消化系统肿瘤ppt课件
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• 肝脏放射损伤的严重程度，与它受照射的体积密切相关。
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胰腺癌
• 放射治疗的适应症：1局部晚期胰腺癌；2.晚期胰腺癌的 镇痛放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）；3.胰腺癌术 后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者。
• 胰腺癌模拟定位前，应嘱患者喝一定量水，以充盈胃部， 以后每次治疗前，应喝相同量水。
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• 胰腺癌的放射治疗：胰头癌：上界为胸11椎体上缘或中 1/2椎体，下界为L2或L3下缘，内外侧界各外放2~3cm， 需保证左肾的2/3在照射范围外，如果为胰尾癌，则使右 肾的2/3在照射范围外。
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• 放射治疗的并发症主要是放射诱发的肝病（radiation induced liver disease,RILD）有两种类型：1.经典的RILD， 临床表现为无黄疸性的碱性磷酸酶增高（超过正常值2倍 以上），伴有非肿瘤性腹腔积液；2.非经典型RILD，主要 表现为转氨酶增高，超过正常值，或疗前水平的5倍或更 多。
• 术中放疗的并发症常见有消化道溃疡、穿孔、十二指肠纤 维化和胰腺局部坏死。因此书中放疗的剂量一次不能超过 20GY，如果照射野内包括的胃、十二指肠或小肠体积过 多，术中放疗的剂量应限定在12.5GY。
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直肠癌
• DUKES分期：A期，为肿瘤局限于肠壁；B期，肿瘤已侵 犯肠壁外，但无淋巴结转移；C期，无论肿瘤是否局限于 肠壁，只要出现淋巴结转移。
• 术后放疗的适应症：Ⅱ~Ⅲ期可切除的直肠癌。术后放疗 应尽早进行，延迟放疗将降低治疗疗效。术后放疗剂量 50GY。直肠癌照射野的上界为L5下缘。术前放疗的剂量 为2.2GY/次，共四周，44GY，术后放疗剂量为1.8GY， 共28次，50.4GY。术后复发的根治剂量为7000CGY。
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• 比较：术前同步放化疗尽管未能提高总生存率，但是至少 可以保持与术后同步放化疗相同的长期生存率，术前同步 放化疗的急性和长期毒副作用显著低于术后同步放化疗组， 而且，术前同步放化疗未增加吻合口瘘、术后出血和肠梗 阻的发生率，故越来越多的医院倾向于术前同步放化疗组。
• 术前放疗的适应症：Ⅱ、Ⅲ期直肠癌。优点：1.降低分期， 缩小肿瘤，减少术中种植机会；2.增加保留肛门括约肌手 术的可能性，提高生活质量；3.术前小肠位于腹膜返折线 上，未粘连固定，故小肠不良反应低；4.未手术，无瘢痕， 氧合好，更敏感。
6
Байду номын сангаас
• 术前放疗：高剂量的术前放疗可以增加保留肛门手术的几 率，而且不损伤肛门括约肌的功能。术前放疗最常见的并 发症是脓肿。术前放疗与手术间隔时间一般为四周。
消化系统肿瘤
1
胃癌
• 胃癌术后的照射区域包括瘤床（根据术前上消化道造影、 CT等影像学资料或根据术中放置的银夹来确定）、部分 残余的胃、区域淋巴结区。肿瘤的瘤床是指治疗前肿瘤所 在的范围。
• 原发性肝癌 • 不能手术的原发性肝癌的治疗：肝动脉栓塞化疗
（TACE），瘤体内注射无水酒精（PEI），瘤体内射频消 融（RFA），放射治疗。
• 直肠癌根治术后最常见的复发部位为髂前区，最常见的区 域淋巴结复发部位为直肠系膜区。因此，无论是术前还是 术后放疗，治疗部位应包括直肠系膜区、髂前区、髂内血 管区（盆侧壁区）。
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胰腺癌
• 放射治疗的适应症：1局部晚期胰腺癌；2.晚期胰腺癌的 镇痛放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）；3.胰腺癌术 后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者。
• 胰腺癌模拟定位前，应嘱患者喝一定量水，以充盈胃部， 以后每次治疗前，应喝相同量水。
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• 胰腺癌的放射治疗：胰头癌：上界为胸11椎体上缘或中 1/2椎体，下界为L2或L3下缘，内外侧界各外放2~3cm， 需保证左肾的2/3在照射范围外，如果为胰尾癌，则使右 肾的2/3在照射范围外。
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• 放射治疗的并发症主要是放射诱发的肝病（radiation induced liver disease,RILD）有两种类型：1.经典的RILD， 临床表现为无黄疸性的碱性磷酸酶增高（超过正常值2倍 以上），伴有非肿瘤性腹腔积液；2.非经典型RILD，主要 表现为转氨酶增高，超过正常值，或疗前水平的5倍或更 多。
• 术中放疗的并发症常见有消化道溃疡、穿孔、十二指肠纤 维化和胰腺局部坏死。因此书中放疗的剂量一次不能超过 20GY，如果照射野内包括的胃、十二指肠或小肠体积过 多，术中放疗的剂量应限定在12.5GY。
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直肠癌
• DUKES分期：A期，为肿瘤局限于肠壁；B期，肿瘤已侵 犯肠壁外，但无淋巴结转移；C期，无论肿瘤是否局限于 肠壁，只要出现淋巴结转移。
• 术后放疗的适应症：Ⅱ~Ⅲ期可切除的直肠癌。术后放疗 应尽早进行，延迟放疗将降低治疗疗效。术后放疗剂量 50GY。直肠癌照射野的上界为L5下缘。术前放疗的剂量 为2.2GY/次，共四周，44GY，术后放疗剂量为1.8GY， 共28次，50.4GY。术后复发的根治剂量为7000CGY。
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• 比较：术前同步放化疗尽管未能提高总生存率，但是至少 可以保持与术后同步放化疗相同的长期生存率，术前同步 放化疗的急性和长期毒副作用显著低于术后同步放化疗组， 而且，术前同步放化疗未增加吻合口瘘、术后出血和肠梗 阻的发生率，故越来越多的医院倾向于术前同步放化疗组。
• 术前放疗的适应症：Ⅱ、Ⅲ期直肠癌。优点：1.降低分期， 缩小肿瘤，减少术中种植机会；2.增加保留肛门括约肌手 术的可能性，提高生活质量；3.术前小肠位于腹膜返折线 上，未粘连固定，故小肠不良反应低；4.未手术，无瘢痕， 氧合好，更敏感。
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Байду номын сангаас
• 术前放疗：高剂量的术前放疗可以增加保留肛门手术的几 率，而且不损伤肛门括约肌的功能。术前放疗最常见的并 发症是脓肿。术前放疗与手术间隔时间一般为四周。
消化系统肿瘤
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胃癌
• 胃癌术后的照射区域包括瘤床（根据术前上消化道造影、 CT等影像学资料或根据术中放置的银夹来确定）、部分 残余的胃、区域淋巴结区。肿瘤的瘤床是指治疗前肿瘤所 在的范围。
• 原发性肝癌 • 不能手术的原发性肝癌的治疗：肝动脉栓塞化疗
（TACE），瘤体内注射无水酒精（PEI），瘤体内射频消 融（RFA），放射治疗。
• 直肠癌根治术后最常见的复发部位为髂前区，最常见的区 域淋巴结复发部位为直肠系膜区。因此，无论是术前还是 术后放疗，治疗部位应包括直肠系膜区、髂前区、髂内血 管区（盆侧壁区）。
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