2016年-护理查房——腰椎骨折(球囊成形术)

• （4）翻身活动时，妥善固定各种管道，不可高于
切口平面，防止逆行感染。
• O2：患者切口愈合良好，无感染。
护理诊断7
• P7:营养失调：低于机体需要量。
• I7:（1）患者禁食期间，给予营养支持治疗，保
证水、电解质的平衡。（2）进食后鼓励家属为患
者提供低糖、低盐的食物，少量多餐。（3）防止
餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐
• O1：患者积极配合护理工作，主诉对手术的信心
增强，焦虑感有所减退。
护理诊断2
• P2：疼痛：与腰椎骨折有关。 • I2: (1) 向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛
的措施，有助于减轻病人焦虑等负性情绪，从而
缓解疼痛压力。(2)教会病人做深呼吸，转移注意 力等缓解疼痛。(3)尽可能地满足病人对舒适的需 要，（4)遵医嘱使用止痛针。
护理诊断4
• P4：有生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉
有关
• I4 (1) ：遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸
入。密切观察生命体征、意识变化，并做好记录 工作。（ 2 ）遵医嘱予以输液，保持输液通畅。 （3）密切观察切口渗液的情况。
• O4：患者生命体征平稳。
护理诊断5
• P5:有清理呼吸道无效的可能：与全麻后痰液粘稠，
护理诊断9
• P9：便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 • I9：（1）指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、
芹菜，青菜等。（2）指导患者环形按摩腹部，促
进肠蠕动。（3）必要时遵医嘱用药促进排便。
• O9：患者已解大便一次。
护理诊断10
P10：自理缺陷：与腰椎手术有关
I10：（1）备床头铃在床边，常用物品放置在患者
• 又予生理盐水20ml+胰岛素20u以4ml /h泵入，
•
16:00测血糖值 为9.0 mmol /L ，医嘱予拔除静脉镇痛泵。今天患 者是术后第七天，切口愈合良好，血糖控制在 mmol /L 之间，血压正常，患者术后第三天下床 活动，饮食睡眠可。
术前护理诊断
• • • • •
1 焦虑：与担心疾病预后有关。
• 再用穿刺针经皮钻入椎弓根至椎体前中1/3处。抽
出内芯后用注射器注入非离子碘造影剂5~10 ml 行椎管造影，通过监视器观察有无渗漏及静脉反 流。将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至 糊状，在监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体 内。当骨水泥达到椎体后壁或椎体旁静脉丛显影 时，立即停止注射，骨水泥一般注射6 ml。注射 完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转穿刺 针，俯卧15 min后可返病房。
高危患者，上报护理部，科内行监控，进行宣教。 术前监测血糖、止痛，完善相关检查等对症处理。 术前血糖基本正常，于6.20请省医方教授在全麻 下行腰1椎体成形术，术后入ICU，术后双下肢感 觉及运动正常，切口敷料外观干燥，右颈内深静 脉置管及静脉镇痛泵在位。
• 在ICU血糖波动在7.1~1 8.3mmol /L之间，血压波
• I6:（1）保持床单元清洁卫生，严密观察体温变
化 , 保持切口敷料清洁干燥 , 切口换药、静脉输液
等治疗时应严格无菌操作。（2）遵医嘱合理使用
抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽,
及时清理呼吸道分泌物,必要时叩背排痰及雾化吸 入。
• （3）留置导尿期间保持尿管通畅,会阴擦洗BID。
鼓励多饮水，每日至少1500ml。
2 疼痛：与腰椎骨折有关。
3 营养失调：与糖尿病控制饮食有关。
4 有坠床的危险：与患者高龄，自理缺陷 有关
5 低血糖反应:与现存的疾病有关
护理诊断1
• P1：焦虑:与对疾病的发展及预后缺乏了解有关。 • I1：患者年龄较大，担心手术治疗及预后不良，
产焦虑情绪。术前责任护士应向患者讲解相关的 医学知识及手术的必要性和安全性，消除患者的 恐惧、焦虑心理，增强自信心，以最佳的状态配 合手术治疗。
专科情况
• 专科检查：神清，精神尚可，骨盆分离及
挤压实验（－），腰部软组织稍肿胀，脊 柱胸腰段轻度后突畸形，腰1椎体棘突压痛 （＋），棘突旁叩击痛（＋），腰部活动 受限明显。鞍区感觉正常，肛门括约肌反 射正常。双下肢末梢血运及感觉、运动未 及明显异常。
• 辅助检查：2014.6.10
DR腰椎正侧位片 示：腰1椎体压缩性，椎体压缩约1/2，椎 管内轻度受压。
• 4.观察脊髓神经功能情况： 术中牵拉或挫伤脊髓
•
均会造成脊髓损伤，因此，术后3天要密切观察双 下肢的感觉及运动情况，并与术前对比，若有神 经刺激症状应及时查明原因，给予必要的处理。 O11：患者到目前为止未出现潜在并发症
球囊成形术
•
经皮球囊椎体成形术是近年兴起的微创骨复位 术，因该技术操作简单，能使患者迅速缓解疼痛 ，创伤小，未破坏脊柱稳定性，患者下床活动早 ，恢复快，出血少，深受患者欢迎。完善术前常 规检查，于全麻下行腰1椎体PVP。患者取俯卧位 ，腰背部消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，在 C臂机X线定位下找到椎弓根在皮肤上的投影点。
• 入院诊断：腰1椎体骨折 • 高血压病 • 糖尿病
诊疗计划
• 1 卧床休息，轴线翻身，双下肢功能锻炼，
观察双下肢末梢血运及感觉。 • 2 止痛、消肿等治疗 。 • 3 完善相关检查
病程介绍
• 患者于2014.6.10入院，入院时体温36.2℃， • 脉搏72次/分，血压160 /80mmHg，血糖 • 12.14mmol /L，入科时跌倒评分为45分，属跌倒
• O2：患者主诉疼痛减轻，入睡，睡眠状态良好
护理诊断3
• P3：营养失调：与糖尿病控制饮食有关。
• I3：(1)向家属及患者介绍有关疾病知识，让患者
对糖尿病有正确认识。(2)指导患者主食吃低糖低
盐饮食，少量多餐，不宜吃太饱。同时搭配番茄、
黄瓜等维生素较丰富的水果。
• 03：患者营养适中。
护理诊断4
• P3：有坠床的危险：与患者高龄，自理缺陷 有关 • I3： (1)加强安全教育，家属须陪护。 (2)加床
栏，生活用品放患者易取到的地方。 (3) 床尾挂 警示标识。
• 03：患者至今没有发生坠床。
护理诊断5
• P3：低血糖反应:与现存的疾病有关
• I3： (1)严格检测血糖。 (2)随身携带糖果。
术后并发症的护理
①骨水泥外漏。发生率高达34%~67%。骨水泥外 漏可引起神经根损伤，脊髓压迫，有些需急诊手 术椎板切除减压。漏入椎旁软组织的骨水泥可引 起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻 滞治疗可缓解。护理中需观察患者双下肢感觉及 足趾运动功能。
• ②肺栓塞。骨水泥外漏的潜在并发症是肺栓塞，
护理诊断3
• P3：焦虑:与对疾病的发展及预后有关。 • I3：（1）耐心倾听病人诉说，理解病人感受。
（2）提供安静，舒适的环境，鼓励病人家属关
对病人关心。（3）向病人婉言说明恐惧心理对 身心健康的不良影响。（4）与病人谈心，举出 相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。
• O3：患者积极配合护理工作，焦虑感有所减退。
痰量多，长期卧床，体位不当有关。
• I5：（1）向患者解释清理呼吸道分泌物的重要性，
取得病人配合。（2）教会病人正确的咳痰方法给 予叩背促其排痰：方法：五指并拢，手心内收， 手背呈弓形，由外向内，由下至上。
• O5：患者咳嗽排痰有效，患者主诉呼吸通畅
护理诊断6
• P6:有感染的可能：与术后切口及抵抗力减弱有关。
(3)坚持服用降糖药或按时使用药物降糖。 (4)少
量多餐，适当运动。 03：患者低血糖反应得到控制。
术后护理诊断（11项）
• • • • •
1 知识缺乏：与不了解术后饮食及功能锻炼有关。
2 疼痛：与手术切口有关。 3 焦虑：与担心疾病预后有关。 4 有生命体征改变的可能：与术中出血有关。 5 有清理呼吸道无效的可能：与全麻后痰液粘稠， 痰量多，手术切口疼痛，不敢咳嗽有关。
能锻炼，关节背伸趾屈锻炼。
• 2.预防肺部感染 （1）保持室内恒温、恒湿及空
气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排
痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；
• 3.预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如
有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察
患者的生命体征，特别是体温情况；（3）遵医嘱
按时准确的应用抗生素。
• •
动在 127/74~145 /75mmHg之间。患者一般情况尚可 ，于6.21日 10:00迁回原床，14:30 测血糖为20.2 mmol /L，通知医生，医嘱予生理 盐水20ml+胰岛素20u以4ml /h泵入，20:00泵完 后测血糖10.5 mmol /L，医嘱予停用，继续观察 血糖变化。6.22日14:00血糖23.8 mmol /L，医嘱
• 6 有感染的可能：与术后卧床及切口有关
术后护理诊断
• 7 营养失调：低于机体需要量。 • 8 有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制
活动有关。
• 9 便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关。 • 10 自理缺陷：与腰椎手术有关。 • 11 潜在并发症：如:下肢静脉血栓、肺部感染、
切口感染、脊髓损伤的可能。
腰椎骨折
护理查房 2016.6.26
病史介绍
• 患者：刘玉荣 性别：女，年龄76岁。 • 主诉：摔伤致腰部疼痛、活动受限3天。 • 现病史：患者于3天前不慎摔伤，臀部先着
地，当即感腰部剧烈疼痛，活动受限，不 能站立，双下肢无疼痛、麻木，无昏迷史。 当时未在意，现疼痛明显加重，入我院就 诊，行DR腰椎正侧位片提示：腰1椎体压缩 性骨折，椎体压缩约1/2，椎管轻度受压；
出院指导
出院指导嘱患者出院后加强营养，注意休息 ，继续进行腰背肌锻炼，适当参加户外活 动（如交际舞、太极拳和健身操等），多 接受阳光照射，促使机体钙质形成，同时 辅助钙剂治疗，忌烟酒、辛辣食物。避免 提扛重物等增加脊柱负荷的动作。
护理诊断2
• P2：疼痛：与手术切口有关。 • I2: (1)评估和记录疼痛的性质、部位、程度，持
续时间、发作规律、伴随症状。 (2)教会病人做
深呼吸，转移注意力等缓解疼痛。(3)尽可能地满 足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，做好各 项清洁卫生护理。(4)遵医嘱使用止痛剂。
• O2：患者主诉疼痛减轻，入睡，睡眠状态良好。
病史介绍
• 为求进一步诊治，急诊以“腰1椎体压缩性
骨折”收住我科。病程中患者无头痛、头 昏，无发热、盗汗，无胸闷、心慌、腹痛、 腹胀，精神尚可。 • 仍需治疗的其他疾病：高血压病、糖尿病。 • 入院前仍在服用药物治疗的情况：二甲双 胍2片/次 3次/日 达美康1片/次 1次/ 1日。
• 既往史：既往体格健康，有链霉素过敏史
容易拿取的地方。（2）协助患者做好生活护理，
洗漱、更衣，床上擦浴等。（3）鼓励患者做力所
能及的自理活动。
O10：患者对日常护理表示满意
护理诊断11
• P11：有潜在并发症的可能：如:下肢静脉血栓、
肺部感染、切口感染、脊髓损伤的可能。
• I11：1 .预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防
止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）主被动功
护理诊断1
• P1：知识缺乏：与不手术及预后有关 • I1：（1）向患者介绍术后禁食、水的原因。可以
进食后指导进低糖、高维生素、富含钙质的食物，
如无糖牛奶、虾等。每日饮水达2500ml以上促进 排尿防止泌尿感染。（2）向患者讲解康复知识。
• O1：患者能说出相关术后注意事项，饮食，活动
与康复知识。
环境。
• O7:患者饮食状况改善，营养适中。
护理诊断8
P8 ：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制
活动有关
I8：（1）评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情
况如范围、部位等。（2）及时更换潮湿的衣物床
单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。（3）严
格交ห้องสมุดไป่ตู้班，监测局部受压皮肤情况。 O8：患者未出现压疮。
术中密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况 。观察患者有无突发胸闷、呼吸急促、呼吸困难 等症状出现。若患者发生上述症状立即报告医生 ，给予及时处理 。③发热。由于骨水泥聚合产热 引起炎症反应致发热，体温一般不超过38.5℃， 经过2~3 d抗生素治疗可恢复正常。
康复锻炼指导
术后2~4 d嘱患者佩带腰围下床活动，逐渐 增加活动量。开始时可在床上练习直腿抬 高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌的力量 。术后2~3 d指导患者进行腰背肌功能锻炼 ，采用五点支撑法，如患者情况允许，则 进一步采用飞燕式练习。需注意老年脊柱 后凸、肥胖及并存心肺疾病患者不适合俯 卧位锻炼。