改良围术期干预对老年GSV患者的应用效果

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.21.022
·论著·
改良围术期干预对老年GSV 患者的应用效果
陈肖朦　康熙　李鹏
作者单位:100020　北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院手术室
【摘要】　目的　探讨老年大隐静脉曲张(GSV )应用改良围术期术中干预配合及对患者术后不良反应的影响。

方法　选取2021年3月至2022年3月收治的GSV 老年患者117例,随机数字表法将患者随机分为对照组(n =60)采用常规术中干预配合,研究组(n =57)采用改良围术期术中干预配合方案,比较2组患者围术期术中干预配合效果。

结果　研究组术后术中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间低于对照组,术中配合度评分高于对照组(P <0.05);T0、T1、T2时2组患者MAP 、HR 水平差异无统计学意义(P <0.05);T3时研究组MAP 、HR 水平低于对照组(P <0.05);研究组不良反应发生率为3.50%显著低于对照组的15.00%(P <0.05)。

结论　老年GSV 应用改良围术期术中干预配合可显著改善患者手术相关指标及术中配合度,减轻血流动力学波动,降低术后不良反应发生情况。

【关键词】　老年人;大隐静脉曲张;改良围术期术中干预配合;氧化应激反应;血流动力学;不良反应【中图分类号】　R 543.6 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)21-3297-04Modified perioperative intervention and cooperation for elderly patients with varicosities in the great saphenous vein and its effect on postoperative adverse events CHEN Xiaomeng ,KANG Xi ,LI Peng.Operating Room ,Beijing Chao⁃yang Hospital ,Capital Medical University ,Beijing 100020,China
【Abstract 】　Objective To explore the effect of modified perioperative intervention and cooperation on postoperative adverse events in elderly patients with varicosities in the great saphenous vein (GSV ).Methods The data of 117elderly patients with varicosities in the GSV admitted to the hospital from March 2021to March 2022were selected.The patients were randomly divided into control group (n =60)and study group (n =57).Conventional perioperative intervention and the modified perioperative intervention and cooperation were applied to patients of control group and study group ,respectively.The outcome of perioperative intervention was compared between groups.Results The intraoperative bleeding volume ,operation time ,off⁃bed duration and length of stay in the study group were significantly lower than those of the control group ,and the intraoperative cooperation score was significantly higher (P <0.05).There were no significant differences in the mean arterial pressure (MAP )and heart rate (HR )at T0,T1and T2between groups (P >0.05),which ,at T3,were significantly lower in the study group than those of control group (P <0.05).The incidence of adverse events was significantly lower in the study group than that of control group (3.50%vs 15.00%,P <0.05).Conclusion The application of modified perioperative intervention and cooperation can significantly improve surgery⁃related indexes and perioperative cooperation ,and reduce hemodynamic fluctuations and the incidence of postoperative adverse reactions in elderly patients with varicosities in the GSV.
【Key words 】　elderly ;varicosities in the great saphenous vein ;modified perioperative intervention ;oxidative stress reactions ;hemodynamics ;adverse reactions
大隐静脉曲张(GSV)为血管外科常见的周围血管病变疾病,病因为血管壁的弹性下降,静脉血管的压力增大,导致瓣膜功能不全[1,2]。

GSV 的发病大多为中老年患者,症状多为下肢酸痛、久站后显著增加;随着病程增加患者会出现显著的下肢下段出现瘙痒及红斑等症状,对患者的整体美观性有一定的影响[3]。

且患者长期不进行治疗会导致患者截肢[4]。

目前临床中应用腔内激光闭合术(EVLA)对患者进行微创性治疗,针对GSV 可应用大隐静脉点式剥脱术进行治疗,同时EVLA 联合大隐静脉点式剥脱术可有效的对复杂性GSV 进行手术创面的缩小与治疗[5,6]。

两种术式结
合可取得良好效果,但手术过程中的操作较为复杂,需要进行精准术中护理配合,可保证手术的安全开展,对患者的各类指标进行保证[7]。

因此,本研究依照既往工作经验结合我院实际总结出改良围术期术中干预配合干预,针对GSV 应用EVLA 联合大隐静脉点式剥脱术治疗患者中的护理效果进行研究。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2021年3月至2022年3月我院血管外科收治的GSV 老年患者117例,诊断标准:
符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[8]中关于GSV 的相关标准。

纳入标准:符合诊断标准患者;患者均采用EVLA 治疗;麻醉方式均为局部
麻醉,麻醉药物均一致,无麻醉禁忌证[9]。

排除标准:EVLA 禁忌证患者;存在下肢静脉血管手术史;合并大
隐静脉其他病变患者;既往存在免疫功能疾病患者及血液疾病、房室间隔缺损病史患者;术前30d内存在应用抗凝类、激素、免疫抑制等药物应用史患者;患者在进行其他治疗后不满14d;患者存在感染性疾病及炎性疾病急性期;合并严重恶性肿瘤疾病及脏器基础性疾病。

2组患者一般资料比较,差异无统计学意义
(P>0.05),具有可比性。

本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关内容。

见表1。

表1　2组患者一般资料比较
　组别年龄(岁,⎺x±s)性别(例)
男女
手术位置(例)
左侧右侧
CEAP分级(例)
C4C5C6病程(年,⎺x±s)体重指数
(BMI,kg/m2,⎺x±s)
对照组(n=60)62.97±4.663129332731171210.26±2.6123.68±3.64研究组(n=57)62.48±4.973225302728161310.59±2.7924.03±4.11 t/z/χ2值0.5500.2350.0660.1460.6610.488　P值0.5830.6280.7970.9300.5100.626
1.2　方法
1.2.1　对照组采用常规术中干预配合:患者进入手术室后进行常规备皮,对手术中应用的各项仪器与耗材进行检查并与麻醉进行配合。

患者术前晚10点后禁止患者食水,术后6h内禁止患者摄入水,术中配合器械的递取,术后对患者进行检测,术后对患者进行持续监护,并对患者临床进行临床观察。

1.2.2　研究组采用改良围术期术中干预配合方案:在常规组基础上应用改良术中配合方案,具体措施:①术前访视:术前1d到病房探视患者,与病人谈话,了解病人的心理状况,说明EVLA的优点,介绍EVLA的优点,让患者有充分的心理准备,减少手术过程中出现的不必要的情绪波动,尽可能的满足患者的个人需要。

手术室的准备:根据手术室的正常准备,调整手术室的温度和湿度,准备软垫、保温被等,并采用软垫来改善病人的舒适程度。

术前准备的有关操作:预先编制手术器械的详细清单,并按详细清单进行检查;在术前,对激光功率、频率、间隔时间进行调整,并帮助外科医生戴上激光防护眼镜。

手术前6h禁食,30min口服100ml温水,麻醉方式为局部麻醉,侧卧位持续时间超过15min,在平卧位时,将双腿向上抬30°。

②隐私保护:手术采用局部麻醉,患者的臀部暴露在外,尤其是女性患者,容易产生很大的精神压力,所以在调整体位和操作时,要用无菌布盖住患者的私密部位。

③环境准备:根据患者的身体感觉,调节手术室内的温度和湿度,盖上保温被,准备软垫、软枕等,以帮助患者保持姿势,增加患者的舒适。

④改良术中措施:术前30min,用100ml电解质饮料温服,术前1d,术中和术后输注液体(排除血液制品),加热到35℃左右,并用保温毯覆盖,防止因温差引起的血流动力学指标出现剧烈变化;手术室里播放舒缓的轻柔的音乐来舒缓患者的神经。

⑤麻醉配合:患者均应用局部麻醉,侧卧位持续时间>15min,并改为平卧位后,将双下肢垫高30°左右。

⑥手术操作配合:术前,与外科医生重新确定手术方法和操作流程,并按照医生的手术特点,准备好相关的器械、耗材,并调整器械的摆放位置,以保证手术的效果和配合。

手术操作中,应结合手术医师的特点、习惯等进行常规的配合,以提高配合和准确率。

⑦液体管理:术前、术中、术后输注液体(除血液制品)在35℃时,应尽量减少因温度变化而造成的血流动力学异常。

最优的术后处理:按照术前的器械清单,将所有的手术器械清点,患者接受严格的监护,术后服用温热的葡萄糖或
50ml的温氯化钠溶液,患者的下肢抬高摆位,以促进下肢的血液循环。

1.3　观察指标
1.3.1　2组患者手术相关指标及术中配合度比较:相关指标包括:术中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间。

术中配合度比较采用医院自制配合度评级量表(Cronbach’sα=0.933)对2组患者的手术配合度进行评价,量表总分10分,分数与患者配合度为正比。

1.3.2　对比2组患者血流动力学指标水平:应用心电监护仪分别对比2组患者麻醉诱导前(T0)、手术开始即刻(T1)、手术开始后15min(T2)、术毕即刻(T3)血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)术前与术中的变化情况。

1.3.3　术后不良反应:统计2组下肢水肿、下肢麻木、下肢溃疡、胃肠功能恢复时间延迟的不良反应发生率。

1.4　统计学分析　应用SPSS2
2.0.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以⎺x±s表示,采用t检验, P<0.05有统计学意义。

2　结果
2.1　2组患者手术相关指标及术中配合度比较　研究组术中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间低于对照组,术中配合度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

2.2　2组患者血流动力学指标比较　T0、T1、T2时2组患者MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05); T3时研究组MAP、HR水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表2　2组患者手术相关指标及术中配合度对比表
⎺
x ±s 组别术中出血量(ml)手术时间(h)
卧床时间(h)住院时间(d)术中配合度评分(分)
对照组(n =60)28.77±4.6187.64±6.728.15±1.977.94±1.666.51±0.86研究组(n =57)22.14±3.26
80.31±4.26
5.44±1.334.26±0.768.16±0.48　t 值8.9397.0058.67515.28212.723　P 值
0.000
0.0000.000
0.000
0.000
表3　2组患者不同时间点血流动力学指标对比表
⎺
x ±s 组别MAP(mm Hg)
T0
T1
T2
T3
HR(次/min)
T0
T1
T2
T3
对照组(n =60)
85.74±4.6686.48±3.5986.71±5.7193.55±4±.3379.48±3.2679.44±4.2678.84±5.2290.26±3.26研究组(n =57)85.81±5.03
86.49±3.26
85.02±4.67
83.44±4.19
79.16±4.03
78.55±3.56
77.54±4.87
79.55±3.64　t 值0.0780.0161.74712.8240.4731.3801.39116.782　P 值
0.938
0.988
0.083
0.000
0.637
0.170
0.167
0.000
2.3　2组患者术后不良反应发生情况比较　研究组不良反应发生率为
3.50%(2/57),显著低于对照组的
15.00%(9/60),差异有统计学意义(P <0.05)。

见表4。

表4　2组患者术后不良反应情况比较
例(%)
　组别
下肢水肿下肢麻木下肢溃疡胃肠功能恢复时间延迟
总不良反应对照组(n =60)
3(5.00)2(3.33)2(3.33)
2(3.33)
9(15.00)研究组(n =57)1(1.75)
1(1.75)
2(3.50)　χ2值
4.532　P 值
0.033
3　讨论
EVLA 与传统剥脱术具有更小的损伤创面、患者术后回复更快等临床优势[10]。

EVLA 通过激光造成的高能热量对患者已经出现病变的大隐静脉壁进行纤维化,形成收缩性闭合的修复效果,同时高能热量会将血液进行高凝状态提升,最终形成血栓,静脉最终会出现纤维化闭合[11-13]。

患者在术后6h 左右就可下床,适用性及适用范围更加宽广
[14]。

但EVLA 需要的手
术器械与设备较多,因此在手术中需要进性不断的手术设备与器械的调整与维护,术中配合工作的内容较多,对于手术配合的要求也较为高[15]。

因此采用合适的术中护理配合成为目前面对的主要问题。

本研究中,研究组术后术中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间低于对照组,术中配合度评分高于对照组(P <0.05)。

表明改良围术期术中干预配合可有效的缩短手术时间,患者术后床时间与住院时间,降低患者术中出血量,同时可有效的提高术中配合度。

激光产生的高热量可诱发患者出现中血流动力学指标的变化[16]。

本研究中T0、T1、T2时2组患者MAP、HR 水平对比无差异(P <0.05);T3时研究组MAP、HR 水平低于对照组(P <0.05)。

分析原因可能为:麻醉药物的应用量增加会导致患者出血量增加,尤其是对照组患者因手术时间问题会导致患者手术结束时的血流动力学指标出现大浮动的波动。

而研究组患者血流动力学指标变化幅小是由于术中配合有效的减少了手术时间中的无效时间,缩短了手术时间,同时术中护理配合时根据医师习惯进行器材顺序的改变,有效的提升了手术效率,减少了麻醉药物的用量,减少了血流动力学
波动[17];禁饮食方案有效的降低了麻醉与手术对患者胃肠道的刺激性,预防空肠导致的血流动力学波动[18];同时体感温度的保护护理可预防温差造成的血流动力学波动,降低患者血管内皮的刺激程度,改善了MAP、HR 水平[19]。

本研究中,研究组不良反应发生率为3.50%显著低于对照组的15.00%(P <0.05)。

表明应用改良围术期术中干预配合可显著降低研究组患者不良反应,降低患者的手术风险。

同时可有效的降低患者出现术后深静脉血栓的概率。

综上所述,老年GSV 应用改良围术期术中干预配合可显著改善患者手术相关指标及术中配合度,减轻血流动力学波动,降低术后不良反应发生情况。

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(下转3303页)
评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组患儿术后6个月时的肘关节功评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

究其原因,循证护理开展主要对护理人员的被动护理服务给予转变,让其积极主动研究护理内容,寻找护理中发生的问题,及时检索有关资料和文献,利于护理人员掌握充足的护理知识,在对儿童实施护理干预时,充分融入自身经验,减轻患儿疼痛,改善患儿肢体功能,提升整体护理效果[19,20]。

综上所述,肱骨髁上骨折儿童采取克氏针撬拨辅助闭合复位治疗,临床恢复效果较优,融入循证干预后,儿童疼痛度减轻、肢体功能恢复较优,同时控制了并发症,临床上可大力推广。

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