窦性心动过缓

治疗
治疗原则
窦性心动过缓如心率不低于50次/分， 无症状者，无需治疗；
如心率低于40次/分，且出现症状者 可用提 高心率药物（阿托品、麻黄素 或异丙肾上腺素）；
治疗
治疗原则
显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现 晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器
原发病治疗
对症、支持治疗.
治疗
治疗过程
代谢性疾病（甲状腺功能减低、脑垂 体功能减低）、高钾血症或处于低温 状态－可出现心动过缓；
心外因素
疾病性质
某些传染病（流感、伤寒、麻疹等）
恢复期－可出现心动过缓；
遗传因素可导致心动过缓.
心内因素
疾病性质
患有心肌炎、病态窦房结综合征或处
于下壁心肌梗死急性期的人可出现窦
性心动过缓.
疾病性质
30次/分，心律齐,I度房室阻滞
一般资料
病历资料
辅检:尿素：27．8mmol/L 肌酐：424umol/L D-二聚体：406．018ng/mg, 纤维蛋白原：461．357mg/dl
一般资料
病历资料
既往史：冠心病，陈旧心肌梗死 高血压 I度房室传导阻滞 高血压 肾功能不全
临床诊断
窦性心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病
意观察用药前、过程中及用药后的心
率、心律及ＰＲ见期等变化．
护理
基础护理
疾病知识健康指导; 避免劳累,防止诱发心力衰竭; 嘱患者避免排便时过度屏气,以免兴奋
迷走神经而加重心动过缓.
转归
大部分病人在消除病因或诱因后，症 状可消失。
症状严重者应安装心脏起搏器后或射 频消融术后可获得根治延长生命．
是不是?
鉴别诊断
高血压:BP150/90mmHg,病史提供已明确。
肾功能不全：尿素：27．8mmol/L,肌
酐：424umol/L, 病史提供
已明确.
疾病类型
疾病性质
根据窦性心动过缓发生的原因主要分 为：生理性窦性心动过缓和病理性窦
性心动过缓
疾病性质
疾病类型
生理性：属于正常现象．多见于长期 从事体力工作的人、运动员或 经常参加体育活动的年轻人， 也可见于睡眠中的正常人.
迷走神经张力升高！
疾病类型
疾病性质
病理性：大致是由心外因素和心内因
素两种原因导致的．
心外因素
疾病性质
脑血管疾病、脑瘤－颅内压增高出现
心动过缓；
胃扩张、肠梗阻、胆石症、颈部或纵 隔肿瘤－反射性地导致迷走神经张力 增高出现心动过缓；
心外因素
疾病性质
某些降压药、抗心律失常药、β受体
阻滞剂、镇静剂－可出现心动过缓；
病态窦房结综合征( SSS)--由于窦房 结的器质性病变，导致起搏或传导功 能渐进性衰减，引起一系列心律失常 和不同程度的血液动力学障碍的综合 征.
疾病原因
冠心病 、陈旧心肌梗死--窦房结缺血、 缺氧--心脏起搏功能减退--心率减慢-心脏排血量减少--引起心、脑、肾等主 要脏器血液灌注不良--胸闷、憋气
（陈旧心肌梗死 心功能Ⅲ级）
I度房室阻滞 肾功能不全 高血压
是什么?
疾病概念
什么是?
窦性心动过缓--窦性心律慢于每分钟 60次.
临床表现
什么是?
心率不低于50/分--无症状； 心率40-50次/分--胸闷、乏力、头晕
临床表现
什么是?
心率降至35-40次／分--血流动力学改 变，使心脑器官供血受到影响，胸闷 痛、晕厥甚至猝死；
窦性心动过缓
解放军总医院急诊科 刘欣
一般资料
病历资料
患者:赵恒云，女性，81岁.
现病史:无诱因胸闷、憋气半日，无胸
痛大汗,无晕厥,于08年11月16日
来诊.
病历资料
一般资料
查体:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗 音，心律齐，未闻及杂音，双下肢 无肿胀．BP：150/90mmHg.
辅检: ECG检查示：窦性心动过缓，心率
心电图显示窦性P波，P波速率低于每 分钟60次，ＰＲ间期大于0.12秒。

鉴别诊断
是不是?
鉴别诊断
是不是?
鉴别诊断
是不是?
窦性心动过缓--心电图标示已明确： 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR
倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直
立的;
2.PR间期：每个P波之后都继有QRS波群,PR
间期0.12-0.20秒，而且在每个 心搏是恒定的;
她，究竟是何种 性质的心动过缓？
心内因素
疾病性质
心脏传导阻滞--心脏的电流在心脏内 某一部位的传导变慢，有时会在该部 位完全被阻断而造成不规则的心律.
疾病性质
疾病性质
房室传导阻滞--房室结传导延迟； 窦房阻滞--窦房结不能发生或不能传
出电流的一种心律障碍。
双结病变--既有窦房结病变又有房室结 病变
吸氧、心电监护； 查血气、电解质、肾功能； 请电生理会诊，协助诊治;
改善微循环、利尿，减轻心脏前负荷， 予阿托品提升心率及支持对症治疗.
治疗
治疗过程
11月17日1：00 患者心率波动于30-40次 /分，心电图最大停搏时间3.6秒，予阿 托品1mg静推，患者心率无增加；
建议患者行床旁临时起搏器，患者家属 拒绝；
鉴别诊断
是不是?
窦性心动过缓--心电图标示已明确：
3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分;
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等.
是不是?
鉴别诊断
心脏传导阻滞--心电图标示已明确： 1.每一个窦性P 波均能下传心室并产生
QRS-T 波群。 2.P-R 间期＞0.20s(成人)； 3.P-R 间期大于正常最高值
治疗
治疗过程
生理医生指示给予静点异丙肾，1ug/min 开始，逐渐增加剂量至3ug/min，复查血 钾：4.9mmol/L，心率升至50-59次/分， 患者自觉症状好转.
护理
观察
病情加强生命体征及血流动力学的监测， 及时改善血流动力学状态--防止心博 停止；
护理
用药观察
药物的正确使用和副作用的观察--注