病历管理制度

病历管理制度
病历管理制度是指医疗机构为规范病历管理而制定的一系列制度和规定，旨在确保病
历的准确性、完整性和安全性。

病历是医疗机构内记录患者诊疗信息、病情变化和治
疗效果的重要文书，对医生的诊疗决策、医疗质量评估和医疗纠纷处理具有重要作用。

病历管理制度主要包括以下几个方面：
1. 病历书写规范：明确规定病历应采用什么格式和模板，包括开头部分、主述部分、
查体部分、诊断部分等，以及书写要求如字迹清晰、内容详尽和连续性等。

2. 病历归档与存储：规定将病历分门别类进行归档，确保病历的安全性和保密性，防
止丢失和篡改，并规定存档的时间和方式。

3. 病历查阅与传递：规定病历的查阅范围和权限，确保医生和相关医务人员能够及时
查阅到患者的病历，并规定病历的传递方式和程序。

4. 病历质量评估：建立病历质量评估制度，定期对病历的准确性、完整性和规范性进
行评估和监督，及时发现和纠正问题。

5. 病历安全保障：采取技术手段，如电子病历系统和密码保护，保障病历的安全性，
防止未经授权的人员查阅和使用。

6. 病历保密管理：明确规定医务人员应严守患者隐私法律法规，对患者的个人隐私信
息进行保密，禁止私自泄露或传播患者病历信息。

病历管理制度的目的是提高医疗服务质量，保护患者的合法权益，减少医疗纠纷的发生，同时也是医疗机构合规管理的重要内容。