聊聊“妇检”那些事

聊聊“妇检”那些事
⊙陈 怡
相信许多女性朋友在妇科门诊就诊时，都接受过妇科查体。

妇检，即妇科专科查体，是主要通过望诊和触诊的方式，了解女性内外生殖器官、盆腔是否有异常的一种体格检查。

由于需要暴露身体隐私部位，以及配合的特殊体位，很多患者会产生紧张、不知所措甚至抵触的心理，难以配合医生的检查。

下面就来跟大家聊一聊让女性朋友紧张不安的妇检，看看它是怎么做的，为什么要做，以及在这个过程中您应如何配合医生。

妇检前的准备
患者需着宽松易脱的衣裤，排空小便（怀疑有盆腔脏器脱垂的患者需憋尿），脱掉鞋子和一边的裤子及内裤，在医生的指导下以截石位的体位躺于妇检床上，放松心情。

妇检的主要手段是视诊和触诊，也就是“看”和“摸”。

首先是望诊——看（由外及内）看什么？一看外阴：外阴发育是否正常，有无畸形，皮肤的颜色有无潮红或者白色变，有无赘生物，毛发分布是稀疏还是浓密，有无阴道壁膨出或子宫脱垂，自然分娩的患者是否有会阴旧裂伤等。

再看阴道和宫颈：因正常情况下阴道处于闭合状态，这时候要请出妇检中最重要的工具“阴窥器”，也被形象地称为“鸭嘴窥器”。

医生在对阴窥器进行润滑后，轻柔地慢慢伸进患者的阴道中，在这个过程中，查看阴道通畅与否，有无纵膈，阴道黏膜的颜色是否正常，有无赘生物，阴道分泌物的量、色、质如何，有无异味等，直至完全暴露宫颈。

暴露宫颈后，查看宫颈的大小形态是否正常，有无肥大或者萎缩，宫颈表面是否光滑，有无宫颈柱状上皮移位，有无充血、纳氏囊肿及赘生物。

通常阴道分泌物检查以及宫颈癌筛查也会在这个过程中进行取样。

由于阴窥器对阴道的扩张，此过程往往会使女性朋友们感到不适，此时，您应听从医生的指导，在紧张时，可缓缓地深呼吸，放松紧张的心情，尽量减少因紧张导致的腹部不自觉用力，因为这样会使腹壁、阴道壁紧张甚至痉挛，不仅会使您更难受，而且会影响医生的查体，不利于病情的评估。

若不适使您难以忍受，应及时向医生提出，暂停检查，通过自我心情调节或适当调整体位减轻不适感。

再者是触诊——摸（即内诊）
摸什么？在结束望诊后，就会进行触诊。

医生以一手的食指及中指经过阴道内，抵于阴道后穹隆往上抬起宫颈，另一手置于患者下腹部进行触诊，两手配合，进行“双合诊”，若病情需要，还会进行直肠、阴道、腹部联合检查的“三合诊”。

在此过程中，医生通过触诊，可以感受阴道是否灼热来判断是否有炎症的可能，还能查清子宫的位置、大小、质地、活动度、表面有无肿物、有无压痛，双附件区有无肿物，子宫旁结缔组织及韧带有无异常等，从而判断有无盆腔炎、盆腔肿物、子宫肿物、深部内异症等。

此过程中，您应继续放松腹壁及盆底肌肉，切忌憋气、不要鼓肚子，医生会一边检查一边问诊，请您将真实感觉告诉医生，以便于医生准确评估。

聊到这里，女性朋友们可能还有疑问，让我们再瞧一瞧。

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什么时候来妇检？
妇科检查在非经期都可进行，妇检前一晚避免性生活及阴道冲洗。

若曾有阴道炎治疗史欲复查者，应在停药两天后，避免性生活及阴道冲洗进行复查。

其他妇科疾病若有明显不适，需要妇检协助诊断，则可随时检查。

没有性生活能妇检吗？
没有性生活的女性，禁止行经阴道的妇检，在病情需要时，比如子宫肌瘤、盆腔肿物，为全面评估病情，应行经直肠和腹部的“双合诊”。

怀孕能妇检吗？
若孕妇孕前未完善宫颈检查，在妊娠期出现阴道流血的症状，则需进行妇检，排除宫颈因素导致的阴道流血，妇检并不会增加流产的风险；若怀疑难免流产或不全流产，也应行妇检进行鉴别。

出血的时候能妇检吗？
若在经期，一般不会行妇检，以免增加感染的风险。

若为异常出血，则需进行妇检，查看出血部位及严重程度，是外生殖器出血，还是宫颈因素导致，或者从宫腔流出，不同情况处理方法各有不同。

聊到这里，想必您对妇检有了一定的了解。

若来妇科门诊就诊时，希望您能从容配合妇检，收获健康！
（摘自广州中医药大学第一附
属医院）甲状腺结节活检要“扎针”，听着很疼其实……
⊙北京大学第三医院 李凯男
在日常的门诊中或者是年底体检时，很多朋友都会选择进行甲状腺超声检查。

因为超声可以帮助
医生观察甲状腺的大小、内部结构和血流情况等，
已成为甲状腺检查的重要手段之一。

当甲状腺里有怀疑恶性的结节时，为了明确诊断，超声医生可以对甲状腺结节进行细针穿刺活检
（FNA）。

细针穿刺活检是用一根很细的针，从结
节里取出一些细胞，然后请病理医生判断结节是否
为恶性。

这是一项新技术吗？不是。

细针穿刺活检这项技术在国内已经开展好多年了，是一种非常安全可
靠的有创检查。

既然是有创检查，会不会很疼？患
者朋友们大可不必担心会像影视作品中“扎针”的
场面那样，会承受很大疼痛。

在进行细针穿刺活检
时，取材用的针非常细，刺破皮肤的疼痛感比较
低，基本不会感觉到疼。

所以，在进行操作时也是
不需要打麻药的。

患者无需住院即可完成细针穿刺
活检。

不过，在进行这项穿刺检查前，患者需要完
善常规的术前检查，比如一份甲状腺超声报告，以
及凝血功能、免疫五项等必要的化验结果。

总之，细针穿刺活检可以帮助医生判断大部分甲状腺结节的良恶性。

但是，受到结节大小、性
质、取材等因素影响，会有少数的病变在做完FNA
检查后，仍无法判断良恶性。

此外，甲状腺恶性结节也分为许多种病理，对于最常见的甲状腺乳头状癌，FNA可以很好地确
诊。

而针对甲状腺恶性的滤泡性肿瘤，使用细针很
难取到恶性病变的组织，如果怀疑是甲状腺恶性的
滤泡性肿瘤，建议就诊外科医生，询问是否需要切
除。

与此同时，如果是怀疑甲状腺淋巴瘤的患者，
也不适用FNA，而要选择粗针进行组织学的取材，
来进行病理的诊断。

（摘自《北京青年报》）
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