流动式起重机进场验收记录表

流动式起重机进场验收记录表
编号：工程名称设备型号/牌照号
验收人员验收时间
序号验收内容验收结果
1 施工单位是否与租赁单位签订租赁合同
2 设备生产企业是否有特种设备制造许可证、设备是否有出厂合格证、设备是否进行整机检验检测并有检测合格报告
3 设备的重量、力矩、高度限制器等安全保险装置灵敏可靠性以及钢丝绳使用状况是否良好
4 其他情况
租赁单位意见（签章）：
项目负责人：
日期：监理单位意见（签章）：
专业监理工程师：
日期：
施工单位意见（签章）：
专职安全员和机械员：
日期：
说明：1、该验收由施工单位组织；
2、此表各责任主体单位各执一份。

编号：工程名称设备型号
设备牌照号验收时间
序号验收内容验收结果
1 施工单位是否编制起重吊装方案
2 设备特种作业人员是否持有效证件上岗
3 是否对特种作业人员进行了安全技术交底
4 设备的重量、力矩、高度限制器等安全保险装置灵敏可靠性以及钢丝绳使用状况是否良好
5 设备起重作业防倾覆、交叉作业防碰撞等安全措施是否到位
6 是否根据施工现场实际情况编制应急预案
7 外电防护、周边环境情况
8 其它
施工单位意见（签章）：
项目负责人：
日期：监理单位意见（签章）：
总监理工程师：
日期：
说明：1、该验收由施工单位组织并按要求填写；
2、此表各责任主体单位各执一份。