30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克的急救与护理

30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克的急救与护理
发表时间：2012-08-23T11:42:15.997Z 来源：《心理医生》2011年12第205期供稿作者：卢施吏[导读] 出院后注意休息,加强营养。

保持个人清洁卫生,1个月内禁性生活、盆浴、游泳及剧烈运动
卢施吏
（江苏省赣榆县人民医院妇产科江苏赣榆222100）【摘要】目的:探讨输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者的抢救及护理措施。

方法:回顾性分析我院妇产科对30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克急诊手术患者的临床资料,总结临床护理经验。

结果:经护理人员迅速抗休克抢救、积极术前准备、及时手术止血、术后精心细致的护理，30例患者均救治成功，痊愈出院，无一例并发症发生。

结论:积极抢救及精心护理是输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者救治成功的关键。

【关键词】输卵管妊娠；失血性休克；抢救；护理【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2149-02
宫外孕是指受精卵种植并发育在子宫腔以外的器官或组织的妊娠，又称异位妊娠。

以输卵管妊娠居多,约占95%［1］。

是妇科常见的急腹症之一，病情发展快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血和休克，若不及时抢救，可危及生命。

因此做好输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者的急救，纠正休克,做好术前准备,对赢得手术时间,挽救患者的生命至关重要。

我院2010年1-2011年10月对30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者积极采取一系列急救与护理措施，取得了满意的效果。

现报告如下： 1临床资料
30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者,年龄21-43岁。

停经6-8周，入院前均有不同程度的下腹疼痛、疼痛剧烈、肛门坠胀感、阴道流血手术症状，出院诊断均为输卵管妊娠。

30例患者均以急诊入院，主要临床表现为皮肤、黏膜苍白发绀，四肢皮肤湿冷，出冷汗，烦躁焦虑，口渴，尿量减少，脉搏细数等休克症状。

短期内血压低于80/60mmHg，心率大于110次/min。

腹腔有移动性浊音，B超检查显示腹腔中存在大量积液，失血量在1500～3000 ml。

常规妇科检查:宫颈部呈蓝紫色,有明显举痛,后穹窿饱满并有触痛,穿刺抽出不凝血。

临床病理确诊为输卵管妊娠。

2急救及护理
抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。

患者出血快量多，故应尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以迅速达到补充血容量，及时给予抢救药品，纠正休克，并手术创造条件，同时还应严密观察病情变化。

以下护理措施同时由分管护士同时进行，有条不紊，配合默契。

2.1术前抢救和护理
2.1.1 体位安置置患者头高15°，下肢抬高20°的中凹体位。

对于烦躁或意识不清的病人根据情况使用约束带固定，注意约束带部位的观察和护理，尽量减少不必要的搬动患者及按压腹部，以防加重出血。

2.1.2 快速扩容快速扩容,纠正休克，迅速建立两条静脉通道以补液、输血同时进行,扩容,纠正酸中毒,预防感染,尽可能缩短低血压时间以免肾功能受损［2］。

一条静脉通道做扩容，以备生理盐水、平衡液、706代血浆、低分子右旋糖酐或血液快速输入，迅速补充血容量。

另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用［3］。

补充血容量以平衡液为主，以适量低分子右旋糖酐为辅，与此同时尽快输注浓缩红细胞和血浆。

以先晶后胶，先快后慢的补液原则。

休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻醉师行中心静脉置管术。

根据病情及时调整输液速度，若补液后血压仍然不升，遵医嘱使用升压药。

注意保暖，如加盖棉被，提高室温等，但严禁进行体表加温，如采用热敷或电热毯。

2.1.3 改善缺氧立即高流量吸氧（4 L/ min-6 L/ min），必要时予以面罩吸氧，保证吸氧通畅有效。

抬高头部，头偏一侧,并告知患者禁食禁饮，以防术中呕吐物误入气管而引起窒息。

2.1.4术前准备急救中尽可能在最短时间内做好备皮、皮试、血化验等一切术前准备,力争尽早手术上血。

严格无菌操作,确保证患者输液、输血、吸氧、导尿管等管道通畅。

2.1.5心理护理输卵管妊娠破裂病情急，发展快，患者及家属早期担心是否危及生命安全而有恐慌、焦虑，随之则担心手术后能否再怀孕，而产生忧虑、不安、猜疑等不良心理。

护理人员在抢救过程要沉着有序、耐心仔细、配合默契,各种操作均应稳、准、快,以减轻病人的恐惧心理。

在安慰患者和家属的同时，帮助患者及家属正确认识该病的危险性及手术的必要性，尽量消除患者的恐惧感，解除其思想顾虑，从而积极配合医护人员的抢救及治疗。

2.1.6观察病情从患者入院开始就严密进行病情观察。

严密心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，密切观察病人的意识、面色、口唇、指端皮肤颜色、温度、腹痛及阴道流血等情况。

根据病情及时调整输液滴速，避免输液过多过快引发肺水肿。

在抢救休克的同时要及时行保留导尿，正确记录每小时尿量及出入量，同时注意尿量的颜色。

尿量≤30 mL/ h 应防止急性肾功能衰竭的发生。

正确估计扩容的治疗效果、休克改善的程度，及时向临床医生报告患者病情。

认真写好各项抢救护理记录,护送病人至手术室。

在护送途中要严密观察病情的变化,保持各管道通畅,详细向手术室护士交代病情、用药情况、各种化验及急救经过。

3术后观察及护理
3.1 病情观察
术后回到病房，立即行去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入而引起窒息。

遵医嘱监测生命体征直至平稳，每15-30 分钟测量1次，正常后减少测量次数。

保留尿管通畅，准确记录24 小时尿量和尿色情况。

观察并记录切口是否有渗血、渗液，必要时腹带加压包扎，以促进切口的愈合。

及时调整输液或输血滴速，加强输液或输血监护，防止不良反应的发生。

观察阴道流血情况，发现异常及时报告、及时处理。

3.2 常规护理
患者术后均有不同程度的伤口疼痛。

正确评估患者疼痛的程度,指导患者应用放松疗法缓解疼痛,遵医嘱用镇痛药。

保持外阴清洁,术后6小时生命体征正常平稳可协助患者翻身,保持床单的整洁。

对留置尿管的患者用0.5% 碘伏消毒外阴1-2 次/d。

病人呼吸道分泌物多时,指导其双手按压腹部切口两则,深呼吸后轻轻将痰咳出。

3.3 饮食护理
加强营养，手术当天禁食，术后第1天可进少量流质饮食，禁止摄入牛奶或甜品等产气食物。

当肠蠕动恢复、肛门排气后可进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐。

3.4 出院指导
出院后注意休息,加强营养。

保持个人清洁卫生,1个月内禁性生活、盆浴、游泳及剧烈运动。

下次月经干净后3-5 天来医院复诊或行输卵管通液术。

术后一个月进行理疗治疗可提高健侧输卵管的通畅率，提高盆腔炎症的治愈率；减低异位妊娠的发生率。

指导患者保持良好卫生行为，以消除或降低致病因素。

教会患者如何识别宫外孕的症状和体征,如果再次妊娠，最好在怀孕50 d 后做B 超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处的位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外妊娠，以早期消除顾虑［4］。

4结果
本组30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者经抢救及护理均治愈出院,成功率100%,无明显并发症发生。

5结论
输卵管妊娠作为妇产科常见病，当发展到失血性休克如果不及时抢救，将危及病人生命。

必须争分夺秒地进行救治。

迅速吸氧、建立静脉通道，快速扩容，纠正休克，迅速完成术前准备,及早手术探查止血,是救治成功的关键措施。

护理人员必须具有强烈的急救意识和娴熟的操作技术,输血、输液要做到及时准确,急救工作分工明确、配合默契、有条不紊,抢救中注意和患者及家属沟通，及时反馈病情，进行心理疏导，使患者及家属配合抢救工作，为患者得到及时手术止血赢得时机。

术后密切监测病情变化,加强术后治疗和护理、预防并发症，认真做好心理护理, 帮助患者解除思想顾虑,增强患者治疗疾病的信心,促进患者身心康复。

并科学地进行出院指导和卫生保健知识教育，对其术后机体早日恢复和提高生活质量具有重要意义。

总之，对输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者采取积极的急救措施与精心的护理干预，可有效提高抢救成功率，促进患者的早日康复。

参考文献
［1］谢秋艳,刘晓霞,杨妙冰.59例宫外孕破裂伴发失血性休克的急救与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(24):3021- 3022. ［2］陈梅娇,李广南,陈惠兰.60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救和护理［J］.护理实践与研究,2009,6(13):63-65. ［3］黄春棉.异位妊娠破裂导致失血性休克的护理干预［J］.吉林医学，2011， 32（12）：2465. ［4］黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理［J］ . 中国实用护理杂志, 2010, 26( 6) : 41.。