手术讲解模板：海马-豆状核动静脉畸形切除术

手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
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概述：
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适应证： 海马-豆状核动静脉畸形切除术适用于：
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适应证： 1.中小型AVM，且供血动脉为单支或几支 集中供血者。
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适应证： 2.出血或有出血病史，经血管内栓塞或供 血动脉结扎后仍继续出血者。
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手术禁忌： 同其他大脑半球深部动静脉畸形切除术。
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术前准备： 1.大型和巨型AVM，切除困难和手术损伤 性较大者。
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术前准备： 2.多支动脉供血，且不集中，难以在术中 阻断供血动脉者。
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术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。
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术后处理： 应行脑血管造影复查。
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术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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手术步骤： 2.切除切除术
手术步骤：
切开环池的蛛网膜，认清供应畸形血管团 的大脑后动脉分支，靠近病变处将其夹闭 切断。然后沿病变与正常脑组织的分界线 将畸形血管团分离，通向病变区的小血管 要一一电凝切断。完全游离后再将引流静 脉电凝切断，最后将病变全部切除。
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术前准备： 3.无出血的AVM，仅有癫痫发作且抗癫痫 药物治疗有效者。
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手术步骤： 1.手术入路
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手术步骤： 采用颞下入路，低位颞部切口开颅。翻开 硬脑膜瓣后，将颞叶从颅中窝抬起，直达 环池。
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并发症：
1.由于AVM是一异常的血管团，血供极为 丰富，如切除不完全或电凝止血不够确实， 术后病人躁动或血压升高，极易发生术后 出血形成颅内血肿。一旦发生，应立即再 次手术，予以彻底止血。
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并发症：
2.大型高流量并有慢性进行性脑缺血症状 的病人，AVM切除后可出现“正常灌注压 突破”，导致难以控制的脑肿胀和出血。 主要在于预防。
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海马-豆状核动静脉 畸形切除术
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海马-豆状核动静脉畸形切除术
科室：心胸外科 部位：头 麻醉：气管插管全身麻醉
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概述：
此组AVM甚为少见。虽然划入大脑深部AVM 内，但实际上是位于颞叶底面内侧的脑皮 质下，所以手术时不需经过脑实质即可将 其切除。供血动脉主要是大脑后动脉的分 支，亦可有脉络膜前动脉参与。引流静脉 为脑底静脉和脑深部静脉（图4.4.3.3.41）。
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手术步骤： 3.彻底止血后按常规关颅。
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注意事项： 1.大脑后动脉的一些重要分支都是在环池 内分出，在阻断供血动脉时，一定要辨认 清楚，确系供血动脉方可将其夹闭切断。
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注意事项： 2.由于手术是在深部操作，对颞叶的牵拉 要轻柔，避免损伤正常的脑组织。
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术后处理： 麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。
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术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。