透析器及凝血常见问题

透析器及凝血常见问题
透析器常见问题：
①没有按照规范操作排气，透析器里面有白有红
②静脉壶内可见沫沫气泡，绝对是透析器预充排气不彻底
③透析器端盖处的垫圈不在岗位，端盖未拧到位，预充时观察仔细可发现有盐水从端盖处渗漏，一定要查找原因，解决问题以后再上机，避免上机后血液渗出
④护士巡视过程中发现透析器有黑色条纹，尤其是无肝素的治疗病人，这一定是凝血发生
⑤对于不同机器要清楚旁路和透析器的连接方向，以免发生同向，影响清除率
透析器的预冲存在七大误区：
①排气速流＞100ml/min
②动脉端朝上排气
③膜内空气未排尽，过早连接旁路循环
④过早调换透析器方向
⑤无闭路循环或无超滤冲洗
⑥预充量过少
⑦湿膜滤器未充满动脉管路即连接
在工作中避免发生这些误区，把透析器充分的排净空气，透析膜充分的湿化，有效的避免滤器凝血和滤器的血膜反应。

体外循环凝血的现象的原因：
我们正常人的血管内壁本身带有抗凝血系统，但是对于穿刺针，导管，循环管路，透析器的纤维膜等都不具有血管内壁样的抗凝血系统，如果预冲不到位血液发生容易粘附，所以要规范预冲；有时会发现动静脉壶里有黄色或白色的东西附着，这些是纤维蛋白、脂质颗粒附着等原因引起的，这些会加速透析器纤维粘附发生凝血。

体外循环促进凝血的因素：
①低血流量
②超滤量过大
③透析通路再循环
④透析中输注血液或血液制品
⑤透析中脂肪制剂的输注
⑥动静脉壶液面
⑦血路循环气体未排彻底
⑧输注液体关注不够走空
⑨高血细胞比容、高血脂症
操作过程中引起凝血的因素：
①透析器的预冲：规范预冲充分湿化，肝素泵管的冲洗
②抗凝剂的应用：首剂不足多发于新的患者，下机后观察透析器的凝血等级，告知医生，便于下次调整肝素量
③血管通路：导管抽吸一定要保证流量充分，6S能快速抽出20ML血液,这个速度说明血流量合适，一定要先把导管位置调整好，流量合适后再引血上机
④内瘘血流量不好，止血带扎在静脉上端容易造成再循环，血流量不足频繁
停泵易造成凝血。