
全身情况:巩膜黄染阳性，未见肝掌及蜘蛛痣， 腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无 压痛。
辅助检查：急诊血象检查：血常规示：血红 蛋白90g/L、红细胞5×10^12/L、平均血红 蛋白量pg；肝功能示：总胆红素umol/L、 直接胆红素umol/L、间接胆红umol/L；电 解质，mmol/L;血糖、值正常。
现障碍 1天入
院
患者既 往有长 期嗜烈 酒约30 0g/天* 25年至 今未接
戒
·12月4 日拟诊 断肝性 脑病入 住我科
入院体检
一般情况：神志模糊，精神差，轮椅推入病 房呈意识障碍状态，呼之能应，患者于前 一日饮食后出现反响迟钝，对光反射存在， 可引出扑翼样震颤。
❖
❖ 护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关 ❖ 护理目标：患者没有受伤。 ❖ 护理措施： ❖ 1、消除房内一切不平安因素，如床头柜上的热水瓶、玻
璃杯、刀子、剪子等以防伤人。 ❖ 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒
。 ❖ 3、协助患者床上使用便器。 ❖ 4、专人陪护，恢复期，要特别警觉病人单独下床活动。
安康教育
❖ 认识和防止诱因 ❖ 合理饮食 ❖ 劳逸结合，保持良好心态 ❖ 按时和遵医嘱服药，定期随访 ❖ 注重肝性脑病的早期征象，早期就诊 ❖
安康教育
❖ 疾病知识指导：向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关 知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉防 止诱发因素。
❖ 饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则，切 忌暴饮暴食及进食生冷、硬、粗糙刺激性食物，肝性脑病前期 时，应禁食高蛋白食物。