主动脉内球囊反搏在危重心脏病患者中应用时机对治疗效果的影响分析

主动脉内球囊反搏在危重心脏病患者中应用时机对治疗效果的影响分析
发布时间：2021-02-03T07:48:57.489Z 来源：《医药前沿》2020年30期作者：任卉王崇恒董鸿智袁东亚
[导读] 分析危重心脏病患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的时机选择对治疗效果的影响情况。

（西藏民族大学附属医院内二科陕西咸阳 712000）
【摘要】目的：分析危重心脏病患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的时机选择对治疗效果的影响情况。

方法：选择我院2018年8月—2020年8月收治的70例危重心脏病患者进行研究，根据IABP应用时机分为两组，其中早期应用48例为早期组，而晚期应用22例为晚期组。

比较两组治疗时间、并发症率、病死率、康复率。

结果：两组患者治疗时间、并发症率比较无显著差异（P＞0.05），但早期组病死率低于晚期组，康复率显著高于晚期组（P＜0.05）。

结论：危重心脏病患者应用主动脉内球囊反搏治疗，宜尽早应用，才能更多地避免患者
死亡。

【关键词】危重心脏病；主动脉内球囊反搏；应用时机；选择；治疗效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）30-0083-03
心脏病是常见的多发性疾病，且好发于老年人群，主要是不良习惯或环境因素等导致，且心脏猝死率也呈现逐年升高趋势[1]，严重影响老年人群晚期生活，需引起重视。

对于危重心脏病患者，急诊救治十分关键，有效的急救措施对于提高抢救成功率，挽救患者的生命安全有着积极的意义[2]。

主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是临床改善左心功能比较重要的一种辅助手段，同时在心脏外科手术后顽固性低心排出量综合征、急性心肌梗死合并心源性休克等方面也有良好的价值[3]。

但是，就目前来看，关于危重心脏病患者治疗中IABP的应用时机并未形成统一的认识，有必要进一步探究，明确IABP治疗危重心脏病的应用时机及其对疗效的影响，现就收治的70例患者分组研究，报道如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年8月—2020年8月收治的70例危重心脏病患者进行研究，根据IABP应用时机分为两组，其中早期应用48例为早期组，而晚期应用22例为晚期组。

纳入标准：有完整临床资料，确诊满足危重心脏病诊断标准[4]，签署知情同意书，且有IABP应用适应证。

排除标准：依从性差，严重肝肾病变或恶性肿瘤，精神疾病，有严重危象无法置入IABP者。

早期组：男28例、女20例；年龄70～82岁，平均（75.6±2.6）岁；按照美国心脏病协会心功能分级包括Ⅲ级与Ⅳ级分别为17例、31例；手术类型包括急性心肌梗死介入术25例、心源性休克心肺复苏术23例。

晚期组：男14例、女8例；年龄70～84岁，平均（75.3±2.9）岁；按照美国心脏病协会心功能分级包括Ⅲ级与Ⅳ级分别为8例、14例；手术类型包括急性心肌梗死介入术12例、心源性休克心肺复苏术10例。

两组患者性别、年龄、心功能分级、手术类型上比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者安装IABP前选择药物干预，包括多巴胺、多巴酚丁胺，剂量不低于10μg/（kg?min），部分患者还可选择去甲肾上腺素处理，剂量不低于0.1μg/（kg?min），同时严密监测患者的收缩压，控制在90mmHg以内。

早期组患者在急诊室或介入治疗结束后及时予以IABP处理，而晚期组患者在心功能不全后选择血管活性药物（2种或以上）治疗12～24h，观察无明显效果，选择IABP治疗。

本次研究中所用的IABP型号为Datascope-95驱动，球囊选择择根据实际身高、体重指数（BMI）等合理选择，主要有两种型号，包括34、40ml。

置入前，予以经皮股动脉穿刺，将导引钢丝和鞘管置入，测量导管长度，选择适宜的长度置入，其中球囊导管顶部金属标志物和胸部降主动脉初始对齐，此时定位排胸片。

IABP导管固定完成，对足背部动脉搏动情况进行定时监测，选择肝素5000IU+0.9%氯化钠溶液500ml冲洗管道。

结合心率情况合理设置IABP的反搏频率，若心率不低于120次/min，设置反搏频率1:2，若心率不超过100次/min，设置反搏频率1:1。

IABP治疗期间，持续监测有创血压，当血流动力学稳定，血管活性药物用量合适时，选择不超过0.02μg/（kg?min）的去甲肾上腺素处理。

在治疗期间，若多巴胺与多巴酚丁胺剂量不超过5μg/（kg?min）时，则对反搏频率进行调整，设置为1:2。

治疗结束后，血流动力学稳定24h，再次调整反搏频率，控制在1:3。

此外，IABP装置置入期间与置入后，要求护理人员对生命体征严格观察，并且检查有无出血倾向及远端肢体疼痛情况，有任何异常则及时上报，并协助医师处理。

1.3 观察指标
比较两组治疗时间、并发症率、病死率、康复率。

1.4 统计学分析
数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
两组患者治疗时间、并发症率比较无显著差异（P＞0.05），但早期组病死率显著低于晚期组（P＜0.05），康复率显著高于晚期组（P ＜0.05）。

见表1。

3.讨论
危重心脏病患者病情危急，发展快速，需急诊抢救措施处理，其中手术方案是主要的方案，比如介入术治疗。

近几年，临床对心血管疾病的生理变化研究深入，同时对生物医学工程的了解加深，逐渐将机械辅助治疗措施应用在心脏疾病中，取得了不错的效果。

在机械辅助治疗心脏疾病中，IABP装置比较常用，这种装置是搏动性的气压球囊装置，也是机械辅助急救心脏病的有效手段之一[5]。

不过，对于
IABP的应用有自身的适应症，其安装标准主要有以下几点：置入前需应用多巴胺、多巴酚丁胺≥10μg/（kg?min）和（或）肾上腺素≥0.1μg/（kg?min），收缩压不超过90mmHg；术前控制左室射血分数＜30%，年龄≥70岁；术后有低心排出量综合征；心脏复苏手术后体外循环脱机难度较大；术前并发严重心功能不全等[6]。

对于有IABP安装标准的患者，可辅助治疗，但是对于其应用时机的选择还有待进一步研究，成为研究热点之一。

本次就收治的70例危重心脏病患者进行研究，根据IABP应用时机分为两组，其中早期应用为早期组，而晚期应用为晚期组，发现两组患者治疗时间、并发症率比较无显著差异（P＞0.05），但早期组病死率显著低于晚期组（P＜0.05），康复率显著高于晚期组（P＜0.05）。

IABP工作原理在于，将其放于左锁骨下动脉开口远端、肾动脉开口降主动脉，利用导管和体外装置连接，在心脏舒张期，球囊充气，对主动脉血流造成影响，促进其上下流动，向上逆流血流可促使心脏舒张期主动脉灌注压升高70%，从而提高冠脉血流量，促进心肌灌注量提升[7]。

收缩期，球囊放气，使得心脏后负荷降低14%～19%，使得心排量明显增加，促进心肌血供，降低前后负荷，最终提升心肌收缩力。

同时，该装置对主动脉球囊和心动周期同步放充气与放气，促进冠脉灌注量提升，增强氧气释放，促进心脏负荷减轻，增强心肌氧供，使得心肌氧需求明显下降[8]。

此外，IABP的应用能纠正急性心肌梗死的心脏泵机障碍所致的心输出量降低现象，还可促进心源性休克缓解，或避免这种休克发生。

危重心脏病患者，一旦合并心源性休克，病情十分严重，此时若有IABP指征，建议尽早应用，避免病情恶化，威胁生命安全。

综上所述，危重心脏病患者应用主动脉内球囊反搏治疗，宜尽早应用，才能更好地降低患者死亡率。

【参考文献】
[1]张慧.主动脉内球囊反搏在21例重症心脏病患者治疗中的临床观察[J].山西职工医学院学报，2019，29(6)：65-66.
[2]吴伟，蒙革，冯海合，等.主动脉内球囊反搏在慢性肾功能不全冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入治疗中的应用[J].岭南心血管病杂志，2019，25(5)：566-570.
[3]汤萍.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理进展[J].淮海医药，2020，38(2)：216-218.
[4]臧君仁，李牧蔚，陈瑞阳，等.急性心肌梗死伴心力衰竭患者主动脉内球囊反搏辅助介入治疗评价[J].实用医技杂志，2019，26(8)：1020-1021.
[5]杨超，吴志勇，陈威.主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病临床效果分析[J].当代医学，2019，25(10)：28-30.
[6]文军，乐冬友，张永军，等.主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病患者的临床应用[J].中国医学工程，2019，27(5)：87-89.
[7]王书飞.探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在危重心脏病患者中应用时机的选择对治疗效果的影响[J].心血管病防治知识，2019(9)：40-41.
[8]王跃堂，张晶，王旭，等.体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏治疗心脏外科术后合并心原性休克的短期效果[J].中国心血管杂志，2019，24(3)：231-236.。