肌力的分级与护理
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Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克 服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的 运动】
Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
肌肉萎缩的危害
• 由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床患者， 易并发肺炎、褥疮、呼吸机能衰退、消化 运动力减弱等各种疾病。
• .促进神经系统损伤后的肌力恢复，中枢神经系 统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要 积极的进行肌力训练；外周神经损伤后，特别 是提示部分失神经支配时，特别强调损伤神经 支配肌群的主动练习；
• 4.帮助维持肌营养不良等肌病时的肌肉收缩；
康复治疗
禁忌证 1．全身有严重感染和发热不宜进行。
2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。
3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻
训练。
临床应用
禁忌证 4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后
早期的患者不宜进行肌力训练。
5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重 出血形成血肿。
6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时 不宜进行肌肉长度有改变的训练。
病例介绍
入院情况
患者，男，50岁，主因“言语不清，左侧 肢体无力5小时”头颅MRI示颅内散在多发 急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞；于 2016-10-16收住入科。
病例介 绍
入科查体
T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。
神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反射灵敏，轻度构音障碍，左上肢肌 力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。
1.心理护理： 由于病人行动不便，大小便失禁，生活不能 自理，而产生自卑、悲观失望等多方面心理反应，医护人 员及家属应倍加关心体贴病人，生活上照顾，精神上支持， 协助并鼓励坚持功能锻炼。 2.防止褥疮及皮肤擦伤 ：定时翻身、按摩、擦洗、整理， 对于受压部位如肩胛部、枕部、骶尾部、肘部、足跟、膝 部等使用气垫、气圈、软枕，保持床铺清洁干燥、平整无 碎屑，避免皮肤受刺激，对大小便失禁，出汗、分泌物较 多者应及时擦洗干净。禁止让病人直接卧于橡皮单等不透 气的塑料布上，小儿应勤换尿布，防止便器擦伤皮肤。 3.防止肌肉强直、肢体挛缩 、纠正不良姿势：急性期过后 肌张力开始增高，出现屈曲痉挛，应及早作被动运动及按 摩，早期带有一定强制性和一定强度的肢体被动运动，以 改善肢体血液循环，加强营养状况，但强度不宜过大，以 免病人痛苦而拒绝训练，应鼓励其进行自主运动，练习坐 起、翻身及患肢运动。
• 一定的成角可增 强肌肉的收缩力
例如，当我们作弯举时，总会 明显地感觉到肘关节处于90° 角左右时阻力最大。
肌力的分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收 缩】
Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上 平行移动】
肌力减低的常见原因
1．废用性肌肉萎缩
制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。
2．肌源性疾病
主要是因肌营养不良、多发性肌炎等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病所致。
3．神经系统疾病
中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动 募集，导致肌力下降。
4．年龄增加
儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 20～25岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1％。
康复技术临床应用
1．废用性肌肉萎缩：外伤致手腕、大腿、小腿及股关节等部位或者 骨折、关节炎等，作为治疗手段，绑上石膏，固定部位，大约一 个月以后，绑石膏的部位越来越细，因缺乏锻炼导致了肌肉萎缩。
• 防治废用性肌萎缩，全身或局部制动均会造成 肌肉的废用性萎缩，通常关节固定2周以上就 可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧 床休息要明显得多。除了肌肉横断面积减少， 肌纤维纵向挛缩也很明显。所以通常骨折后的 康复所面临的有两方面的主要问题：肌肉力量 减退和关节活动受限。
病例介绍
住院经过
• 入院后予抗血小板聚集、改善循环、脱水 降颅压、护脑、控制血压等对症治疗，病 程中患者病情稳定，神志清楚，仍有轻度 构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力3 级，于10-26医嘱予明日出院。
康复的内容
0-1级 2-4级
良肢位摆放，被动锻炼 主动锻炼为主，配合被动
常见的良肢位
偏瘫病人床上左右移动
2．肌肉的初长度
肌肉被牵拉长至 1.2 倍静息长度时，产生 的肌力为最大
肌肉收缩前的长度即肌 肉初长度，肌肉拉长时， 会提高肌纤维回缩力用 来对抗拉力。
3．肌肉的募集
• 同时投入收缩的运 动单位数量越大， 肌力也越大
• 大肌肉比小块肌 肉的力量更大，因 为其具有更多的收 缩成分。
4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系
偏瘫病人床上翻身法
被动按摩
取仰卧位，由上 到下、由近到远， 先健侧后患侧做 各关节、各方向、 无痛范围的轻柔 活动和按摩。
主动锻炼
1.上肢康复训练 双手十指互扣上 举训练
2.下肢康复训练 桥式运动
3.患侧下肢屈曲训练
• 站立锻炼 • 行走锻炼 • 肌力强化训练 • 上下楼梯训练
判断病人分级后，根据其情况做出相应的护理措施．当然无论什麽病人，心理护理都 是第一位，病人需要你给她信心．
• 7.对便秘者应调整饮食成分，按摩腹部每天2次，每次10 分钟，养成定时排便习惯。
• 8.康复期应坚持每日下床锻炼，力争生活自理，逐步提高 生活质量。
肌力的分级与护理
•主讲人 张亚波
1．肌力
• 肌肉收缩时所能产 生的最大力量，又
称肌力
影响肌力大小的因素
• 1．肌肉的生理横断面 • 2．肌肉的初长度 • 3．肌肉的募集 • 4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系
1．肌肉的生理横断面
• 生理横断面越生理 横断面越大，产生 肌力也越大
• 从日常生活的角度， 力量训练使肌肉力 量增加
• 4.防止外伤 ：进行功能锻炼时，应有专人保护，防止碰伤、 跌伤，卧床时应加床栏，防止坠床，有感觉障碍者，防止 烫伤及冻伤。
• 5.营养摄入 ：适当给予高蛋白（鱼肉、蛋、豆制品等）、 高维生素等、粗纤维饮食、合理搭配，防止营养过剩或不 足。
• 6.预防泌尿系感染：排尿困难者可热敷或按摩下腹部膀胱 区以协助排尿，多饮水以利于自行冲洗膀胱。留置导尿者， 平时要夹闭尿管，每2h放尿一次，训练膀胱舒张功能，有 感染者每天应进行膀胱冲洗及尿道口的消毒。
应用
• 2.防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制导致 肌萎缩。
• 肌力下降不仅与肌肉的横断面积减少有关，也与 肌肉的神经支配有密切关系。由于创伤、炎症时 产生疼痛故肌肉活动明显减少，肌力和神经功能 的减退造成步态不稳和运动协调性降低，进行肌 力训练后1周，肌力恢复50%
应用
• 3神经性肌肉萎缩：脑卒中引发运动神经元受到损害， 导致肢体远端活动障碍。
Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的 运动】
Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
肌肉萎缩的危害
• 由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床患者， 易并发肺炎、褥疮、呼吸机能衰退、消化 运动力减弱等各种疾病。
• .促进神经系统损伤后的肌力恢复，中枢神经系 统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要 积极的进行肌力训练；外周神经损伤后，特别 是提示部分失神经支配时，特别强调损伤神经 支配肌群的主动练习；
• 4.帮助维持肌营养不良等肌病时的肌肉收缩；
康复治疗
禁忌证 1．全身有严重感染和发热不宜进行。
2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。
3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻
训练。
临床应用
禁忌证 4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后
早期的患者不宜进行肌力训练。
5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重 出血形成血肿。
6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时 不宜进行肌肉长度有改变的训练。
病例介绍
入院情况
患者，男，50岁，主因“言语不清，左侧 肢体无力5小时”头颅MRI示颅内散在多发 急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞；于 2016-10-16收住入科。
病例介 绍
入科查体
T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。
神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反射灵敏，轻度构音障碍，左上肢肌 力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。
1.心理护理： 由于病人行动不便，大小便失禁，生活不能 自理，而产生自卑、悲观失望等多方面心理反应，医护人 员及家属应倍加关心体贴病人，生活上照顾，精神上支持， 协助并鼓励坚持功能锻炼。 2.防止褥疮及皮肤擦伤 ：定时翻身、按摩、擦洗、整理， 对于受压部位如肩胛部、枕部、骶尾部、肘部、足跟、膝 部等使用气垫、气圈、软枕，保持床铺清洁干燥、平整无 碎屑，避免皮肤受刺激，对大小便失禁，出汗、分泌物较 多者应及时擦洗干净。禁止让病人直接卧于橡皮单等不透 气的塑料布上，小儿应勤换尿布，防止便器擦伤皮肤。 3.防止肌肉强直、肢体挛缩 、纠正不良姿势：急性期过后 肌张力开始增高，出现屈曲痉挛，应及早作被动运动及按 摩，早期带有一定强制性和一定强度的肢体被动运动，以 改善肢体血液循环，加强营养状况，但强度不宜过大，以 免病人痛苦而拒绝训练，应鼓励其进行自主运动，练习坐 起、翻身及患肢运动。
• 一定的成角可增 强肌肉的收缩力
例如，当我们作弯举时，总会 明显地感觉到肘关节处于90° 角左右时阻力最大。
肌力的分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收 缩】
Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上 平行移动】
肌力减低的常见原因
1．废用性肌肉萎缩
制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。
2．肌源性疾病
主要是因肌营养不良、多发性肌炎等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病所致。
3．神经系统疾病
中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动 募集，导致肌力下降。
4．年龄增加
儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 20～25岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1％。
康复技术临床应用
1．废用性肌肉萎缩：外伤致手腕、大腿、小腿及股关节等部位或者 骨折、关节炎等，作为治疗手段，绑上石膏，固定部位，大约一 个月以后，绑石膏的部位越来越细，因缺乏锻炼导致了肌肉萎缩。
• 防治废用性肌萎缩，全身或局部制动均会造成 肌肉的废用性萎缩，通常关节固定2周以上就 可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧 床休息要明显得多。除了肌肉横断面积减少， 肌纤维纵向挛缩也很明显。所以通常骨折后的 康复所面临的有两方面的主要问题：肌肉力量 减退和关节活动受限。
病例介绍
住院经过
• 入院后予抗血小板聚集、改善循环、脱水 降颅压、护脑、控制血压等对症治疗，病 程中患者病情稳定，神志清楚，仍有轻度 构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力3 级，于10-26医嘱予明日出院。
康复的内容
0-1级 2-4级
良肢位摆放，被动锻炼 主动锻炼为主，配合被动
常见的良肢位
偏瘫病人床上左右移动
2．肌肉的初长度
肌肉被牵拉长至 1.2 倍静息长度时，产生 的肌力为最大
肌肉收缩前的长度即肌 肉初长度，肌肉拉长时， 会提高肌纤维回缩力用 来对抗拉力。
3．肌肉的募集
• 同时投入收缩的运 动单位数量越大， 肌力也越大
• 大肌肉比小块肌 肉的力量更大，因 为其具有更多的收 缩成分。
4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系
偏瘫病人床上翻身法
被动按摩
取仰卧位，由上 到下、由近到远， 先健侧后患侧做 各关节、各方向、 无痛范围的轻柔 活动和按摩。
主动锻炼
1.上肢康复训练 双手十指互扣上 举训练
2.下肢康复训练 桥式运动
3.患侧下肢屈曲训练
• 站立锻炼 • 行走锻炼 • 肌力强化训练 • 上下楼梯训练
判断病人分级后，根据其情况做出相应的护理措施．当然无论什麽病人，心理护理都 是第一位，病人需要你给她信心．
• 7.对便秘者应调整饮食成分，按摩腹部每天2次，每次10 分钟，养成定时排便习惯。
• 8.康复期应坚持每日下床锻炼，力争生活自理，逐步提高 生活质量。
肌力的分级与护理
•主讲人 张亚波
1．肌力
• 肌肉收缩时所能产 生的最大力量，又
称肌力
影响肌力大小的因素
• 1．肌肉的生理横断面 • 2．肌肉的初长度 • 3．肌肉的募集 • 4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系
1．肌肉的生理横断面
• 生理横断面越生理 横断面越大，产生 肌力也越大
• 从日常生活的角度， 力量训练使肌肉力 量增加
• 4.防止外伤 ：进行功能锻炼时，应有专人保护，防止碰伤、 跌伤，卧床时应加床栏，防止坠床，有感觉障碍者，防止 烫伤及冻伤。
• 5.营养摄入 ：适当给予高蛋白（鱼肉、蛋、豆制品等）、 高维生素等、粗纤维饮食、合理搭配，防止营养过剩或不 足。
• 6.预防泌尿系感染：排尿困难者可热敷或按摩下腹部膀胱 区以协助排尿，多饮水以利于自行冲洗膀胱。留置导尿者， 平时要夹闭尿管，每2h放尿一次，训练膀胱舒张功能，有 感染者每天应进行膀胱冲洗及尿道口的消毒。
应用
• 2.防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制导致 肌萎缩。
• 肌力下降不仅与肌肉的横断面积减少有关，也与 肌肉的神经支配有密切关系。由于创伤、炎症时 产生疼痛故肌肉活动明显减少，肌力和神经功能 的减退造成步态不稳和运动协调性降低，进行肌 力训练后1周，肌力恢复50%
应用
• 3神经性肌肉萎缩：脑卒中引发运动神经元受到损害， 导致肢体远端活动障碍。