慢性牙髓炎临床路径(恒磨牙)和年轻恒前牙复杂冠折临床路径

对慢性牙髓炎（恒磨牙）的治疗： 1. 凡确诊为不可复性牙髓炎的患牙，首选做根管治疗。 2. 获得患者或其监护人的知情同意。 （四）临床路径标准治疗疗程为<4 次。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：K04.003，K04.011 不可 复性牙髓炎疾病编码，且为恒磨牙。 2. 牙根发育正常，根尖孔闭合，无牙根吸收，无牙根 折裂，无根管系统解剖变异。 3. 患牙具有修复价值。 4. 患者知情同意，有治疗需求。 （六）治疗完成标准。 1.疼痛症状消失，可进入后续牙体修复流程。 2. x 线片显示根管充填良好（恰填或少量糊剂超填）。 （七）变异及退出。 1. 病情复杂，疗次大于 4 次时记为变异，提请上级医 师会诊明确变异原因。 2. 治疗完成后临床仍有持续疼痛症状时记为变异，提 请上级医师会诊明确原因。 3.x 线片显示根管充填不良，明显欠填或大量超填时记 为变异，提请上级医师会诊明确原因。 4.治疗中出现根管不通、根管穿孔、器械分离等问题时
退出本路径，根据后续治疗方案进入相应路径。 5.治疗过程中，应患者要求终止治疗的，记为退出。
二、慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的后牙
行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.70）
患者姓名：
性别： 出生日期：
年 月 日 年龄：
等，并获得知情同意 2. 无痛治疗 □ 根据患者身体情况及牙位选择合适的局部麻醉方式 3. 开髓及髓腔预备 □ 隔离患牙（推荐使用橡皮障） □ 去腐，开髓，拔髓（或放置牙髓失活剂） □ 髓腔预备，暴露全部根管口 □ 通畅根管 □ 测定工作长度 4. 根管预备 □ 依据所使用的预备技术及器械要求完成根管预备 □ 充分进行根管冲洗， □ 可以辅助使用超声波器械增强治疗效果 □ 试主尖，术中 X 片检查主尖适配性 5. 根管充填 □ 干燥根管 □ 依据所使用的根管充填技术要求，以牙胶与封闭剂充填根管 □ 拍摄 X 线根尖片确认根充情况。 6. 冠方封闭 □ 诊间及诊疗结束后均需使用材料严密封闭冠部缺损，防止冠 方渗漏。 长期医嘱： 口腔卫生指导 临时医嘱： □ 局麻前核实麻醉适应证，交待相关注意事项 □ 封牙髓失活剂时交待相关注意事项 □ 开髓、髓腔清理、根管预备、充填前交待相关注意事项 □ 根管治疗结束后牙体修复方案的选择
者。 3.患儿因身心原因不能耐受或配合治疗时，需在征得监
护人同意后采取全身麻醉、镇静或束缚下的治疗方式，此前 需完成必要的相关检查。
二、年轻恒前牙复杂冠折临床路径表单
适用对象：第一诊断为年轻恒前牙复杂冠折 ICD-10：S02.501 拟行直接盖髓术（ICD-9-CM-3：23.7），或牙髓切断术（ICD-9-CM-3：23.7）。 患者姓名：性别：年龄：门诊号： 就诊日期：年月日标准治疗次数：3 次
长期医嘱： □口腔卫生宣教 □说明需要及时就诊的情况 □不用前牙咬硬物
临时医嘱： □根据患者具体情况预约下 次复查时间
主要 护理 工作
□协助医师完成相关工作
□协助医师完成相关工作
□协助医师完成相关工作
Байду номын сангаас
病情 变异 记录 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
根折,牙周膜基本均匀，未见牙槽骨骨折。 （三）治疗方案的选择。 同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治愈标准或疗效好转标准。 1.治愈：无自觉症状，功能良好，修复体完好，X 线片
提示牙根继续发育，根尖周组织无病理性改变。 2.好转：无明显自觉症状，功能基本恢复，修复体基本
门诊号：
就诊日期：
年 月 日 标准治疗次数：<4 次
治疗过程应依据表单内流程进行，每疗次完成内容可根据临床实际情况选择进行。
日期
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
诊疗流程
1. 完成诊断与治疗计划 □ 询问病史，完成临床及 X 线片检查，明确诊断和治疗计划 □ 向患者或其监护人交待治疗计划、方法、疗程、风险和费用
慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径
一、慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011） 的恒磨牙。 行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.7）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2015 年第二版）或《牙体牙髓病学》 （樊明文主编，人民卫生出版社，2012 年第四版）。 1. 症状：可有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛 史。 2.检查：可查及能引起牙髓炎症的牙体硬组织疾患或其 他病因。患牙对温度测试表现异常。 3.X 线片显示患牙冠部牙本质层可有近髓腔或达髓腔的 X 线密度减低区（深的牙体缺损），根尖周组织无异常改变或 有轻微根尖周膜增宽表现。牙体缺损、磨耗等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华口腔医 学会编著，人民卫生出版社，2015 年第二版）或《牙体牙髓 病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012 年第四版）。
完好，X 线片示牙根未继续发育，根尖周组织无病理性改变。 3.未愈：症状未消失或加重，修复体折断或脱落，X 线
片示牙根未继续发育或根尖周组织出现明显病理性改变。 （五）变异及原因分析。 1.露髓时间长，牙髓已有大范围炎症者甚至牙髓坏死者，
不能保留活髓者。 2.患者牙列拥挤，为正畸治疗需要有可能需要拔除患牙
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
诊疗第 1 次 □询问病史，完成临床检查，明确诊 断 □向患儿及其监护人交代诊疗过程 □根据患者具体情况选择相应的治
疗方法： 直接盖髓术□ 牙髓切断术 □在局部麻醉下完成预定的牙髓治 疗操作 □制备必要的洞型，按所使用的充填 材料要求完成对牙齿硬组织缺损的 修复 □修整磨光 长期医嘱： □口腔卫生宣教 □不用前牙咬硬物
护理 工作
□ 协助医师完成相关工作 □ 术前器械准备 □ 术中配合
□ 术后器械整理和完成医嘱
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
年轻恒前牙复杂冠折临床路径
一、年轻恒前牙复杂冠折临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为年轻恒前牙复杂冠折（ICD-10：S02.501）。 行直接盖髓术（ICD-9-CM-3：23.7），或牙髓切断术 （ICD-9-CM-3：23.7）。 年轻恒牙是指已经萌出到口腔内，但其形态、结构上尚 未完全形成成熟的恒牙。年轻恒前牙从萌出至牙根发育完成 需要 2-3 年，而恒后牙需要 3-5 年。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 1.症状： （1）近期有外伤史； （2）牙冠折断，牙髓暴露； （3）进食时或冷热刺激时不适或疼痛。 2.检查：牙冠折断，牙本质暴露未波及牙骨质，牙髓暴 露，牙齿无松动或有 I 度松动，牙齿无移位，无叩痛或叩诊 不适或轻叩痛，牙龈无异常。 3.X 线片患牙冠折，波及髓腔，牙根未发育完成，未见
临时医嘱： □局部麻醉注意事项
诊疗第 2 次（2 周左右） □询问患者上次治疗后的反应 □必要时检查牙髓活力 □检查患者口腔卫生情况 □必要时拍摄口内 x 线片
长期医嘱： □口腔卫生宣教 □说明需要及时就诊的情况 □不用前牙咬硬物 临时医嘱： □根据患者具体情况预约下次复 查时间
诊疗第 3 次（3 个月左右） □询问患者上次治疗后的反 应 □必要时检查牙髓活力 □检查患者口腔卫生情况 □拍摄口内 x 线片，观察牙 根是否继续发育及根尖周状 况