半月板基础与临床-精品医学课件

半月板修复
最理想缝合对象 ——红区或红白交界区的纵裂
半月板修补技术
The T-Fix Technique
全内缝合
器械经通道穿过半月 板，达到能够释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后， 在关节外打结，使用 推结器将结推到半月 板旁
半月板缝合方式
垂直褥式 水平褥式 垂直缝合
FasT-Fix™
•对于这种撕 裂，可以在旁 边再使用一个 ，通常距离 5 mm (也视撕裂 情况而定)
半月板放射状裂
放射状裂缝合
半月板水平裂
水平裂缝合
半月板纵裂
半月板纵裂缝合
嵌顿于髁间窝桶柄状撕裂的内侧半月板
嵌顿的内侧半月板复位
后角缝合固定（一）
后角缝合固定（二）
体部缝合
体部缝合
缝合术后半年
无症状的稳定性半月板损伤
① <10mm的稳定半月板撕裂 ② <50%垂直厚度的不完全撕裂 ③ 深度<3mm的横形撕裂 ④ 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 ⑤ 无症状的退变撕裂
半月板成形
指征
﹡ 不宜进行半月板缝合或保守治疗 ★ 退变性半月板 ★ 胶原结构破坏 ★ 白区撕裂
原则
★ 尽可能多的保留正常半月板组织 ★ 留下稳定弧度自然的半月板
半月板成形
B A C
A —部分切除；B— 次全切除；C— 全切除
盘状半月板成形
半月板成形
半月板修补技术
* 外－内 * 内－外 * 全内
半月板撕裂的分级
区域
血管解剖 愈合能力
红－红 红－白 白－白
全部在血 管区
血管区的 边缘
在无血管 区域
很强 强 差
• 距半月板与关节囊结合部 3mm 内 ---- 红区 • 距半月板与关节囊结合部 5mm 以上 ---- 白区 • 距半月板与关节囊结合部 3~5mm ---- 红白交界区 •14岁以前血供好
穿线缝合体部（线由套管内引入）
缝线引出关节外打结复位
缝合完成
半月板修补技术
内－外
缺点
神经血管结构损伤的 风险
需要后侧切口 优点 缝合牢固
后内暴露
内－外方法修补桶柄状撕裂
半月板缝合术后康复
3周禁止屈90º 6周禁旋转 8周轻微运动 3个月恢复活动
• 在进行这一步 骤时，保持对器 械尖端的观察(植 入体).
FasT-Fix™
•向前推缝合 套件，直到有 突破感. • 将缝合套件 从关节内退出.
FasT-Fix™
• 在手术入路 处能够看到缝 线
•向外牵拉缝 线的末端，结 就会滑到半月 板的表面.
FasT-Fix™
• 可以在半月 板表面看到结.
前后角有神经支配，中1/3体部 无神经支配
属Ⅰ、Ⅱ类神经纤维，司触、 压、振动等本体感觉，无司痛、 温觉Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维
半月板的功能
传递负荷 传导30%~70% 减震 垂直的负荷变横向的张力 稳定关节 ，限制过伸、过屈 润滑及营养关节 本体感觉
半月板完全切除
胫股接触面积 75％ ↓ 最大负荷 235％↑ 吸收冲击能力 20％ ↓
麦氏试验 半屈曲位的内外侧研
磨试验 过屈过伸 内外旋深蹲试验
MRI诊断
一级 点状信号 二级 线形信号，不与关节面
相连通 三级 线形高信号，与关节面
相连通
半月板后角损伤
外侧半月板损伤
嵌顿髁间窝的外侧半月板
盘状半月板
半月板囊肿
内侧半月板后角损伤合并腘窝囊肿
半月板纵裂
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板损伤的影响因素
运动 年龄 关节稳定性
半月板损伤的机制
胫骨和股骨之间屈伸运动时的 锁扣运动受到干扰
* 深蹲后的起立 * 运动中旋转
常见的症状体征
外伤史 弹响，绞锁，打软腿 股四头肌萎缩 伸直受限 深蹲疼痛
常用的检查方法
注意事项
预选好入路 使用套管进行缝合操作 对撕裂的形状和大小进行评估 处理撕裂和滑囊连接处 缝合后外侧角时，使用白色的深度
探测器，避免神经血管损伤
半月板修补技术
外-内
适用于半月板前角撕裂
嵌顿于髁间窝的桶柄状撕裂的外侧半月板
嵌顿于髁间窝的桶柄状撕裂的外侧半月板复位
腰穿针由外向内缝合体部
• 向前推器械，直到 感觉有突破感.
• 突破感是器械穿过 半月板和关节囊产生 的 (在半月板区域， 突破感是刚好把结穿 过去).
• 此时，平稳地退回 器械.
• 当器械退出半月板 时，保持器械尖端的 位置.
FasT-Fix™
• 可以轻轻地牵 拉缝合套件，确 保T1的正确安置
•使用金色按钮将 T2向前推 (确定 按钮向前推到尽 头).
FasT-Fix™
•使用分离套管将 缝合套件置入关 节腔 • 目的是避免缝 合套件损伤软组 织
FasT-Fix™
• T1 (植入体 1) 可以看到. • T2 (植入体 2) 在屏幕的右侧， 可以看到它的结. • 注意垂直方向 穿刺 • 通过对侧入路 看到此图像.
FasT-Fix™
• 对于垂直缝合，T1 位于撕裂的上方（植 入体位于半月板关节 囊连接处）
FasT-Fix™
• 使用推/切结 器进一步拉紧 结.
• 将撕裂彻底 关闭并且将结 推入半月板内.
FasT-Fix™
• 如图所示使用 T2. •注意穿刺点在半 月板内缘和撕裂 处的中间位置. • 对于垂直和水 平缝合，这是正 确的穿刺点.
FasT-Fix™
•使用推结器 将缝线切断.
FasT-Fix™
半月板纵裂
半月板放射状裂
半月板放射状裂
半月板水平裂
半月板复合裂
盘状半月板
半月板复合裂
半月板松弛
半月板损伤的治疗方法
保守治疗 修补 部分切除 次全切除 全部切除 移植
保守治疗
关节囊结合部位的损伤 有血管区部位的撕裂 14岁以下的青少年
镜下保守治疗
* 无结的缝合 * 2 个 5mm “T” 植入体 * 0号不可吸收线 * 压迫固定 * 水平和垂直褥式缝合 * 一体化设计，手术方便
缝合位置
由于半月板胶原纤维的环行方向，垂 直缝合具有最佳的固定强度
垂直褥式
水平褥式
FasT-Fix™
外侧半月板后 角撕裂
造成新鲜创面，以利愈合
半月板撕裂处的打磨
半月板基础与临床
半月板解剖
内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关
节囊没有连接 膝横韧带 Wrisberg 韧带，Humphry 韧带
半月板的组织学
细胞 纤维软骨细胞 基质 Ⅰ胶原纤维 蛋白多糖
半月板的纤维结构
外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维 似编制的箩筐
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝内.外侧及膝中动脉, 半月板旁血管丛形% 血运
外侧半月板 10 – 25% 血运
半月板的神经支配