左心耳结构与功能评估方法的研究进展
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[3] Veinot J P,Harrity P J,Gentile F,et al.Anatomy of the normal left atrial appendage:a quantitative study of age-related changes in 500 autopsy hearts: implications for echocardiographic examination[J].Circulation,1997,96(9):3112-3115.
1.2 LAA 形态结构的影像评估 MDCT 生成整个心脏的三维容积数据 , 可准确评估 LAA 的形态结构，并进行客观测量 [5]。在 LAA 封堵术中， 选择适合的封堵器对手术的成功至关重要。有学者研究 显示，通过 M D C T 测量最大 L A A 开口直径与最终植入的 Watchman 封堵器尺寸密切相关 [6]。并且其具有检查时间 短、可避免 TEE 检查带来的痛苦等特点。但由于 MDCT 具 有辐射性，且其时间分辨率低于 T E E、具有潜在的造影 剂肾脏损害风险，其应用受到一定限制。 心脏磁共振可准确地评估 L A A 的解剖结构与功能， 且可判断 LAA 内是否存在血栓 [5]。与 MDCT 和 TEE 相比， 心脏磁共振无辐射、无肾损害风险，检查时不会给患者 带来痛苦，但由于心脏磁共振费用较高，且具有检查时 间较长、空间分辨率较低等缺点，使其在临床中应用较少。 目前，TEE 被认为是评估 LAA 形态及功能的首选方法。 T E E 探头离心脏更近，且可多角度多平面的对 L A A 进行 扫查，在显示 L A A 上较其它检查方法更加清晰。其中 3D TEE 在评估 LAA 形态结构方面评优于 2D TEE[5]。在临床 上，T E E 已广泛地应用于房颤患者射频消融的术前检查 和术后预后评估，以及房颤患者 LAA 封堵术的术前评估、 术中指导和术后评估。但进行 TEE 检查存在一些禁忌证， 且在检查过程中可能会发生一些并发症。
8
影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期 综 述
心内超声心动图（intracardiac echocardiography, ICE）使用一种基于导管的可引导超声探头，该探头被传 递到右心室，以成像心内结构，其提供了更短的图像距 离和更高的分辨率，可多切面显示 L A A 形态和结构。但 其属有创检查，在临床中很少应用。
功能的评估及血栓的检查方面各有优劣，所以有必要对这一类文献进行综述，以选择合适的影像学技术来更好评估 L A A 的形态结构、功能，并
提高 LAA 血栓的检出率，同时更好预测和评估血栓栓塞的风险性。
【关键词】 LAA；超声心动图；MDCT；心脏磁共振
【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0008-02
M D C T 对血栓的存在并不具有高度特异性 [5]。在心脏 磁共振中，long TIDE-CMR（delayed enhancement-CMR with a long inversion time）被认为是诊断左心耳是否存在 血栓的最好序列。有研究显示，心脏磁共振诊断血栓的 灵敏度和特异度分别为 100% 和 99%，但其具有局限性， 限制了其广泛的使用 [5]。目前，T E E 是临床上诊断 L A A 血栓的首选方法，尤其是经食管实时三维超声心动图， 被认为是评估左心耳血栓更可靠的方法。有研究表明， 在显示 SEC 方面，二维 TEE 的清晰度优于三维 TEE，因
Progress in the evaluation of left atrial appendage structure and function Zhuang Min,Wang Xiaoyan(Corresponding author) Department of Ultrasound Medicine,Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College,Changzhi,Shanxi 046000,China 【Abstract】The abnormal structure and function of left atrial appendage (Left atrium appendage,LAA) can lead to the formation of LAA wall thrombus, which is an important source of cardiogenic cerebral infarction embolus.The current imaging methods for evaluating LAA morphological structure,function and thrombus are:echocardiography,Cardiac CT,cardiac magnetic resonance imaging,among which,transoesophageal echocardiography (TEE)is the preferred method for evaluating LAA at present.All these imaging methods have advantages and disadvantages in the evaluation of LAA morphological structure and function and the examination of thrombus.Therefore,it is necessary to review this kind of literature in order to select appropriate imaging techniques to better evaluate LAA morphological structure and function,and to improve the detection rate of LAA thrombus,and to better predict and evaluate the risk of thromboembolism. 【Key words】LAA;Echocardiography;Cardiac CT;Cardiac magnetic resonance imaging
1 LAA形态及影像学评估 1.1 LAA 解剖及形态结构 L A A 位于心包腔前，沿左房前侧壁走行，尖端指向
肺动脉、右心室流出道和左心室游离壁的之间的方向， 边缘呈锯齿状，其内部具有丰富的梳状肌与肌小梁 [2]。 LAA 呈分叶状，Veinot 等 [3] 通过尸检发现 LAA 有两个叶 （54%），三个叶（23%）、一个叶（20%） 、四个叶（3%）。 根据 Wang 等 [4] 的研究发现，LAA 的形态可分为：鸡翅型、 仙人掌型、风向袋型、菜花型 4 类。L A A 的开口通常为 椭圆形，也可为三角形、半圆形、水滴形、圆形和足形。
此有学者指出，二维 T E E 联合经食管实时三维超声心动 图对房颤患者的左心耳血栓进行诊断更为准确。国外一 项最新指南指出：当存在严重的 S E C 时，建议使用超声 造影药。他们将 LAASEC 分成 6 个等级，“淤泥”是最严 重的等级，介于 S E C 与血栓之间，超声造影有助于 S E C 程度的区分。
4 总结 综上所述，各种影像学检查在 L A A 形态、功能评价
及血栓检出率方面各有优劣。所以笔者提出多种影像学 联合检查，对 L A A 形态及功能进行评估，可提高对 L A A 血栓的A 形态、功能评估及血栓检查的一个趋势。
【参考文献】
[1] 黄从新，张澍，黄德嘉，等 . 心房颤动 : 目前的认识和治疗的建议 -2018[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32(4):315-368.
3 LAA血栓的检测 L A A 是非瓣膜性房颤患者血栓的好发部位，且 L A A
血栓是心房颤动患者发生缺血性脑卒中的主要来源。此 外，房颤患者较易出现 L A A 自发回声显影（spontaneous echo contrast, SEC），严重的 SEC 被称为“淤泥”，与血 栓鉴别困难，影响临床医生的治疗决策 [9]。因此，准确 识别血栓对患者的治疗和转归具有重要意义。
前评估 LAA 形态结构、功能及血栓的影像学方法有：超声心动图、多层计算机断层扫描（multidetector computed tomography, MDCT）、心脏磁
共振等，其中，经食管超声心动图（transoesophageal echocardiography, TEE）是目前评估 LAA 的首选方法。这些影像学方法在 LAA 形态结构与
2 LAA功能及影像学评估 2.1 LAA 主要功能 L A A 具有收缩及舒张功能，参与左心房内压力和容
量负荷的调节。左心耳的缺失会对心脏的活动带来一些 不利影响。有调查显示 , 外科术中夹闭患者 L A A 可导致 LA 平均压、二尖瓣口和肺静脉口舒张期血流速度增加。
2.2 LAA 功能的影像学评估 MDCT 在评估 LAA 机械功能的作用有限 [5]。临床上常通 过 TEE 评价其收缩及舒张功能。有研究发现，房颤患者尤 其是伴有血栓形成的患者，LAA 排空速度（LAA-EV）、左心 耳充盈速度（LAA-FV）、左心耳射血分数（LAA-EF）显著 低于对照组 [7]。一项研究将心脏磁共振的速度编码技术 与 TEE 相比发现，两者测量的 LAA-EV 具有良好的相关性 [8]。 此 外， 还 可 通 过 组 织 多 普 勒 成 像（tissue doppler imaging, TDI）、斑点追踪成像技术（speckle tracking imaging, STI）评价 LAA 收缩及舒张功能。TDI 是运用低 频多普勒波实时反映心脏收缩和舒张能力的技术，其不 受血流速度、方向和心率等因素的干扰，能够早期反映 异常的心脏收缩，但其具有角度依赖性。S T I 超声心动 图发展的新技术，其通过测量心肌应变、应变率等以定性、 定量的评价心功能，能更科学、客观的评价心肌的功能， 无角度依赖性。但目前就 S T I 对左心耳功能的评价还需 进一步的临床研究。
左心耳（L A A）是左心房在胚胎发育时期遗留下来的 肌性结构，外观呈弯曲的圆锥体状，内部主要由梳状肌 和肌小梁构成。L A A 具有主动舒张、收缩和分泌功能， 对缓解左心房压力升高和保证左心室充盈具有重要意义。 由于其特殊的结构和功能，使其成为附壁血栓的好发部 位，也是房颤患者发生心源性脑梗死栓子的重要来源 [1]。 因此，熟练掌握 L A A 的形态结构和功能，早期发现 L A A 形态结构和功能的异常对疾病的治疗与预后具有重要意 义。目前，评价 LAA 形态结构与功能的影像学方法众多， 但各有优劣。现就各种影像学方法对 L A A 形态结构与功 能的评估及血栓检测的研究进展进行以下综述。
[2] Regazzoli D, Ancona F, Trevisi N, et al. Left atrial appendage: physiology, pathology, and role as a therapeutic target [J]. Biomed Res Int, 2015,2015(10):1-13.
综 述 影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期
左心耳结构与功能评估方法的研究进展
庄 敏，王小艳（通讯作者） （长治医学院附属和平医院超声医学科 山西 长治 046000）
【摘要】 左心耳（left atrium appendage, LAA）形态结构与功能的异常会导致 LAA 附壁血栓的形成，这是心源性脑梗死栓子的重要来源。目
1.2 LAA 形态结构的影像评估 MDCT 生成整个心脏的三维容积数据 , 可准确评估 LAA 的形态结构，并进行客观测量 [5]。在 LAA 封堵术中， 选择适合的封堵器对手术的成功至关重要。有学者研究 显示，通过 M D C T 测量最大 L A A 开口直径与最终植入的 Watchman 封堵器尺寸密切相关 [6]。并且其具有检查时间 短、可避免 TEE 检查带来的痛苦等特点。但由于 MDCT 具 有辐射性，且其时间分辨率低于 T E E、具有潜在的造影 剂肾脏损害风险，其应用受到一定限制。 心脏磁共振可准确地评估 L A A 的解剖结构与功能， 且可判断 LAA 内是否存在血栓 [5]。与 MDCT 和 TEE 相比， 心脏磁共振无辐射、无肾损害风险，检查时不会给患者 带来痛苦，但由于心脏磁共振费用较高，且具有检查时 间较长、空间分辨率较低等缺点，使其在临床中应用较少。 目前，TEE 被认为是评估 LAA 形态及功能的首选方法。 T E E 探头离心脏更近，且可多角度多平面的对 L A A 进行 扫查，在显示 L A A 上较其它检查方法更加清晰。其中 3D TEE 在评估 LAA 形态结构方面评优于 2D TEE[5]。在临床 上，T E E 已广泛地应用于房颤患者射频消融的术前检查 和术后预后评估，以及房颤患者 LAA 封堵术的术前评估、 术中指导和术后评估。但进行 TEE 检查存在一些禁忌证， 且在检查过程中可能会发生一些并发症。
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影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期 综 述
心内超声心动图（intracardiac echocardiography, ICE）使用一种基于导管的可引导超声探头，该探头被传 递到右心室，以成像心内结构，其提供了更短的图像距 离和更高的分辨率，可多切面显示 L A A 形态和结构。但 其属有创检查，在临床中很少应用。
功能的评估及血栓的检查方面各有优劣，所以有必要对这一类文献进行综述，以选择合适的影像学技术来更好评估 L A A 的形态结构、功能，并
提高 LAA 血栓的检出率，同时更好预测和评估血栓栓塞的风险性。
【关键词】 LAA；超声心动图；MDCT；心脏磁共振
【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0008-02
M D C T 对血栓的存在并不具有高度特异性 [5]。在心脏 磁共振中，long TIDE-CMR（delayed enhancement-CMR with a long inversion time）被认为是诊断左心耳是否存在 血栓的最好序列。有研究显示，心脏磁共振诊断血栓的 灵敏度和特异度分别为 100% 和 99%，但其具有局限性， 限制了其广泛的使用 [5]。目前，T E E 是临床上诊断 L A A 血栓的首选方法，尤其是经食管实时三维超声心动图， 被认为是评估左心耳血栓更可靠的方法。有研究表明， 在显示 SEC 方面，二维 TEE 的清晰度优于三维 TEE，因
Progress in the evaluation of left atrial appendage structure and function Zhuang Min,Wang Xiaoyan(Corresponding author) Department of Ultrasound Medicine,Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College,Changzhi,Shanxi 046000,China 【Abstract】The abnormal structure and function of left atrial appendage (Left atrium appendage,LAA) can lead to the formation of LAA wall thrombus, which is an important source of cardiogenic cerebral infarction embolus.The current imaging methods for evaluating LAA morphological structure,function and thrombus are:echocardiography,Cardiac CT,cardiac magnetic resonance imaging,among which,transoesophageal echocardiography (TEE)is the preferred method for evaluating LAA at present.All these imaging methods have advantages and disadvantages in the evaluation of LAA morphological structure and function and the examination of thrombus.Therefore,it is necessary to review this kind of literature in order to select appropriate imaging techniques to better evaluate LAA morphological structure and function,and to improve the detection rate of LAA thrombus,and to better predict and evaluate the risk of thromboembolism. 【Key words】LAA;Echocardiography;Cardiac CT;Cardiac magnetic resonance imaging
1 LAA形态及影像学评估 1.1 LAA 解剖及形态结构 L A A 位于心包腔前，沿左房前侧壁走行，尖端指向
肺动脉、右心室流出道和左心室游离壁的之间的方向， 边缘呈锯齿状，其内部具有丰富的梳状肌与肌小梁 [2]。 LAA 呈分叶状，Veinot 等 [3] 通过尸检发现 LAA 有两个叶 （54%），三个叶（23%）、一个叶（20%） 、四个叶（3%）。 根据 Wang 等 [4] 的研究发现，LAA 的形态可分为：鸡翅型、 仙人掌型、风向袋型、菜花型 4 类。L A A 的开口通常为 椭圆形，也可为三角形、半圆形、水滴形、圆形和足形。
此有学者指出，二维 T E E 联合经食管实时三维超声心动 图对房颤患者的左心耳血栓进行诊断更为准确。国外一 项最新指南指出：当存在严重的 S E C 时，建议使用超声 造影药。他们将 LAASEC 分成 6 个等级，“淤泥”是最严 重的等级，介于 S E C 与血栓之间，超声造影有助于 S E C 程度的区分。
4 总结 综上所述，各种影像学检查在 L A A 形态、功能评价
及血栓检出率方面各有优劣。所以笔者提出多种影像学 联合检查，对 L A A 形态及功能进行评估，可提高对 L A A 血栓的A 形态、功能评估及血栓检查的一个趋势。
【参考文献】
[1] 黄从新，张澍，黄德嘉，等 . 心房颤动 : 目前的认识和治疗的建议 -2018[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32(4):315-368.
3 LAA血栓的检测 L A A 是非瓣膜性房颤患者血栓的好发部位，且 L A A
血栓是心房颤动患者发生缺血性脑卒中的主要来源。此 外，房颤患者较易出现 L A A 自发回声显影（spontaneous echo contrast, SEC），严重的 SEC 被称为“淤泥”，与血 栓鉴别困难，影响临床医生的治疗决策 [9]。因此，准确 识别血栓对患者的治疗和转归具有重要意义。
前评估 LAA 形态结构、功能及血栓的影像学方法有：超声心动图、多层计算机断层扫描（multidetector computed tomography, MDCT）、心脏磁
共振等，其中，经食管超声心动图（transoesophageal echocardiography, TEE）是目前评估 LAA 的首选方法。这些影像学方法在 LAA 形态结构与
2 LAA功能及影像学评估 2.1 LAA 主要功能 L A A 具有收缩及舒张功能，参与左心房内压力和容
量负荷的调节。左心耳的缺失会对心脏的活动带来一些 不利影响。有调查显示 , 外科术中夹闭患者 L A A 可导致 LA 平均压、二尖瓣口和肺静脉口舒张期血流速度增加。
2.2 LAA 功能的影像学评估 MDCT 在评估 LAA 机械功能的作用有限 [5]。临床上常通 过 TEE 评价其收缩及舒张功能。有研究发现，房颤患者尤 其是伴有血栓形成的患者，LAA 排空速度（LAA-EV）、左心 耳充盈速度（LAA-FV）、左心耳射血分数（LAA-EF）显著 低于对照组 [7]。一项研究将心脏磁共振的速度编码技术 与 TEE 相比发现，两者测量的 LAA-EV 具有良好的相关性 [8]。 此 外， 还 可 通 过 组 织 多 普 勒 成 像（tissue doppler imaging, TDI）、斑点追踪成像技术（speckle tracking imaging, STI）评价 LAA 收缩及舒张功能。TDI 是运用低 频多普勒波实时反映心脏收缩和舒张能力的技术，其不 受血流速度、方向和心率等因素的干扰，能够早期反映 异常的心脏收缩，但其具有角度依赖性。S T I 超声心动 图发展的新技术，其通过测量心肌应变、应变率等以定性、 定量的评价心功能，能更科学、客观的评价心肌的功能， 无角度依赖性。但目前就 S T I 对左心耳功能的评价还需 进一步的临床研究。
左心耳（L A A）是左心房在胚胎发育时期遗留下来的 肌性结构，外观呈弯曲的圆锥体状，内部主要由梳状肌 和肌小梁构成。L A A 具有主动舒张、收缩和分泌功能， 对缓解左心房压力升高和保证左心室充盈具有重要意义。 由于其特殊的结构和功能，使其成为附壁血栓的好发部 位，也是房颤患者发生心源性脑梗死栓子的重要来源 [1]。 因此，熟练掌握 L A A 的形态结构和功能，早期发现 L A A 形态结构和功能的异常对疾病的治疗与预后具有重要意 义。目前，评价 LAA 形态结构与功能的影像学方法众多， 但各有优劣。现就各种影像学方法对 L A A 形态结构与功 能的评估及血栓检测的研究进展进行以下综述。
[2] Regazzoli D, Ancona F, Trevisi N, et al. Left atrial appendage: physiology, pathology, and role as a therapeutic target [J]. Biomed Res Int, 2015,2015(10):1-13.
综 述 影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期
左心耳结构与功能评估方法的研究进展
庄 敏，王小艳（通讯作者） （长治医学院附属和平医院超声医学科 山西 长治 046000）
【摘要】 左心耳（left atrium appendage, LAA）形态结构与功能的异常会导致 LAA 附壁血栓的形成，这是心源性脑梗死栓子的重要来源。目