流行病学重点(1)

流行病学名词解释、问答题分章节整理
第一章绪论
1、流行病学
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2、流行病学的六大特征：1）群体的特征2）对比的特征3）概率论和数理统计的特征4）社会心理的特征5）预防为主的特征6）发展的特征
3现代流行病学定义的诠释：
1）流行病学研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康
2）流行病学任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施
3）流行病学研究的三种方法：观察法、实验法、数理法
4）流行病学学科中的三大要素：原理、方法、应用
4流行病学的实际应用：1）疾病预防和健康促进2）疾病的监测3）疾病病因和危险因素的研究4）疾病的自然史5）疾病防治的效果评价
简述流行病学研究方法（书本P.9图）
答：流行病学研究方法可分为观察法、实验法、数理法三大类。

观察法主要有描述流行病学（横断面调查、筛检、生态学研究）和分析流行病学(病例对照研究、队列研究)；实验法主要实验流行病学包括临床试验、现场试验（个体试验、社区试验）；数理法主要有理论流行病学。

第二章疾病的分布
疾病的分布：指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生发展规律。

其主要内容是描述疾病的发病、患病和死亡的群体现象及其特点和规律。

1、发病率：是表示一定期间内，一定范围人群中某病新病例出现的频率。

是疾病流行强度
的指标，反映疾病对人群影响的程度，发病率高对人群危害大。

发病率=一定时间内某人群中某病新病例数/同期该人群暴露人口数*K
K=100％，1000‰，10000/万，100000/10万……
2患病率：亦称现患率，指特定时间内总人口中某病(新旧病例)之和所占的比例。

通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。

时点患病率=某时点某人群中某病新旧病例数/该时点人口数*K
期间患病率=某观察期间某人群中某病新旧病例数/同期的平均人口数*K
K=100％，1000‰，10000/万，100000/10万……
发病率与患病率的区别和联系
答：①发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。

其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。

常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。

②患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。

联系：患病率取决于发病率和病程两个因素。

患病率=发病率*病程
常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。

区别：
影响患病率升高和降低的因素有哪些?
答：升高的因素：①治疗水平提高，患者免于死亡，病程延长；②未治愈患者寿命延长；③新病例增加（即发病率增加）；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥诊断水平提高；⑦报告率提高；⑧易感者迁入。

降低的因素：①病死率高增；②新病例减少（发病率下降）；③健康者迁入；④病例迁出；
⑤病程缩短；⑥治愈率提高。

3.罹患率：是测量某人群中某病新病例出现的频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。

观察时间较短，能根据暴露程度较精确地测量发病频率，在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中，经常使用。

罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人口数*K
K常取100％，1000‰
4、感染率：指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染人数，所占比例。

性质与患病率相同。

感染率=受检者中感染人数/受检人数*100%
5、续发率（secondary attack rate，SAR）
也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。

“原发病例”：为家庭中第一例病例，不计算在续发病率内。

续发病例：为自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例。

续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%
6、死亡率：是指某人群在一定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。

分子为死亡人数，分母为该人群平均人口数，计算方法同发病率。

常以年为单位。

死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*K
7、病死率：表示一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡者的比例。

病死率=某时期内因某病死亡人数/同期某病的病人数*100%
死亡率和病死率的区别：
1）病死率用于描述某种特定疾病严重程度，而死亡率则指某时间死于某病的频率。

2）计算公式的区别，病死率与死亡率的分母不同。

死亡率的分母是可能发生死亡事件的总人口（往往使用年平均人口）；病死率的分母则是同期患某病的人数。

8、生存率（survival rate）
又称存活率，是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存合的病例数所占的比例。

潜在减寿年数（PYLL）：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

伤残调整寿命年(DALY)：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。

包括因早死所指的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。

9、疾病流行强度
散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系。

爆发：指在一个局部的区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。

流行（epidemic）：是指某地区某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

大流行（pandemic）：是指某疾病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界而形成世界性流行。

如何开展暴发调查：1）准备和组织2）核实诊断3）确定爆发存在4）病例定义5）病例发现与核实6）描述疾病三间分布7）建立假设及验证假设8）完善现场调查9）实施控制措施10）总结报告
暴发调查应该注意的问题：1）调查与控制同步进行2）充分利用法律武器3）伦理道德问题4）广泛合作5）媒体沟通
疾病的分布特征（三间分布）:
一、人群分布：年龄、性别、职业、种族和民族、婚姻与家庭、行为生活方式
横断面分析（cross sectional analysis）
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。

出生队列分析（birth cohort analysis）
同一时期出生的一组人群称为出生队列（birth cohort），对其随访若干年，观察发病情况。

这种利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法，称为出生队列分析。

适于分析慢性病。

二、地区分布
地方性：由于自然因素或社会因素的影响，某些疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。

输入性疾病
外来性疾病，凡本国或本地区不存在的或已经消灭的、而是从国外或其他地区传入时，称为输入性疾病。

如爱滋病等。

地方性疾病
定义：是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病，也称地方病。

判断依据：①该地区的居民发病率高；②其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病；③迁入该地区一段时间后，其发病率与当地居民一致；④迁出该地区之后，发病率下降，患病症状减轻或自愈；⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。

三、时间分布
短期波动（rapid fluctuation）：
一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情爆发，是疾病的特殊存在方式。

其含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动用于较大数量的人群。

季节性
疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象称为季节性，是疾病非常重要的流行病学特征，许多疾病呈现季节性升高和降低交替的特点。

周期性
是指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。

长期趋势（secular trend，secular change）
也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常是几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生得变化。

移民流行病(migrant epidemiology)
定义：是进行疾病人群、地区和时间分布综合描述的一个典型。

移民是指居民由原来居住地区迁移到其他地区，包括国外或国内不同省、市、自治区的现象。

它是通过研究不同地区、不同时间、不同人群的疾病分布来探索病因的一种研究方法。

是通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差别，以探讨该病因与遗传和环境因素的关系。

应遵循的原则：①若某疾病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区）人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率。

②若该疾病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关。

则移民人群与原住国人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国当地人群。

第三章描述性研究
1、描述性研究
是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进行分析比较，获得疾病三间（人群、地区和时间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。

描述性研究的种类：1）现况研究2）病例报告3）病例系列分析4）个案研究5）历史资料分析6）随访研究7）生态学研究
描述性研究的特点：1）描述性研究以观察为主要研究，不对研究对象采取任何干预措施，，仅通过观察、收集和分析相关数据，分析和总结研究对象或事件的特点。

2）描述性研究中，其暴露因素的分配不是随机的，且在研究开始时一般不设立对照组。

3）暴露与结局的时序关系无法确定，对于暴露与结局间关系的因果推断存在一定的局限性，仅可做一些初步的比较性分析，但可为后续的分析性或实验实验研究提供线索。

2现况研究
是通过特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。

亦称横断面调查或患病率调查。

分为普查和抽样调查
普查：即全面调查，是指在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查。

抽样调查：是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究来推论其所在总体的情况。

现况调查的特点：
（1）一般在设计阶段不设对照组
（2）现况研究的特定时间
（3）在确定因果联系时受到限制
（4）对研究对象固有的暴露因素可以做因果推断
（5）用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件。

（6）现况研究定期重复进行可以获得发病率资料。

4、普查常在什么情况下应用?目的是什么?比较普查与抽样调查的优缺点。

答：普查必备的条件：①有足够人力、物质、设备，用于发现病例和及时治疗。

②所普查的疾病患病率较高。

③疾病的检验方法，操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性较高。

普查的目的：①为了早期发现，早期诊断，早期治疗疾病。

②了解疾病的疫情和分布。

③了解健康水平。

④建立某些生理指标正常值。

⑤了解某病的患病率及流行病学特征，为防治工作提供依据。

优点：①确定调查对象简单，是某人群的全部成员。

②所获数据有助于了解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有一定启示。

缺点：①调查对象多，期限短，漏查难免。

②调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难以控制。

③对患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜普查。

抽样调查的优点、缺点与普查相反(参照普查)。

5、抽样调查的目的，抽样调查的优缺点：
1）主要是以样本统计量估计总体参数所在的范围，描述某种疾病或健康状况于特定时间、特定范围内人群特征上的分布及影响其分布的因素；（2）衡量人群总体的健康水平；（3）考核防治效果;(4)检查与衡量资料的质量，即抽样调查常可作为其他调查研究方法总的质量控制的办法
优点：与普查相比更节省人力、物力和时间且由于调查范围小而使调查精度较高
缺点：抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现；不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。

6、抽样方法：整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、多阶段抽样。

7、现况研究的目的与特点是什么?
答：目的：①描述疾病或健康状况的三间分布情况，发现高危人群，为疾病防治提供依据。

②描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，逐步建立病因假设。

③为评价防治措施及其效果提供有价值的信息。

④为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础。

8、现况研究常见的偏倚有哪些?如何防止?
答：常见偏倚：①选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。

②信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。

防止措施：①抽取调查对象时，必须严格随机化原则；②提高抽中对象的受检率，最好一个
不漏地接受调查；③选用不宜产生偏差的仪器、设备；④培训调查员，并进行监督复查工作。

生态学研究
又称相关性研究，是描述性研究的一种类型，它是在群体水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。

特点：1）生态学研究在收集疾病和健康状态以及某暴露因素的资料时，以群体为单位。

2）该类研究能通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病频率来分析该因素与疾病的关系，但无法得知个体的暴露与效应间的因果关系。

用途：1）提供病因线索，产生病因假设。

2）评估人群干预措施的效果
分类：
1）生态比较研究观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布差异，提出病因假设2）生态学趋势研究：连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病的发病率、死亡率变化的关系。

生态学谬误：由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符。

即根据集合单位的分析结果作关于个体的断言。

生态学谬误产生的原因：1）缺乏暴露与结局联合分布的资料
2）无法控制可疑的混杂因素
3）相关资料中的暴露水平只是近似值，并不是个体的真实暴露情况。

现况研究与生态学研究的异同点?
答：相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定时间，特定范围内的人群的某疾病或健康状况的横断面研究。

不同点：现况研究是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研究则是以群体作为观察，分析的单位，进行描述。

第四章&第五章分析性研究
一、队列研究
队列研究(cohort study)是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。

队列研究的基本原理是，将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判断暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

基本原理：是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群
待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系
暴露：是指研究对象接触过某待带研究的物质（如重金属）或具有某种待研究的特征或行为。

出生队列：在某特定时期内出生的一组人群，叫做出生队列。

固定队列：人群都在某一固定时间或一个短时间内进入队列，直至观察期终止，不再加入新的成员。

动态队列：队列在确定之后，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时加入，在研究期内，队列成员是动态变化的
3、匹配：或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。

匹配可分为频数匹配和个体匹配。

个体匹配指给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配马对或配对伍，使对照在某些因素或特征方面与其相配的病例相同或基本相同。

匹配目的：首先在于提高研究效率。

其次在于控制混杂因素的作用。

4、匹配过度
病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。

首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。

其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其他因素的交互作用也不能充分分析。

把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。

这种情况称为匹配过度。

5、累积发病率
当观察人口比较稳定时，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，不考虑观察时间的长短，得到观察期内的累计发病率。

累积发病率=观察期内发病人数/观察开始时人数
6、发病密度
研究对象在随访期间人—时的发病或死亡频率。

分子为随访期间被研究疾病的发病或死亡数；分母则不是普通的人口数，而是人时（人月或人年数）。

发病密度反映速率，理论值为0到无穷大。

发病密度=观察期内的发病人数/观察总人时数
7、标化比（SMR）
当发病率或死亡率比较低时，不宜直接计算率，可以全人口的死亡率为标准，计算该观察人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，实际死亡数与预期死亡数之比即为标化死亡比。

SMR=研究人群中的观察死亡数/以标准人口死亡率计算出的预期死亡数
8、相对危险度（RR）
RR=I e /I0I e 和I0分别代表暴露组和对照组的率（发病率或死亡率）
是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比（前者为率比，后者为危险度比），表示暴露者易患某病的程度；反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。

RR=1，说明暴露因素与疾病之间无关联；RR＞1，说明暴露因素是疾病的危险因素（正相关）；RR＜1，说明暴露因素是疾病的保护因素（负相关）
9、归因危险度（AR）
又称特异危险度，危险度差，是指暴露组与非暴露组中发病率相差的绝对值，表示危险特异地归因于暴露因素的程度。

AR= I e -I0
AR= I0(RR-1)
10、归因危险度百分比（AR%）
表示暴露者中由暴露所致的发病率或死亡率（I1—I0）占暴露者发病率或死亡率（I1）的百分比。

AR%=( I e -I0)/ I e *100%=(RR-1)/RR*100%
11、人群归因危险度百分比（PAR%）
表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的百分比。

它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。

PAR= I t -I0
其中I t代表全人群的率，I0代表非暴露组的率
PAR%= (I t -I0)/ I t *100%= P e（RR-1）/ P e(RR-1)+1
队列研究的基本特点
答：（1）属于观察法（2）设立对照组；（3）由“因”及“果”；（4）检验暴露与结局的因果关系能力较强
队列研究的优点
(1)暴露资料较准确，可直接计算发病率（死亡率）及联系强度指标
（2）可研究一种暴露与几种疾病（结局）的关系
（3）暴露与疾病的时间关系明确，可用于验证病因假设
（4）选择偏倚和信息偏倚小.
队列研究的局限性
(1)所需样本大，研究时间长，费人力、物力
（2）暴露人年计算工作量大
（3）容易出现失访偏倚
（4）不适用于罕见疾病
4、确定队列研究的研究现场的要求
（1）人口相对稳定，便于随访（2）有较好的医疗卫生条件（3）无明显的环境污染（4）发病率或暴露率较高（5）研究对象合作，领导支持。

5、队列研究时研究人群的确定
※暴露组的选择:（1）职业人群（2）特殊暴露人群：一般是指对某因素有较高暴露水平的人群；（3）一般人群（4）有组织的人群团体
※对照人群的选择：
原则：尽可能保证与暴露组有可比性
（1）内对照：在同一研究人群中，采用没有暴露或暴露水平最低的人群作为对照组（2）外对照：在暴露组人群之外寻找对照组
（3）总人口对照：以所研究地区一般人群发病率或死亡率作用为对照组的数据。

多重对照：用上述两种或两种以上形式选择的人群同时作对照，以减少只用一种对照所带来的偏倚，增强结果的可靠性。

队列研究中常见的偏倚。

答：1）选择偏倚：在进行前瞻性队列研究时，由于最初选定的研究对象有人不愿或不能参加，进行历史性队列研究时有些人的档案丢失或记录不全，都会导致选择偏倚。

2）失访偏倚：研究过程中某些选定的研究对象因各种原因脱离了研究，研究者无法继续随访他们，由此导致了失访偏倚。

3）信息偏倚：由于使用的仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。

9、在队列研究中，对照的设计可以采取哪些形式？
答：在队列研究中，对照的设计可以是内对照（先选择一个研究人群，将其中未暴露或暴露水平较低者选出作为非暴露组，其余作为暴露组，即在选定的一组对象内部形成对照组，而不是在另外的人群中去选择的一种对照形式。

这样的好处是，选对照组比较省事，它可以准确无误地反映该研究对象的发病率情况）。

可以是外对照（有时也称特设对照，研究职业人群及特殊暴露人群时，常需在这些人群之外去寻找对照组，故名为外对照。

它的优点是观察随访时可免受暴露组的影响，即暴露组“污染”，缺点是须另外组织一项人群工作）。

可以是总人口对照（这也可认为是外对照的一种，但也可看作不设对照。

因为它实际上并未与暴露。