阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良UPPP治疗后血清一氧
化氮和内皮素测定及其临床意义
摘要】目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良悬雍垂腭咽成型术（UPPP）治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义。

方法对42例阻塞性睡眠呼吸
暂停低通气综合征的患者行改良UPPP，术前和治疗结束后一个月，均行多导睡
眠监测（PSG）检测，并测定血清一氧化氮（NO）和内皮素(ET)，与治疗前相比较。

结果经改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定进行治疗前后的对比，经统计学分析，两组相比睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)有显著性差异，两组NO
和ET无统计学差异。

结论血清一氧化氮和内皮素测定可能在短期变化不明显，手术后应激也有影响，有待加大测试次数，继续加做术后3，6，12个月。

为进
一步研究血清NO和ET跟阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疾病的诊断和治疗是否有相关性。

【关键词】血清一氧化氮血清内皮素阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍
垂腭咽成型术
在进入二十一世纪以来，随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，
肥胖的患者越来越多，由于肥胖引起来的一系列疾病越来越多，睡眠打鼾引起人
民的重视，经过各大医院多导睡眠监测（PSG），诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停低
通气综合征（OSAHS）也越来越多，OSAHS主要表现为指睡眠时上气道塌陷阻塞
引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1]。

低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。

国外资料显示,OSAHS 在成年人中的患病率为2%～4%,是多种全身疾患的独立危险因素。

现将
我科自2008年-2011年收治的42例OSAHS 患者经过改良悬雍垂腭咽成型术（UPPP）[1]的血清一氧化氮和内皮素测定进行治疗前后的对比加以总结分析，报告如下。

1资料与方法
1.1 入组标准：患者均未经过治疗，多导睡眠监测（PSG）分析确诊的轻中度
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；体重指数<30；排除鼻腔、鼻咽及喉咽平面
存在狭窄[2]。

1.2 临床资料：共选择病例42人，42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病
历来源于四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科，42例均在术前经过PSG分析确诊的OSAHS，其中男性32例，女性10例，年龄30-62岁，平均43.6岁。

按国际
标准[2]（阻塞性睡眠呼吸暂停指睡眠时鼻腔气流停止≥10秒, 腹式呼吸存在, 在7
小时睡眠中呼吸暂停>30次或平均每小时呼吸暂停>5次), 本文42例患者OSAHS
均符合诊断标准。

主要症状为白天嗜睡，睡眠打鼾，呼吸暂停。

42例中有10例
合并高血压。

检查：腭扁桃体1度5例，腭扁桃体2度11例，42例均有软腭松
弛及塌陷。

1.3 方法
受试者均使用美国伟康公司的Alice3多导睡眠监测仪进行整夜多导睡眠监测(检查前24h之内不能服用安眠药及饮酒、不能睡午觉、无呼吸道感染)，记录脑
电图、心电图、肌电图、口鼻气流及胸腹式呼吸和手指血氧饱和度，检测结果由
计算机自动分析与人工校正相结合，获得夜间最低氧饱和度(SaO2)、睡眠呼吸暂
停低通气指数(AHI)等多导睡眠生理检查(PSG)参数。

以术前和治疗结束后一个月受
试者均于清晨6：00～7：00空腹静脉抽血，分离血清，-70℃保存。

血清一氧化
氮（NO）检测应用南京建成生物工程研究所的试剂盒进行硝酸还原法测定，内皮
素（ET）检测应用解放军总院的试剂盒进行放射免疫法测定。

严格按说明书进行
操作。

治疗前组与治疗后组的NO和ET情况对比
1.4疗效评定标准
评定标准按文献[3]。

治愈：临床症状基本消失，AHI<5次/h, SaO2>90%；显效：临床症状明显减轻，AHI<20次/h和降低≥50%；有效：临床症状减轻，降低≥25%；无效：临床症状无明显变化，降低<25%。

2 结果
随诊42例，随访时间6个月～12个月，平均时间8个月。

治疗后组与治疗
前组比较，PSG测定AHI指数有明显减小，好转明显，但是NO和ET指数较前有
改变，但是无统计学差异。

3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制主要是由于上气道解剖部位的狭
窄和呼吸控制功能失调。

上气道中又以腭咽部狭窄最为多见[4，5]，腭咽部狭窄
又多以腭咽成型术最为常见[7]，睡眠呼吸暂停综合症患者由于呼吸气流暂停，引
起反复发作的低氧、高碳酸血症，使内皮细胞功能失调慢性缺氧。

慢性缺氧可引
起肺血管平滑肌细胞迁移、增生和细胞外基质的堆积，引起肺血管结构改建，最
终导致缺氧性肺动脉高压。

在此过程中NO作为细胞内和细胞间的信使分子，在
对抗缺氧引起的肺动脉高压的过程中担负着重要角色[6，7]。

NO可以灭活血小板
源性因子，抑制血小板粘集，防止血栓形成，抑制血管平滑肌细胞的增生、迁移，对抗缺氧、内皮素等因素引起的血管收缩。

一氧化氮可以松弛各种器官的非血管
平滑肌[8]。

在人类和动物中，一氧化氮可以使得神经递质在抑制性非肾上腺素非
胆碱脂能神经元系统中的起到很大的作用。

沃德等人推测哮喘呼吸道之类的疾病，它的有炎症的部位细胞中产生的超氧阴离子可以活化并且降解一氧化氮，当对这
些部位使用一氧化氮的时候可以降低浓度，进而达到增强胆碱能支气管。

收缩的
功效。

如果NO产量不足，就会使血管对缺氧， ET的收缩反应增强，血小板易于
粘附而形成血栓，引起血管平滑肌细胞的增生和迁移，发生血管的改建[9]。

1964年Kashima设计的UPPP目的在于治疗单纯打鼾，1980年被采用治疗OSAHS。

成人OSAHS的治疗方式在20多年来一直采用CPAP或系统的手术治疗[10],OSAHS的手术治疗首选UPPP,PSG作为诊断OSAHS的金标准已经得到确认，
大多数文章在诊断OSAHS时都采用了PSG监测手段，但因为治疗后随访困难等原因，在评价疗效时采用PSG监测结果与治疗前对比的则较少，而且疗效评价体系
混乱。

疗效评价方法主要分为两大类：一是计算治疗前后PSG监测获得的AHI值，比较治疗前后是否有差别，这种评价方法多见于CPAP或口腔矫治器治疗的疗效
评估：二是按治疗后AHI较治疗前减少的不同程度或临床症状改善的程度制定出
治愈、显效、有效和无效的标准，评估各个患者治疗后获得的治疗结果，从而得
出某种治疗方法或某组患者的治疗有效率等指标，这类评估方法多见于各型各类
手术治疗疗效的评价。

AHI治疗前与治疗后有统计学意义P<0.05，但是NO和ET
指数较前稍有改变，但是无统计学意义(Ｐ＞0.05)。

血清一氧化氮和内皮素测定可能跟测试时间过于接近，没有反复测试有关，以及病例数较少有关；也可能在短
期变化不明显，手术后应激也有影响，有待加大测试次数，继续加做术后3，6，
12个月。

为进一步研究血清NO和ET跟阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疾病的诊断
和治疗是否有相关性。

参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403—404.
[2]师秀珍，张宝泉，张连山等.腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中华耳鼻咽喉科杂志,1994；29：173
[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志委员会；阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）；中华耳鼻咽喉
科杂志，2002，37：403-404.
[4]张宝泉，黄席珍，高孟林等.CO2激光悬雍垂软腭成形术. 中华耳鼻咽喉科杂志,1996,10 ,31
(5)：297-299.
[5]叶京英,韩德民,张永杰,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道的形态学研究[J].中华耳鼻
咽喉科杂志,2000,35(4): 278-281.
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[7]吴小脉，范小芳，黄虹等.一氧化氮对慢性缺氧高二氧化碳大鼠肺血管尾加压素Ⅱ的影响[J].中国病理生理杂志2006，22(10)：1905—1908.
[8]单孚.一氧化氮在治疗呼吸系统疾病中所起的作用.医学信息，2010，23（3），232.
[9]周光德，陈瑞芬，张立克等.一氧化氮与慢性缺氧.首都医科大学学报，2000，21（1）：84-87.
[10]林忠辉.耳鼻咽喉科与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（2）：154-157.。