宋孝志医案（二）

宋孝志医案（二）
二、鸡鸣散加减治愈腑肿多寐一例
岳某，男，53岁。

初诊∶1979年3月30日。

主诉及病史∶两年前无明显诱因出现右足胫浮肿，继而左下肢亦肿，双腿两侧麻木，足跟痛软，步履维艰。

伴心悸、昏昏欲睡，甚则与人交谈时闭目即寐，不能自制。

食后腹胀，动则气喘。

在当地医院未明确诊断。

迭经中西医治疗效果不著。

诊查∶神疲气短，两下肢肿，怠惰懒言，心悸，昏昏欲寐。

腹胀纳呆，瘦少;大便日行两次，微溏。

舌苔白稍腻，脉沉弦，寸口独濡。

辨证∶此乃脾气所伤，运化失司，水湿流注，聚于足胫，水停血瘀，气血不畅，故发足胫肿痛麻木。

寒湿困脾，则昏昏欲寐、怠惰懒言。

心悸气喘为脚气冲心之候。

治法∶行气降浊，温化寒湿。

方用鸡鸣散化裁。

处方∶苏叶12g吴茱萸10g木瓜10g槟榔12g陈皮10g桔梗10g干姜皮10g党参12g
3剂，水煎服。

二诊∶4月4日。

服上方药3剂后，心悸、昏睡均减，食纳稍增，小便量增多，附肿如前。

上方加郁李仁10g，以加强利水消肿之力。

续服30剂。

三诊∶5月10日。

服上方药30余剂，下肢浮肿明显减轻，腹胀亦消，已无昏睡之状，但仍嗜睡，下肢尚感麻木。

超声波提示肝脾稍大。

上方去郁李仁，干姜易生姜10g，加大腹皮12g、生牡蛎15g（先煎）、茵陈15g，30剂。

四诊∶6月17日。

患者已如常人;精神体力均佳，食后稍觉困倦，已恢复正常工作。

予5月方党参易人参6g，30剂，以进一步巩固疗效。

后随访数月证情稳定。

【按语】《内经》云∶"诸湿肿满，皆属于脾。

"朱丹溪云∶"胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧。

"本例患者脾虚为患，湿邪不化，流注下焦，
聚于足胫，壅遏经脉而发为湿脚气故以足胫肿重、无力、麻木而痛为主症，又兼见寒湿困脾之嗜睡多寐。

治当根据"着者行之"、"寒者温之"的原则，以宣通去雍滞，以下气降浊去湿邪;方用鸡鸣散为主，其中重用槟榔，以其性重坠下达、降气除滞;木瓜下行除湿，舒筋通络;吴茱萸散寒降浊;苏叶疏散风寒;桔梗宣畅三焦;陈皮燥湿醒脾;干姜皮温中行水;以党参益气健脾;大腹皮下气行水;郁李仁利湿消肿;牡蛎利水散结;诸药合用，健脾利湿，宣通气机，气行则水行，故疗效较著。

三、调和营卫法治愈血痹一例
郭某，男，40岁。

初诊∶1964年12月22日。

主诉及病史∶右腕臂肌肉麻木、疼痛半年余，麻重于痛，活动自如，别无所苦。

经西医检查未明确诊断。

曾服过祛风散寒、凉血熄风之品而未效。

细询病史，患者入寐时喜将臂祖露于外。

初起稍木，继之麻木加重。

诊查∶舌质淡，苔薄白，脉见沉涩。

辨证∶此属血痹证。

因荣卫虚弱、理不密，外受风邪，痹于肌表血络所致。

脉沉涩为血行不畅之象。

治法∶调和营卫，益气活血，以黄芪桂枝五物汤加味。

处方∶生黄芪15g桂枝木10g生姜15g大枣8枚、赤芍10g当归尾10g陈皮5g
二诊∶12月25日。

服上方药三剂后麻木减轻，疼痛尚存。

上方加红花3g，以增活血之功，3剂。

三诊∶12月28日。

病情明显好转，再予上方药6剂。

药后病即痊愈，追访数月未再复发。

【按语】血痹一证属中医痹证范畴，以肌表麻木不仁其则疼痛为主症。

与风寒湿痹证治不尽相同。

仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云∶"夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之";"外证身体不仁，如风痹状……"以身体不仁为主症，但又不同于风痹。

仲景记载以脉微涩、关上小紧为主脉。

脉微为气血不足，涩为血行不畅，关上小紧为微风外来之候。

故治当调和营卫、温
通气血，兼祛外风。

本案以黄芪桂枝五物汤为主调和营卫，加归尾、红花等以活血通络，故使血痹证较快痊愈。