体外循环实施流程

体外循环实施流程
一．体外循环手术前期的物品准备1、体外循环机的准备
（1）滚压泵的准备：检查滚压泵的运转情况。

（2）电源系统：检查电源连接线、插座等与否牢固、巩固，供电与否正常。

（3）变
温水箱的准备工作工作：
a．检查水箱水量；b．变温水箱的电路；
c．检查水箱的工作状态；d．检查温度命令系统；
e．连接出入水口，检查水压及流速。

（4）变温毯、电热毯的准备工作情况，工作与否正常。

（5）温度接收器的准备工作，与否工作正常。

（6）气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备，管道是否通畅，压力是否正常，
气体流量表与否灵敏及精确可信。

（7）act监测仪：
a．工作状态与否正常，音频报警和计时器与否正常工作，试管井与否转动；b．试管
与否充裕及过期；
2、体外循环中消耗品的准备1、氧合器
（1）挑选氧合器类型
（2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号；（3）试水，检查是否有渗漏；
2、插管与管道的准备工作
（1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管；（2）心内吸引管；（3）心外吸引管；（4）循环管道的准备；
3、动脉微栓过滤器的准备工作：据术中最低流量挑选适当型号；
4、其他物品：流入
室及约束条件器的准备工作；3、药品准备工作：参见体外循环巡回演出组流程；二．cpb
前准备工作工作1、预充排气
a．膜式氧合器的预充排气及注意事项：
预充前展开水循环试验，观测变小温器有没有漏水；
安装完毕后检查各接口连接是否正确、牢固，必要时扎带加固，连接氧气管到氧合器的
进气口，对外开放膜式氧合器的排在气孔；
大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体，排净后停泵，钳夹动、静脉管
路；
调整泵的松紧度，排净多余液体，并考虑是否加入胶体或血液，内走血式膜式氧合器在
灌入前要保持循环流入的自身循环；?预充液、血内加入适量肝素，避免心肌。

第二节体外循环中的管理一．前并行循环
1、已经开始条件：a、证实肝素的抗凝，act>480s；
b、管道连接的方向及是否排气完全，并要求外科医生协助动脉滚泵松紧程度调节完成；
c、气源对外开放畅通；
d、血管活性药物准备完善；
e、压力监测零点校正完毕；
f、动脉插管完后，对外开放动脉端的夹钳，高流量下泵压监测压力正常；
g、上下腔静脉导管插管完毕，并妥善固定，连接y插接头，并与静脉回流管稳固连接，管道无扭曲、压迫，主刀分别钳夹上下腔静脉插管，备用。

h、心内、心外迎合管相连接，并录入管道颜色有误（白动脉、蓝静脉、黄右心、蓝左心、无色灌入），迎合泵长短程度适当；2、已经开始前循序循环
a、接到主刀命令，准备开始前并行循环，主机予以重复回应主刀命令后，松开台下静脉夹钳，主刀根据情况开放上、下腔夹钳，注意静脉引流情况，及时与主刀保持沟通，并观察平均动脉压情况；
b、采用膜式氧合器，已经开始体外循环时先赤眼鳟后启用气体，停机时恰好相反，先关气源后停机，始终保持赤眼鳟过程中膜肺的血相压力大于气相压力；
c、严密观察氧合器工作情况，动、静脉管道内血液的颜色；
d、降温：与主刀医师沟通交流，确认降温程度，并遵从水温与血温的温差原则；
e、严格观测中心静脉压、氧合器内血平面、颜面部皮肤颜色的发生改变；二、全然体外循环
1、肛温降到目标温度。

2、收到主刀医师命令，准备工作切断主动脉，主机逐渐降低流量，并与主刀医师维持沟通交流，切断顺利完成后恢复正常流量。

2、接到主刀准备冠脉灌注指令，松开灌注管夹钳，请主刀协助再次灌注管道排气，并机器灌注
压力正常。

3、由主动脉根部的灌注管灌入停跳液，并记录灌注总量及灌注液体回收情况。

4、据具体情况转流过程中复查血气分析、电解质及act情况。

5、心肌切断期间，根据切断时间，告诫主刀医师与否再次灌入骤停液。

6、并注意主刀医师的复温指令，据情况选择是否血液及体外复温装置，并根据静脉回流情况适当增加灌注流量；
7、准备工作对外开放主动脉切断时，特别注意肛温与否恢复正常至35℃以上，最出色维持36℃以上，并复查电解质及血气分析情况，必要时及时调整；三、后循序循环
1、接到主刀医师开放主动脉阻断指令，逐渐减主泵流量，开放主动脉，注意心脏复跳情况；
2、衰退顺利后对外开放上、下腔切断拎，并使全然体外循环转型沦为循序循环，以辅助心脏心室，减少心脏经济负担。

3、内环境稳定，无严重心律失常，循环平稳后，接到主刀指令，准备停机，逐步夹闭静脉引流管，并同步减少流量，密切观察心脏充盈情况及心律、血压情况；
4、夹闭静脉引流管，视情况主动脉灌注，与主刀医师保持沟通；
5、中和肝素：根据act测量值排序鱼精蛋白用量；或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。

避免采用鱼精蛋白过量或严重不足。

并停止使用左右心迎合；
6、病人情况稳定后，拔除上下腔插管，并充分回收管道内血液；
7、拔除动脉导管及回收血液；
8、观测病人情况，搞好再次体外循环准备工作；9、废旧流入室血液，转交麻醉医生静脉滴注；
10、病人情况稳定，拆除所有管道，并做好机器保养工作；。