高频电刀术中使用的护理管理

高频电刀术中使用的护理管理
发表时间：2012-12-21T16:43:58.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：李玲
[导读] 电刀在现代化手术中运用极为广泛，其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点
李玲（景东彝族自治县人民医院 676299）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0008-02
电刀在现代化手术中运用极为广泛，其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点，可以进行多种外科手术，如在手术中进行单极切割、凝血和双极凝血。

由于电刀频率高，有效面积小，电流密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者带来不必要的痛苦。

因此，正确掌握高频电刀在手术中的安全使用，对于提高手术水平，避免给患者造成意外伤害，有着十分重要的意义。

一、高频电刀的原理及电极板种类
1、高频刀的基本原理基于医用物理学的理论，由高频电刀产生的高频电流通过人体组织时的每一振荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有黏滞性的液体中振动，产生热能。

高频电刀就是利用高频电流通过机体，使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切断的同时细血管同时被凝固；尽管高频电刀具有许多明显的优越性，但是，由于它是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题。

临床上仍有灼伤现象发生，须引起手术室护士和手术医生的高度重视。

2、电极板种类电极板的种类主要有：①金属电极板：极板硬、顺应性差，术中靠患者身体的重力压住极板，当患者移动时，难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤。

②导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊，放置合适部位。

③一次性粘裹性电极板：顺应性好、粘贴性强的特点，能保证术中患者的接触面积，同时极板的电阻为0，热效应低，灼伤危险性小。

二、使用注意事项
制定有效的预防措施，防患于未然为了安全使用电刀，杜绝烧伤患者和操作者，避免发生医疗差错事故，我们严格管理，工作中始终把安全问题放在首位，并定期检查维修，经常保持清洁干燥，每台使用前先连接好负极板线、电源后，再开开关。

1、正确使用电刀
（1）术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，保持刀头无缺痕、弯曲，清点电刀头数量并记录。

（2）每台手术结束后，巡回护士将电刀功率输出调整为零，并登记使用情况，再次使用时根据手术需要设定调整输出功率。

（3）重复使用电刀手柄，开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果；电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。

（4）使用过程中手术护士及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差。

因此，加大电流而造成切割部位组织烫伤。

（5）术中停止使用电刀时，手术护士应及时收回放入备用20ml注射器外套套中，以防器械或其他物品在手柄上造成放电击伤病人。

（6）如果手术中发现患者有严重颤抖（神经肌肉刺激），则表现患者被施加了过多低频电流，应立即停机检查是否引入市电，否则送电刀修理。

（7）高频电刀应由专业维修人员定期检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全标准。

2、病人的保护
（1）术前准备患者不得携带金银首饰及手表，避免病人皮肤接触金属物品，安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。

患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物，头发全部塞入帽内。

患者术中躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机更换。

（2）术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类的消毒剂或病人胃肠道内存在的气体如沼气时，巡回护士要监督、提醒医师防止无菌单被酒精浸湿，削除肌体凹槽和孔洞中残存的可燃性麻醉和消毒剂，手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤，术中手术医生要求加大电流时，巡回护士应检查和排除下列情况，才能调大电流：电极板和夹头连接情况，夹头与导线连接情况，电刀头清洁情况(有无碳化物)，高频电刀工作状态，电极板雨患者皮肤接触情况。

（3）手术结束后将负极板椽片自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后，观察粘贴处皮肤情况。

若有灼伤，需立即报告护士长，按医疗缺陷管理条列办理。

（4）在带电解质的液体中如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束，可传导其他处造成机体损伤。

故在切口使用电刀时，尽量擦干血迹。

三、正确使用负极板高频电刀，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤
1、使用高质量的负极板，我院使用的是一次性粘裹性电极板，电极板边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。

2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、疤痕、皮肤缺损或受伤处，脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。

极板连接的塑料部分，应避免与患者接触，避免接头处产热，灼伤患者。

3、粘贴负极板时，其长处轴应与身体纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触，接触面积，应大于电极板面积70%，约9平方厘米以上。

4、负极板应尽量靠近手术区，避免超过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。

5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极粘贴的位置，确保粘贴的效果。

术中冲洗体腔时避免液体溢出，浸湿电极板处皮肤造成损伤。

6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起博器的病人，一般禁用高频电刀，以防心率失常的发生。

若确需使用者，需联系内科医生，采取抗干扰处理。

7、体内有金属植入物时，极板放置应使手术电流通道避开该金属植入物。

综上所述，手术室护士在电刀的使用中，既是操作者，又是指导者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，还要保证术者、患者的安全，防止不安全因素的发生。

参考文献
[1]手术中高频电刀使用的注意事项：《中华现代外科学杂志》刘芳红.2008-6-13.。