为何溶栓成功却抢救失败——心梗预后相关危险因素不可不防

肌梗 死 ，心 源性休 克 ，病 情非 常 凶险
当时正好 是我 值班 ，接诊 后我 们立 即给
中度昏迷 ，四肢末梢湿冷 ，双 日向右 上方 湿性 哕音及哮 鸣 音 ，血氧 饱和度 下降至
凝视 ．颈 部无抵抗 ．双肺呼吸 音粗 ，双下 ８ ６ ％，胸 片提示 两肺 感染 ，感 染病灶 巨 肺少 量湿性 哕音 ，心 音低顿 ，心 界向左扩 大 ，白细胞 １ ５ ． ５ ９ ×１ ０ ／ Ｌ ，中性粒细胞百
立即 静脉 溶栓 ，升高 的ｓ Ｔ 段 迅速 回降 ，
人 院３ ０ ／ Ｊ ＇ ， 时 后患 者尿量 共２ ２ （ ） ０ ｍｌ ， 肺 部 哮 鸣 音 消 失 ，湿 性 哕 音 减 少 ，
预示 着冠 脉 血管 再通 ，但 是 由于室 颤 ，
全 身有 效循 环 中断 ，尤 其心脑 肾 重要脏 但 是 意 识 障 碍 进 一 步 加 重 ， 体 温 器急 性 缺血 缺氧 损 伤 ，出现 血压 下降 、 波动 于 ３ ８ ． ０ ｏ Ｃ ～３ ８ ． ８ ｏ Ｃ之 间 ， 血 压
严重 意 识障 碍 、尿 量减 少 ，故首 要治 疗 １ ３ ０ ／ ８ （ ） ｍｍＨｇ ，氧 饱和 度９ ２ ％，重度 昏 是恢 复 有效 循环 ，稳定 生命体 征 ，保 证 迷 ，双眼 向左 下方凝视 ，心率８ ８ 次／ 分，
改善心 功能 并脱 水减 轻脑 水肿 ，同时 予
患 者确 诊 急性 广 泛前 壁心 肌 梗死 后 头孢西丁抗 炎治疗。
发病来势 凶猛
就 诊 ２天 前 ，小 赵 有 点 咳 嗽 、感 冒 ，并 没 有 引起 重 视 ；就 诊 当天பைடு நூலகம்凌晨 ２ 点 左 右 ，睡 眠 中 突 然 出现 胸 闷 痛 ，向 左侧 颈 肩部 、前臂 内侧放 射 ，舌下 含服 速 效救 心 丸 ，胸 痛 并无 缓 解 ；凌 晨 ５ 点 到 医 院 急 诊 ，心 电 图提 示 宴性 心 律 ，
动 、心功能 Ⅳ级 （ Ｋｉ ｌ ｌ ｐ 分级 ）；３ ． 高血压 肺部感 染及 大面积 广泛 前壁心肌 梗死 会 ３ 级 极 高危 组 ；４ ． 缺 血缺 氧性脑 病 ；５ 市 加重 全身缺 血缺氧 ，给 予呋 塞米 利尿 ，
部感染。
下班 了，诊 室清净了下来 ，我打 开电
脑 ，调 出小 赵 的住 院病 历 ，认 真 看起 来 他 就诊 时间是 今年 ２ 月底 ，正 月还 没过 完。
复 ，遂收 住院 。
经 过双联抗 血小 板 、稳 定斑 块 、抗
凝 、扩 冠 等十几个 小时 的抢 救 ，患者 血
入 院时查 体 ：体 温３ ５ ． ２ ￣ Ｃ，脉搏 １ ０ ８ 压心 率 已稳 定 ，但 仍烦躁 ，不进 食 ，气 次／ 分 ，呼吸２ Ｉ ） 次／ 分 ，血压８ ５ ／ ３ ５ ｎ ｍｌ Ｈｇ ， 促 ，出现 发热 ，体温 ３ ８ ． ２ ￣ Ｃ，两肺 大 量
予静 脉溶 栓 ，维持 血压 、心率 等 生命 体
征 。抢救 过程也是惊心动 魄，险象环 生， 最终老爷子转危 为安。他们一家人都很配
合 抢救 工 作 ，通 情 达 理 。 老 爷子 家里 有 两
个 儿子 ，大 儿子 体 态发 福 ，抽 烟 喝 酒 ，二
４ ． １ ％，血尿 酸６ １ ２ ． １ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，谷草 大 ，心率１ ０ ８ 次／ 分， 律 不齐 ，各瓣膜听诊 分比 ８ 区未 闻及杂音 ，神经系统病理征阴性 。 转氨酶 １ １ １ ． ９ Ｕ／ Ｌ ，肌 酸激酶９ ２ ３ ． ５ Ｕ／ Ｌ ，
前说 ， “ 孟 大夫 ，老赵 的小儿子 出事了，
才４ ２ 岁 ，是急性 心肌梗死 ，住院没抢救过
复苏 术并再 做心 电图提 示室 颤 ，给 予 电 碍 由入院时 的 中毒昏迷 到昏 睡 ，但 是仍 除颤４ 次 后提 示窦 性 心 律 ，心 电 图提 示 然烦 躁 安 ，无 法完成 急诊经 皮冠脉 造
位线 。
根 据症状 、体征 及实验 室检 查 ，考
来，老爷子身体有个风吹草动，便 来找我
看 病 ，我 们也 成 了老 朋友 。
入 院 诊 断 ：１ ． 心 源性 休 克 ；２ ． 急性 虑 出现 严重 肺部感 染及急性 左心 衰 。意
广泛 前壁 心肌 梗 死 、心律 失常 、心室颤 识障碍 患 者极 易 合并肺部 感染 ，严重 的
Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ＝ ｗ ａ ｎ ｇ ｘ ｕ ｅ ｍ ｉ ｎ ￣ ｊ ｃ ｙ ｙ Ｉ ２ ０ ． ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ责 编 ／ 王 雪 敏
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心 梗 预 后 相 关 危 险 因素 不 可 不 防
文 ／盂 晓 冬 （ 甘 肃 省 第 二 人 民 医院 心 内科 副 主任 医师 ）
入 院 后 复 查 心 电 图 ：Ｖ ～ｖ 导 联 呈 肌酸 激酶 同 工酶７ ２ ． ７ ｕ／ Ｌ ，乳 酸脱 氢酶
儿子 阳光帅气，温文尔雅。他俩都有 高血
压 ， 当 时我 还提 醒他 们 要 注 意 血 压 ，多年
Ｑｓ 型 ，Ｖ， ～Ｖ 导联ｓ Ｔ段 基本回落至 等电 ２ ９ ８ ． ０ Ｕ／ Ｌ ，肌 红 蛋 白 ８ ５ １ ． ２ ｇ ／ Ｌ 。
Ｐ ＣＩ ）术 。 ｖ， 一ｖ 广 泛Ｓ Ｔ段抬 高０ ． ４ ｍｖ，给 予尿 激 影 （
来，老两 口这两天伤心得睡不着觉。”一
听这话 ，我惊讶得半天没回过神 ． ． 老赵 一 家我 都认 识 ，赵老 爷子今 年
岁 了，５ 年 前 他 突 发 急 性 广 泛 前 壁 心
酶Ｉ ５ ０ 万 单位静脉溶 栓 ，患 者意识仍 未恢
这 几天 心情 非常沉 重 ，来 源于一 个
不 幸 的 消息
Ｓ Ｔ— Ｔ异 常 。就 在 他 准 备取 药 时 ，突然 全身 大汗 、意 识丧 失 、肢体 抽搐 、小便
意识障碍加重
经过 多巴胺 升压 、补液 治疗 ，患者
那天上 门诊 ，一 个老 太太 来到 我跟
失 禁 、跌 倒在 地 ，值班 医生 立即 行 心肺 血 压逐 渐恢 复至 １ ０ ０ ／ ６ ０ ｍｎ ａ Ｈｇ ，意 识障