三残儿童个人档案及成长记录

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蓬安县“三残儿童”随班就读
学生个人档案
基本信息
姓名: 性别:
出生年月:年月 日
残疾证号:
户籍地址:
现地址:
父亲姓名: 联系电话:
身份证号码:
母亲姓名: 联系电话:
身份证号码:
其他联系人: 联系电话:
是否留守:是( )否( )
孩子现在的身体状况如何?
请在( )打勾:健康( )重大疾病( )重大伤害( )特殊疾病( )
家长评价
家长签字:
辅导小结
辅导教师签字:
治疗情况:( )仍在治疗中 ( )已经痊愈






语言交往能力:
生活自理能力:
情绪与行为:
感官知觉:
运动能力:
社会适应:
家庭情况:
蓬安县三残儿童学生成长记录表
(—学年度)
学生姓名
性别
残疾类型
辅导情况记录及达成情况
时间
第一学月
第二学月
第三学月第四学月第来自学月情况训练生活适应
认知教育
本学期家庭辅导、训练情况
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