临床药师在基层医院开展药学服务对促进临床合理用药的价值

124《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第22期•药物与临床•
件。

有研究表明，他汀类药物可限制颅内动脉瘤患者病情的进展，可将其动脉瘤发生破裂的风险降至最低。

本次研究主要是探讨颅内动脉瘤的发病机理及用他汀类药物治疗未破裂的颅内动脉瘤的效果。

1颅内动脉瘤的发病机理
大量的研究结果证实，导致患者发生颅内动脉瘤的主要原因是其颅内动脉的内皮细胞受损。

颅内动脉的内皮细胞受损后，被活化的内皮细胞与血流冲击产生的剪切力会联合作用于颅内动脉的血管平滑肌细胞，使血管平滑肌细胞转化为炎性表型，促使促炎性因子的大量分泌，进而加剧颅内动脉的炎性反应形成动脉瘤。

汪林涛等“的研究表明，颅内动脉受损后，血流冲击产生的剪切力会使血管内皮细胞的形态发生改变，使细胞间的间隙变宽，细胞间连接蛋白的表达能力下降，促使巨噬细胞通过局部动脉侵入毛细血管壁而引发相应的炎性反应。

性别差异及不良的生活习惯(如抽烟、酗酒等)是导致患者发生颅内动脉瘤的关键性因素回。

有颅内动脉瘤家族史、肌纤维发育不良及颅内动脉生长发育异常是导致颅内动脉瘤发生的先天性因素。

胶原纤维是细胞外基质的主要成分，当血管平滑肌细胞过度减少时，胶原纤维的合成就会受到影响。

有研究表明.巨噬细胞中的蛋白酶可导致颅内动脉细胞的外基质发生降解反应，减少胶原纤维的合成，进而使颅内动脉瘤的内壁变薄，在血流冲击产生的剪切力作用下易发生破裂。

导致颅内动脉瘤破裂的主要原因有患者罹患高血压病、发生颅内感染及颅脑外伤等。

2他汀类药物在治疗未破裂的颅内动脉瘤中的应用效果他汀类药物是临床上治疗心脑血管疾病的常用药物。

他汀类药物不仅可降低人体血清中胆固醇的含量，还可增强血管壁的防御能力，降低机体的炎性反应。

翟晓东等冋的研究表明，用不同剂量的他汀类药物对未破裂的颅内动脉瘤患者进行治疗会产生不同的效果。

医学上将此情况称为“双向作用”。

相关的动物实验结果显示，特定剂量的辛伐他汀可限制大鼠颅内动脉瘤的生长。

戴利强等闵的研究表明，辛伐他汀的使用剂量过少会加剧大鼠颅内动脉血管壁的氧化应激反应，对其颅内动脉壁的结构产生一定的破坏作用，导致其动脉瘤的发生。

高剂量的辛伐他汀可抑制或中断大鼠脑内动脉瘤的发育。

这说明，不同剂量的辛伐他汀对颅内动脉瘤产生的影响存在较大的差异，呈双向作用。

有研究表明，阿托伐他汀可通过抑制相关酶的表达阻止动脉内皮细胞受到破坏，降低内皮细胞间的通透性，抑制巨噬细胞的入侵避免颅内动脉瘤的形成冋。

周玉杰冋用低剂量的阿托伐他汀对颅内动脉瘤大鼠进行注射后，其周围血液中内皮细胞的数量明显增加，其血管壁上炎性相关因子的表达明显减少；用高剂量的阿托伐他汀对颅内动脉瘤大鼠进行注射后，发现其可通过外周血液循环中的内皮细胞修复血管壁，改善并重建血管。

上述研究结果表明，高剂量的阿托伐他汀有助于促进血管壁的修复，但不能很好地抑制动脉瘤血管壁的炎性反应，反而会促进颅内动脉瘤的生长；低剂量的阿托伐他汀可通过降低动脉内炎性因子的表达抑制动脉瘤的生长。

这说明，低剂量的阿托伐他汀可抑制颅内动脉瘤的生长；高剂量的阿托伐他汀则可通过促进血管壁结构迅速的退化促使颅内动脉瘤的生长。

因此，不同剂量的阿托伐他汀对颅内动脉瘤具有双向作用|7'o 王涵等冋的研究表明，不同剂量的普伐他汀对大鼠的颅内动脉瘤具有双向作用，但其作用机制尚未明确，需在今后对此进行深入的研究。

3小结
他汀类药物在治疗未破裂的颅内动脉瘤中具有一定的效果，为临床上治疗此病提供了新的研究方向，使因各种因素不能接受手术治疗的此病患者获得了更多的治疗方案。

但是，不同剂量的他汀类药物在治疗颅内动脉瘤中产生的效果不同。

因此，为进一步明确不同剂量的他汀类药物对颅内动脉瘤的抑制机制、安全性和有效范围，需在今后对此继续进行更加深入的研究。

参考文献
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临床药师在基层医院开展药学服务对促进临床合理用药的价值
林以兴
(江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏连云港222200)
［摘要］目的：探讨临床药师在基层医院开展药学服务对促进临床合理用药的价值。

方法：将2017年1月至2019年2月期间江苏省连云港市灌云县人民医院收治的84例患者根据随机数表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。

按照常规诊疗程序为两组患者用药进行治疗。

在此基础上，在观察组患者用药期间由临床药师对其进行药学服务。

然后观察两组患者医嘱不合理的情况、使用抗菌药物的情况及掌握用药知识的情况。

结果：
开展药学服务后，观察组患者的医嘱不合理率及抗菌药物的使用率均低于对照组患者，其掌握用药知识的优良率高于对照组患者，P<0.05o结论：临床药师在基层医院开展药学服务可提高医嘱的合理性，降低抗菌药物的使用率，提高患者对健康知识的掌握程度。

［关键词］临床药师；药学服务；合理用药；抗菌药物
［中图分类号JR969.3［文献标识码JB［文章编号J2095-7629-(2019)22-0124-03
作者简介：林以兴(1976—)，男，汉族，江苏灌云人，本科学历，主管药师，研究方向：药剂学
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临床用药不合理是导致医疗事故发生的主要原因之一。

临床用药不合理不仅会影响患者治疗的效果，还会使其发生不良反应，甚至威胁其生命安全⑴。

合理用药是指，临床医生根据患者的具体病情、药物的药理作用、成份及用法，为患者选用有效、安全的药物进行治疗回。

近些年，随着科技的发展，药物的种类逐渐增多。

临床医生可选用多种药物治疗一种疾病。

这为临床合理用药带来了一定的难度。

促进临床合理用药是临床药师的主要职责之一日。

本文主要是探讨临床药师在基层医院开展药学服务对促进临床合理用药的价值。

1资料和方法
1.1一般资料
本文的研究对象为2017年1月至2019年2月期间江苏省连云港市灌云县人民医院收治的84例患者。

本次研究经该医院医学伦理委员会批准。

所有患者均对本次研究知情，并签署了参与本次研究的知情同意书。

根据随机数表法将这些患者分为对照组和观察组。

观察组中共有42例患者，其中有女性10例，男性32例；其年龄为21-70岁，平均年龄为（37.45±4.45）岁；其中有冠心病患者9例，有脑梗死患者8例，有消化性溃疡患者6例，有慢性胃炎患者6例，有支气管炎患者4例，有慢性阻塞性肺疾病患者4例，有妇科炎症患者3例，有其他疾病患者2例；每例患者用药种类为1~7种，每例患者平均用药种类为（3.6±1.5）种。

对照组中共有42例患者，其中有女性10例，男性32例;其年龄为20~68岁，平均年龄为（36.46±4.56）岁；其中有冠心病患者10例，有脑梗死患者7例，有慢性胃炎患者7例，有消化性溃疡患者6例，有支气管炎患者5例,有慢性阻塞性肺疾病患者3例，有妇科炎症患者2例，有其他疾病患者2例；每例患者用药的种类为1~8种，每例患者平均用药种类为（3.5±1.9）种。

两组患者的一般资料相比，P>0.05o
1.2方法
按照常规诊疗程序为两组患者用药进行治疗。

具体的方法是：在患者用药前，由临床医师按常规为其开具处方。

临床药师根据处方调剂药物。

由临床医师告知患者药物的用法、用量、疗程及用药期间的注意事项等。

在此基础上，在观察组患者用药期间由临床药师对其进行药学服务。

具体的方法是：1）对特殊疾病患者进行用药指导。

特殊疾病主要包括恶性肿瘤、肾功能衰竭、结核病、精神疾病等20类疾病。

特殊疾病患者通常不在医院住院进行治疗，但需要长时间依靠药物来维持病情的稳定。

在此类患者到医院取药时，临床药师为其详细地讲解用药的方法，强调长期、定时、定量用药的重要性。

若患者容易忘记用药的时间、剂量等，临床药师协助其将用药的方法记录在其备忘录中，并告知其家属督促其用药。

将临床药师的联系方法告诉患者，以便其随时咨询与用药有关的问题。

2）监督抗菌药物的使用情况。

抗菌药物滥用是导致临床用药不合理的主要原因之一。

为此，临床药师定期对处方进行点评，动态监测临床医生使用抗菌药物的情况。

对存在不合理使用抗菌药物的处方，临床药师与临床医生一同分析导致抗菌药物使用不合理的原因，并提出整改方案，避免再次发生类似的情况。

定期在医院内开展药学知识讲座。

在讲座中，由临床药师为临床医生讲解药学知识、新药的适应证、副作用等。

3）参与制定用药方案。

在临床医生为病情复杂的患者制定用药方案时，临床药师为临床医生提供药学支持。

临床药师参与査房，及时对患者进行用药指导。

临床药师与临床医生一同评估患者的病情，为临床医生提供药物的药理、药性、副作用等药学知识，协助临床医生为患者制定有效、安全的用药方案。

4）对患者进行随访。

定期对病情较重、用药时间较长的患者进行电话随访，了解其遵医嘱用药的情况及病情缓解的情况。

对长期用药但未获得良好治疗效果的患者，让其到医院进行复查，以便为其调整用药方案。

1.3观察指标
观察两组患者医嘱的合理性及使用抗菌药物的情况。

使用该医院自制的用药知识调查表调查两组患者对用药知识的掌握情况。

该调查表共有十个项目。

调查内容包括药物的名称、用法、用量、可能引发的不良反应、保存方法、疗程等。

每个项目的分值为0~1分。

若患者该调查表的得分V6分，则判定其对用药知识的掌握情况为差。

若患者该调查表的得分为6~8分，则判定其对用药知识的掌握情况为良。

若患者该调查表的得分为9~10分，则判定其对用药知识的掌握情况为优。

优良率=（优例数+良例数）/总例数x100%o
1.4统计学方法
对本次研究中的数据均釆用SPSS20.0统计软件进行处
理，计量资料用均数士标准差（X±5）表示，采用r检验，计数资料用百分比（％）表示，采用X彳检验。

以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者医嘱不合理和使用抗菌药物的情况
开展药学服务后，观察组患者的医嘱不合理率及抗菌
药物的使用率均低于对照组患者，P<0.05…详见表1。

表1两组患者医嘱不合理和使用抗菌药物的情况［”（％）］2.2两组患者掌握用药知识的情况
组别例数医嘱不合理使用抗菌药物
对照组427(16.67)15(35.71)
观察组421(2.38)8(19.05)
x2值10.52312.934
P值<0.05V0.05开展药学服务后，观察组患者掌握用药知识的优良率高于对照组患者，P<0.05o详见表2。

表2两组患者掌握用药知识的情况
组别例数优[«(%)]良[«(%)]差[»(%)]优良率（％）对照组4223(54.76)12(28.57)7(16.67)83.33
观察组4226(61.91)13(30.95)3(7.14)92.86
X2值9.427
P值<0.05
3讨论
药物是用来预防、治疗及诊断疾病的物质。

合理地使
用药物可治疗疾病，挽救患者的生命。

近年来，随着大量
新药的研发和使用，临床不合理用药事件频发。

特别是抗
菌药物滥用所引发的细菌耐药问题，已成为威胁公共卫生
安全的重要问题之一。

加强临床合理用药、提高使用药物
的安全性是医院的工作重点之一。

在我国，临床药师是一
种新兴的职业。

临床药师具有丰富的临床用药理论和实践
经验，能够分析和指导临床用药工作，提髙临床用药的合理性母。

迟淑凤⑴的研究结果显示，临床药师在医院开展药学服务后，临床不合理用药事件的发生率有所降低。

葛振华问的研究结果显示，临床药师在基层医院开展药学服
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务可提高患者对用药知识的掌握度、对治疗的依从性和满意度，降低临床不合理用药事件的发生率。

在本次研究中，临床药师实施药学服务的措施包括对特殊疾病患者进行用药指导、监督抗菌药物的使用情况、参与制定用药方案及对患者进行随访。

特殊疾病患者用药的疗程较长，临床药师对此类患者进行用药指导可督促其定时定量用药，有效地控制其病情的进展。

临床药师监督抗菌药物的使用情况可避免无使用抗菌药物指征的患者使用抗菌药物，从而降低细菌的耐药性。

临床药师参与制定用药方案可提高患者用药方案的合理性及其用药的安全性。

临床药师对患者进行随访有助于及时为其调整用药的方案.提高其用药的有效性。

本次研究的结果证实，临床药师在基层医院开展药学服务可提高医嘱的合理性，降低抗菌药物的使用率，提高患者对健康知识的掌握程度。

参考文献
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奥美拉呼和阿莫西林治疗胃炎合并胃溃疡的效果分析
黎清龙
（武警河北省总队执勤支队卫生队消化内科，河北石家庄050000）
［摘要］目的：观察用奥美拉嚼和阿莫西林治疗胃炎合并胃渍扬的临床效果。

方法：将我警河北省总队执勤支队卫生队消化内科接诊的71例胃炎合并胃溃疡患者随机分为Omeprazole组（36例）和Combined组（35例）。

为两组患者沟采用左氣氟沙星、咲嘯哇爾、奥硝哇进行治疗。

在此基础上，为Omeprazole组患者加用奥美拉哇进行治疗，为Combined组患者加用奥美拉哇和阿莫西林进行治疗。

然后对比两组患者的临床疗效和不良反应的发生情况。

结果：Combined fi患者治疗的总有效率（97.1%）高于0meprazole M患者治疗的总有效率（80.5%）,P<0.05…Combined组患者不良反应的发生率（5.7%）与Omeprazole组患者不良反应的发生率（16.6%）相比，F>0.05。

结论：对胃炎合并胃渍疡患者采用奥美拉哇和阿莫西林进行治疗的效果较好，且安全性较高。

［关键词］奥美拉哇；阿莫西林；胃炎合并胃溃扬
［中图分类号JR573［文献标识码］B［文章编号）2095-7629-（2019）22-0126-02
胃炎合并胃溃疡在临床上较为常见。

临床研究表明.机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染均可引发胃溃疡。

胃炎合并胃溃疡患者的主要临床表现为饱胀暧气、餐后上腹部疼痛等，病情严重者可发生上消化道出血、休克等并发症“。

本文对武警河北省总队执勤支队卫生队消化内科接诊的71例胃炎合并胃溃疡患者进行研究，旨在观察用奥美拉醴和阿莫西林治疗胃炎合并胃溃疡的临床效果。

1资料与方法
1.1基线资料
抽选武警河北省总队执勤支队卫生队2018年7月至2019年2月接诊的71例胃炎合并胃溃疡患者作为研究对象。

这些患者均存在幽门螺杆菌（Hp）感染的情况。

将其随机分为Omeprazole组（36例）和Combined组（35例）。

Combined组35例患者的年龄为33~58岁，平均年龄（45.58±10.36）岁。

Omeprazole组36例患者的年龄为34~58岁，平均年龄（45.88士10.48）岁。

两组患者的基线资料相比，P>0.05。

1.2方法
为两组患者均采用左氧氟沙星（口服，0.2g/次，2次/d）、咲喃哩酮（口服，0.1g/次，2次/d）、奥硝睦（口服，0.5 g/次，2次/d）进行治疗。

叮嘱患者在进行治疗的过程中注意保持饮食清淡，切勿食用有刺激性的食物.在此基础上，为Omeprazole组患者加用奥美拉睦进行治疗。

奥美拉哩（批准文号：国药准字H20058490,生产企业：福建省闽东力捷迅药业有限公司）的用法是：口服，1粒（20mg）/次，1次/d（早饭前30min服用）。

在应用奥美拉腔的基础上，为Combined组患者加用阿莫西林进行治疗。

阿莫西林（批准文号：国药准字H42020851,生产企业：武汉久安药业有限公司）的用法是：口服，1粒（0.5g）/次，3次/d。

两组患者均连续治疗7<1。

1.3观察指标
1）对比两组患者的治疗效果。

将患者的治疗效果分为显效（经治疗，患者的临床症状完全消失，其胃黏膜恢复正常）、有效（经治疗，患者的临床症状明显改善，其胃黏膜基本恢复正常）和无效（经治疗，患者的临床症状未改善）o 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100%'21o2）对比两组患者不良反应（包括恶心、头晕、呕吐等）的发生率叫
1.4统计学方法
对本研究中的数据采用SPSS22.0软件进行处理。

计量资料用均数士标准差（F±s）表示，采用r检验，计数资料用百分比（％）表示，采用X2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1对比两组患者的治疗效果
Combined组患者治疗的总有效率为97.1%, Omeprazole组患者治疗的总有效率为80.5%。

Combined组患者治疗的总有效率高于0meprazole组患者，P V0.05。

详见表1。

表1两组患者治疗效果的对比［"（%）］
组别例数显效有效无效总有效率Combined组3530(85.7)4(11.4)1(2.8)34(97.1) Omeprazole组3620(55.5)9(25)7(19.4)29(80.5)
X2值 4.8837
P值V 0.05。