红斑狼疮（李可方）

红斑狼疮（李可方）
红斑狼疮
李可认为，一般把红斑狼疮定性为“阴虚血瘀”，李氏所治病例却属“阳虚血凝”证型。

阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归。

正气强者，受邪即病，邪正交争，从阳化热，表现为“阴虚血疲”；正气虚者，卫外不固，无力抗争，病邪长驱直入，由表人里，深伏难出，从阴化寒，表现为“阳虚血凝”（205页）。

阳虚型红斑狼疮赵某，女，15岁。

病程3个月，今冬第1次寒潮袭来，顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢关节痛，不能屈伸，手足背潮红作痒，每日午前，阵阵面色酡红，鼻、颊部出现蝶形红斑，过午则渐渐隐去。

经山西医大诊为系统性红斑狼疮。

询知自幼体弱多病，极易感冒，每冬冻脚，嗜食生冷，口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛，色黑多块，带多清稀，脉沉细涩，舌淡胖有齿痕。

遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆加吴茱萸汤；每日午前一阵面赤如醉，真阳有外越之险，更加附子、肉桂，直温少阴。

顽症痼疾，当用重剂：当归50g，桂枝、白芍各45g，炙草、通草各30g，细辛45g，吴茱萸（洗）50g，附子30g，油桂10g，生姜125g，大枣2.5枚。

加冷水1200毫升，黄酒500毫升，文火煮取600毫升，日分3次温服，3剂。

二诊：服1剂，指、趾关节冷痛已愈。

3剂服完，肢端青紫亦退，唯觉活动尚不甚灵活。

今日骤然降温，凌晨赴省医院检验，路途感寒、劳乏，返回时突然寒战高热如疟，体温40.5°C，血象高，血沉120，已用大剂量青霉素800万单位静滴，不能控制。

大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄，口苦，呕逆，面部、背部红斑成片。

证情突变，揣测原因有三：一则寒邪久伏，得温药之助，阴证转阳，遂见化热外透之机；二则经水适来，邪人血室，引动伏邪；三则正值冬季流感流行，兼夹瘟毒。

既见发斑，为邪有外透之机，当因势利导，以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒，以小柴胡汤加味，枢转少阳，清透厥阴血分，引领伏邪外透，日夜连服3剂，以阻断病势。

三诊：上药连服3剂，热净身凉，红斑消去。

化验血项正常，血沉12。

唯今日活动转多，将
息失宜，双下肢出现紫癜样红斑，痒甚。

以拙拟乌蛇荣皮汤加味，清解血分余毒善后（203页）。

李按本案先天肾气怯弱，藩篱失固，寒邪由表入里，深伏血分。

日久沉寒痼冷盘踞胞宫，冲、任、带脉俱病。

复暴感外寒，致血脉痹阻。

遂投当归四逆加吴茱萸汤加附子、油桂，使阴证转阳，而见化热外透之机。