室性早搏起源
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其它：右冠窦，无冠窦
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LVTO不同(bù tónɡ)起源
AB
A 左冠状窦下 B左冠状窦内
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3 三尖瓣环起源(qǐyuán) （5%）
（右-左，后-前）
❖左束支阻滞型
（V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）
II，III，avF 呈S型（偏后）
或R型（偏前）
I，avL 呈R型
(定位依据向量方向)
❖ V1 导联：定左右
LBBB形（Ｓ型）—右室
RBBB形（Ｒ型）—左室
下壁导联: 定上下
（II，III，aVF）
R型—上（流出道）
S型—下（心尖部）
v2-v4导联：定前后(qiánhòu)
R型—后（心脏后壁）
S型—前（心脏前壁，心尖部）
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三 室早常见 的起源部位 (chánɡ jiàn)
左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）
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（1）左室间隔起源(qǐyuán)
（2）左束支分支(fēnzhī)阻滞电轴
正常
左前分支阻滞 左后分支阻滞
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C
A 前 间 隔
(jià n
gé)
上 部 B
下 后 间 隔 部
A
B
6 乳头肌起源(qǐyuán)
❖左侧(zuǒ cè)乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB
分为(fēn wéi) 游离壁（前，中，后）
间隔部（前，中，后）
前上
（时钟法）
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后下
三尖瓣环起源(qǐyuán) 定位
前上
后下
AB
A后
间
隔
B 前 游 离
壁
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4 二尖瓣环起源(qǐyuán)（3%）
（左室最后方，后—前，左-右）
❖右束支阻滞(zǔ 型 zhì)
（移行早V1-V2）
II，III，avF 呈S型（后下部）
1. 右室流出道（最常见）
• 左束支阻滞型.(胸前导联
右后上
移行晚,≥V4）
• II，III，avF呈R型
• avL ,avR 一般(yībān)呈QS型
左前下
RVOT进一步分为
前间隔，后间隔，前游离壁， 后游离壁四个区
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RVOT不同(bù tónɡ)起源
(上-下，右-左)
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A
B
C
D
点，指导消融。
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心电图基本原理
❖ 心肌细胞除极方向——探测电极位置
心脏空间(kōngjiān)心电向量环——额面，横面——肢体导 联，胸导联
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QRS环
心室除极顺序(shùnxù)： 室间隔（左向右）—心尖 部—前壁—侧壁—后壁— 基底部
额面(émiàn)心电轴
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二 室早体表心电图定位(dìngwèi)原则
或R型（前上部）
分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁）
间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）
前上
Байду номын сангаас
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后下
二尖瓣环起源(qǐyuán)定位
前上
后下
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A
B
CD
A前 间 隔 (jià n gé)
B 后 间 隔
C 前 游 离 壁
D 后 游 离 壁
5 左室间隔部起源(qǐyuán)
❖ 右束支阻滞+左前/左后分支(fēnzhī)阻滞 ❖ 常呈室性并行心率，有室性融合波 ❖ 分为：
否则，为RVOT起源 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有
肌袖组织，与前间隔相比的特点：
II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3
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2 左室流出道（10%）
（上—下，左-右） ❖ 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） ❖ II，III，avF呈R型 ❖ 形态多变 ❖ 最常见(chánɡ jiàn)起源为：左冠状窦下，左冠状窦内
A
B
C
D
A 前间隔(jiàn gé) B后间隔(jiàn gé) C后游离壁 D前游离壁
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❖ 部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔(jiàn gé)部相似， 体表心电图不易区分
❖ 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS） ，胸导联移行区在V1-V2，若此时
R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30%
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实际工作中，室性早 搏定位较为复杂，相邻部 位心电图较为相似，难于 区分，合理(hélǐ)定位遵循 总原则，也有赖于临床经
验总结及统计分析。
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内容摘要
室性早搏起源 体表心电图定位。心肌细胞除极方向——探测电极位置。心室除极顺 序：室间隔（左向右）—心尖部—前壁—侧壁—后壁—基底部。R型— 后（心脏后壁）。II，III，avF呈R型。部分起源于肺动脉瓣，形态与间 隔部相似，体表心电图不易区分。部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB 型（rS），胸导联移行(yí xínɡ)区在V1-V2，若此时。II，III，avF的R波更加 高大：总和≥7.0mv。最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内。分为 游离壁（前，中，后）。间隔部（前，中，后）。分为游离壁（前侧 壁，侧壁，后侧壁）。右束支阻滞+左前/左后分支阻滞。左室前间隔 上部（左前分支区）。左室下后间隔部（左后分支区）。右侧（右前+ 右后+右隔）。侧壁，心尖部
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左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔）
消融较困难
（解剖变异大，基底宽厚，起源位置深，振 动剧烈等）
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乳头肌起源(qǐyuán)定位
A
B
C
A 左 D前 乳 头 肌
B
左 后 乳 头 肌
C 右 前 乳 头 肌
D 右 隔 乳 头 肌
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7 其它(qítā)
❖ 近希氏束部位(bùwèi)起源 ❖心外膜起源 ❖侧壁，心尖部 ……
室性早搏起源 (qǐyuán) 体表心电图定位
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Contents
1
概论(gàilùn)
2
体表(tǐ biǎo)定位总原则
3 常见起源部位(bùwèi)心电图特征
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一 概论(gàilùn)
室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者 部分需消融治疗(zhìliáo) 可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源
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LVTO不同(bù tónɡ)起源
AB
A 左冠状窦下 B左冠状窦内
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3 三尖瓣环起源(qǐyuán) （5%）
（右-左，后-前）
❖左束支阻滞型
（V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）
II，III，avF 呈S型（偏后）
或R型（偏前）
I，avL 呈R型
(定位依据向量方向)
❖ V1 导联：定左右
LBBB形（Ｓ型）—右室
RBBB形（Ｒ型）—左室
下壁导联: 定上下
（II，III，aVF）
R型—上（流出道）
S型—下（心尖部）
v2-v4导联：定前后(qiánhòu)
R型—后（心脏后壁）
S型—前（心脏前壁，心尖部）
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三 室早常见 的起源部位 (chánɡ jiàn)
左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）
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（1）左室间隔起源(qǐyuán)
（2）左束支分支(fēnzhī)阻滞电轴
正常
左前分支阻滞 左后分支阻滞
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C
A 前 间 隔
(jià n
gé)
上 部 B
下 后 间 隔 部
A
B
6 乳头肌起源(qǐyuán)
❖左侧(zuǒ cè)乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB
分为(fēn wéi) 游离壁（前，中，后）
间隔部（前，中，后）
前上
（时钟法）
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后下
三尖瓣环起源(qǐyuán) 定位
前上
后下
AB
A后
间
隔
B 前 游 离
壁
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4 二尖瓣环起源(qǐyuán)（3%）
（左室最后方，后—前，左-右）
❖右束支阻滞(zǔ 型 zhì)
（移行早V1-V2）
II，III，avF 呈S型（后下部）
1. 右室流出道（最常见）
• 左束支阻滞型.(胸前导联
右后上
移行晚,≥V4）
• II，III，avF呈R型
• avL ,avR 一般(yībān)呈QS型
左前下
RVOT进一步分为
前间隔，后间隔，前游离壁， 后游离壁四个区
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RVOT不同(bù tónɡ)起源
(上-下，右-左)
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A
B
C
D
点，指导消融。
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心电图基本原理
❖ 心肌细胞除极方向——探测电极位置
心脏空间(kōngjiān)心电向量环——额面，横面——肢体导 联，胸导联
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QRS环
心室除极顺序(shùnxù)： 室间隔（左向右）—心尖 部—前壁—侧壁—后壁— 基底部
额面(émiàn)心电轴
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二 室早体表心电图定位(dìngwèi)原则
或R型（前上部）
分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁）
间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）
前上
Байду номын сангаас
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后下
二尖瓣环起源(qǐyuán)定位
前上
后下
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A
B
CD
A前 间 隔 (jià n gé)
B 后 间 隔
C 前 游 离 壁
D 后 游 离 壁
5 左室间隔部起源(qǐyuán)
❖ 右束支阻滞+左前/左后分支(fēnzhī)阻滞 ❖ 常呈室性并行心率，有室性融合波 ❖ 分为：
否则，为RVOT起源 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有
肌袖组织，与前间隔相比的特点：
II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3
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2 左室流出道（10%）
（上—下，左-右） ❖ 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） ❖ II，III，avF呈R型 ❖ 形态多变 ❖ 最常见(chánɡ jiàn)起源为：左冠状窦下，左冠状窦内
A
B
C
D
A 前间隔(jiàn gé) B后间隔(jiàn gé) C后游离壁 D前游离壁
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❖ 部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔(jiàn gé)部相似， 体表心电图不易区分
❖ 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS） ，胸导联移行区在V1-V2，若此时
R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30%
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实际工作中，室性早 搏定位较为复杂，相邻部 位心电图较为相似，难于 区分，合理(hélǐ)定位遵循 总原则，也有赖于临床经
验总结及统计分析。
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室性早搏起源 体表心电图定位。心肌细胞除极方向——探测电极位置。心室除极顺 序：室间隔（左向右）—心尖部—前壁—侧壁—后壁—基底部。R型— 后（心脏后壁）。II，III，avF呈R型。部分起源于肺动脉瓣，形态与间 隔部相似，体表心电图不易区分。部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB 型（rS），胸导联移行(yí xínɡ)区在V1-V2，若此时。II，III，avF的R波更加 高大：总和≥7.0mv。最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内。分为 游离壁（前，中，后）。间隔部（前，中，后）。分为游离壁（前侧 壁，侧壁，后侧壁）。右束支阻滞+左前/左后分支阻滞。左室前间隔 上部（左前分支区）。左室下后间隔部（左后分支区）。右侧（右前+ 右后+右隔）。侧壁，心尖部
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左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔）
消融较困难
（解剖变异大，基底宽厚，起源位置深，振 动剧烈等）
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乳头肌起源(qǐyuán)定位
A
B
C
A 左 D前 乳 头 肌
B
左 后 乳 头 肌
C 右 前 乳 头 肌
D 右 隔 乳 头 肌
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7 其它(qítā)
❖ 近希氏束部位(bùwèi)起源 ❖心外膜起源 ❖侧壁，心尖部 ……
室性早搏起源 (qǐyuán) 体表心电图定位
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Contents
1
概论(gàilùn)
2
体表(tǐ biǎo)定位总原则
3 常见起源部位(bùwèi)心电图特征
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一 概论(gàilùn)
室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者 部分需消融治疗(zhìliáo) 可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源