颈动脉支架手术步
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• 支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位
第36页，共36页。
第二十六页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管
• Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed.
• 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cm • 移出 .035” 导丝
第36页，共36页。
第五页，共36页。
4. FilterWire EZ™动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝）分别置 于不同的保护盘内 黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
第十八页，共36页。
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保护 装置
稳定&血流
• 随时稳定导丝 • 交换器械时 • 交换指引导管时
第36页，共36页。
第十九页，共36页。
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
稳定& 血流
定期检查血流
• 如果血流较缓，须重新定位和释放
• 如果血流停止，立即撤出，
颈动脉支架手术步
第36页，共36页。
第一页，共36页。
循序渐进 建立标准
•
第36页，共36页。
第二页，共36页。
1.建立动脉通道
股动脉穿刺
7F or 8F 的套管针 7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™ 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™
• 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
第36页，共36页。
第八页，共36页。
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保护装 置
理想的位置选择
第36页，共36页。
第九页，共36页。
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
理想的位置选择
• 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm
置
进入& 前进
第36页，共36页。
第十三页，共36页。
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
定位&释放
第36页，共36页。
第十五页，共36页。
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
定 位 & 释 放视角 1: Appears apposed
• 旋紧扭控器，固 定导丝/滤网
第36页，共36页。
第三十三页，共36页。
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
回撤
第36页，共36页。
第三十四页，共36页。
4 . FilterWire EZ™动脉远端保护装置
Filterwire EZ
“EASY”
第36页，共36页。
第三十五页，共36页。
• Final Results
1.5 cm minimum
3 cm minimum
第36页，共36页。
第十页，共36页。
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保护装 置
理想的位置选择
• 血管直径介于3.5 – 5.5mm之间
5.5mm
3.5mm
第36页，共36页。
第十一页，共36页。
4 - 3 FilterWire EZ™动脉远端保护装
第36页，共36页。
第六页，共36页。
4-1 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
准备
第36页，共36页。
第七页，共36页。
4 - 1 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
准备
• 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 • 取出附有滤网的导丝及输送鞘
• 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上 覆盖滤网，排除空气
• 造影剂可以通过指引导管注入
• CAUTION: Do not push the stainless steel tube!
• 注意：千万不要推动不锈钢管
第36页，共36页。
第二十七页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube again • When the Carotid Wallstent is in its final position, gently slide
the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed.
• Carefully remove the stent catheter, under fluoroscopic guidance, leaving the guidewire in place
• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent
•
allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm
Байду номын сангаас
第36页，共36页。
第二十五页，共36页。
6. 颈动脉支架术
– 支架贴壁更好
• CAUTION: Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.
• 注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹
第36页，共36页。
第三十页，共36页。
第36页，共36页。
第三页，共36页。
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
第36页，共36页。
第四页，共36页。
3. 指引导管定位
• 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• As the Wallstent deploys, it shortens from both ends towards the middle
• 支架释放后，长度从两端向中间缩短 • Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both
• The Guide Catheter can now be withdrawn and the procedure completed in the normal way
第36页，共36页。
第三十六页，共36页。
• 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动，
• Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查 狭窄病变内部分释放的支架
• Contrast medium can be injected through the guiding catheter
• 支架定位后，固定不锈钢管， 向前推动T管，完全释放支架
• CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!
• 如果支架的头端触及滤网的远端， 轻柔将其移开
第36页，共36页。
第二十八页，共36页。
6. 颈动脉支架术
第36页，共36页。
第二十九页，共36页。
7. 球囊后扩张
• 后扩的目的：
– Ensure good in-flow and out-flow characteristic – 确保流速正常
– Good stent to wall apposition
Check Flow
第36页，共36页。
第二十页，共36页。
4 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
定位&释放
第36页，共36页。
第二十二页，共36页。
5. 球囊预扩张
球囊预扩张是为增加 支架的通过性作准备
• 在病变远端植入好FW EZ™远端保护
装置后，
• 沿FW EZ™的导丝将球囊推送到病变 处
sides of the stenosis
• 内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围
• Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time
• 释放支架需要较慢的速度
• Up to about half way it is possible to recapture the stent and reposition it
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
回撤
第36页，共36页。
第三十二页，共36页。
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
回撤
• 沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内
（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中） • 将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出
置
定位&释放
A
A
B
A: 导丝的头端
B: 滤网远端标记
C: 输送鞘标记 D: 镍钛环
E: 滤网近端标记
B
C
D
E Pre deployment
D
E
C
Post deployment
第36页，共36页。
第十七页，共36页。
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保护 装置
稳定&血流
第36页，共36页。
头端（鞘管头端标记处）流出，
第36页，共36页。
第二十四页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Insertion
• Load the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX™ guidewire and advance the Carotid Wallstent™ to the lesion
• 滤网定位，从两个 不同的角度（垂直） 造影以确定镍钛环是 否紧贴血管壁
视角 2: confirm apposition with crescent shape
• 通过剥离的方式， 抽出输送鞘，释放 滤网
视角 2: Not apposed
第36页，共36页。
第十六页，共36页。
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保护装
• 注意不要移动滤网
第36页，共36页。
第二十三页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Monorail™ Placement
•
支架的准备：
• 阅读指南
• 确保无菌
• 确定支架密封在鞘管内
冲洗装置：
肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝 口流出
–
堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管
• 沿着保护伞导丝送支架到病变处
• Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body
• 保持体外输送系统尽量直
• Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented
第36页，共36页。
第二十六页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管
• Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed.
• 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cm • 移出 .035” 导丝
第36页，共36页。
第五页，共36页。
4. FilterWire EZ™动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝）分别置 于不同的保护盘内 黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
第十八页，共36页。
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保护 装置
稳定&血流
• 随时稳定导丝 • 交换器械时 • 交换指引导管时
第36页，共36页。
第十九页，共36页。
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
稳定& 血流
定期检查血流
• 如果血流较缓，须重新定位和释放
• 如果血流停止，立即撤出，
颈动脉支架手术步
第36页，共36页。
第一页，共36页。
循序渐进 建立标准
•
第36页，共36页。
第二页，共36页。
1.建立动脉通道
股动脉穿刺
7F or 8F 的套管针 7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™ 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™
• 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
第36页，共36页。
第八页，共36页。
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保护装 置
理想的位置选择
第36页，共36页。
第九页，共36页。
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
理想的位置选择
• 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm
置
进入& 前进
第36页，共36页。
第十三页，共36页。
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
定位&释放
第36页，共36页。
第十五页，共36页。
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
定 位 & 释 放视角 1: Appears apposed
• 旋紧扭控器，固 定导丝/滤网
第36页，共36页。
第三十三页，共36页。
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
回撤
第36页，共36页。
第三十四页，共36页。
4 . FilterWire EZ™动脉远端保护装置
Filterwire EZ
“EASY”
第36页，共36页。
第三十五页，共36页。
• Final Results
1.5 cm minimum
3 cm minimum
第36页，共36页。
第十页，共36页。
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保护装 置
理想的位置选择
• 血管直径介于3.5 – 5.5mm之间
5.5mm
3.5mm
第36页，共36页。
第十一页，共36页。
4 - 3 FilterWire EZ™动脉远端保护装
第36页，共36页。
第六页，共36页。
4-1 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
准备
第36页，共36页。
第七页，共36页。
4 - 1 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
准备
• 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 • 取出附有滤网的导丝及输送鞘
• 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上 覆盖滤网，排除空气
• 造影剂可以通过指引导管注入
• CAUTION: Do not push the stainless steel tube!
• 注意：千万不要推动不锈钢管
第36页，共36页。
第二十七页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube again • When the Carotid Wallstent is in its final position, gently slide
the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed.
• Carefully remove the stent catheter, under fluoroscopic guidance, leaving the guidewire in place
• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent
•
allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm
Байду номын сангаас
第36页，共36页。
第二十五页，共36页。
6. 颈动脉支架术
– 支架贴壁更好
• CAUTION: Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.
• 注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹
第36页，共36页。
第三十页，共36页。
第36页，共36页。
第三页，共36页。
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
第36页，共36页。
第四页，共36页。
3. 指引导管定位
• 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• As the Wallstent deploys, it shortens from both ends towards the middle
• 支架释放后，长度从两端向中间缩短 • Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both
• The Guide Catheter can now be withdrawn and the procedure completed in the normal way
第36页，共36页。
第三十六页，共36页。
• 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动，
• Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查 狭窄病变内部分释放的支架
• Contrast medium can be injected through the guiding catheter
• 支架定位后，固定不锈钢管， 向前推动T管，完全释放支架
• CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!
• 如果支架的头端触及滤网的远端， 轻柔将其移开
第36页，共36页。
第二十八页，共36页。
6. 颈动脉支架术
第36页，共36页。
第二十九页，共36页。
7. 球囊后扩张
• 后扩的目的：
– Ensure good in-flow and out-flow characteristic – 确保流速正常
– Good stent to wall apposition
Check Flow
第36页，共36页。
第二十页，共36页。
4 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
定位&释放
第36页，共36页。
第二十二页，共36页。
5. 球囊预扩张
球囊预扩张是为增加 支架的通过性作准备
• 在病变远端植入好FW EZ™远端保护
装置后，
• 沿FW EZ™的导丝将球囊推送到病变 处
sides of the stenosis
• 内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围
• Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time
• 释放支架需要较慢的速度
• Up to about half way it is possible to recapture the stent and reposition it
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保护
装置
回撤
第36页，共36页。
第三十二页，共36页。
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保护装
置
回撤
• 沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内
（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中） • 将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出
置
定位&释放
A
A
B
A: 导丝的头端
B: 滤网远端标记
C: 输送鞘标记 D: 镍钛环
E: 滤网近端标记
B
C
D
E Pre deployment
D
E
C
Post deployment
第36页，共36页。
第十七页，共36页。
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保护 装置
稳定&血流
第36页，共36页。
头端（鞘管头端标记处）流出，
第36页，共36页。
第二十四页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Insertion
• Load the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX™ guidewire and advance the Carotid Wallstent™ to the lesion
• 滤网定位，从两个 不同的角度（垂直） 造影以确定镍钛环是 否紧贴血管壁
视角 2: confirm apposition with crescent shape
• 通过剥离的方式， 抽出输送鞘，释放 滤网
视角 2: Not apposed
第36页，共36页。
第十六页，共36页。
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保护装
• 注意不要移动滤网
第36页，共36页。
第二十三页，共36页。
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Monorail™ Placement
•
支架的准备：
• 阅读指南
• 确保无菌
• 确定支架密封在鞘管内
冲洗装置：
肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝 口流出
–
堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管
• 沿着保护伞导丝送支架到病变处
• Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body
• 保持体外输送系统尽量直
• Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented