子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用
目的探析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。

方法选择2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宫切口处妊娠患者为研究对象，随机将其分为两组，其中给予对照组刮宫术治疗，而观察组则运用子宫动脉栓塞术，对两组的HCG下降情况和手术指标进行对比。

结果两组均顺利完成手术，两组在手术时间和术中出血量方面比较有统计学意义（P＜0.05）；相比较对照组而言，观察组的HCG水平下降明显，比较有统计学意义（P＜0.05）；两组的术后不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。

结论临床上运用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，不仅可以获得很好地疗效，还能缩短手术时间、减少术中出血量，是比较有效和安全的一种方法，值得推广。

标签：子宫动脉栓塞术；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后比较常见的一种并发症，也是比较特殊的一种妊娠。

由于孕囊生长在缺乏子宫内膜和平滑肌的地方，随着胎盘的慢慢植入，再加上该部位比较薄弱，随着妊娠时间的逐渐延长，出现破裂、穿孔以及出血等不良事件的风险也较高，不仅危害患者健康，严重的情况下，还需要将子宫切除，对患者的预后生活质量造成严重影响[1]。

因此，本文对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宫切口处妊娠患者为研究对象，随机将其分为两组，每组29例。

对照组年龄26～39岁，平均年龄为（30.2±4.6）岁，孕次1～4次，平均孕次为（
2.3±1.2）次，平均孕周为（8.44±1.54）w，其中5例有2次剖宫产史，24例有1例剖宫产史；观察组年龄27～37岁，平均年龄为（30.1±4.5）岁，孕次2～3次，平均孕次为（2.1±1.4）次，平均孕周为（8.56±1.49）w，其中6例有2次剖宫产史，23例有1例剖宫产史。

所有患者均排除血液系统疾病、严重肝肾功能不全以及精神疾病者。

两组在平均孕周、孕次以及剖宫产史等方面比较无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。

1.2方法对照组采用常规治疗，即在超声的引导下，按照常规方法，对患者进行刮宫术治疗。

观察组则运用子宫动脉栓塞术，操作如下：对患者进行局部麻醉后，选择股动脉右侧进针插管，经双侧髂内动脉将导管中的造影剂分别注入子宫双侧动脉，对子宫动脉及其分支进行观察，比如树干状走行，并形成血窦，造影剂弥散至子宫内。

运用明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞成功后，可见子宫动脉及其分支血管征象明显减弱，然后按照常规方法，在超声引导下对患者进行刮宫术治疗。

术后，运用敷料对腹股沟区进行包扎，制动、压迫止血，并指导患者在24h内保持平卧状态。

1.3观察指标对两组患者的术中出血量和手术时间进行观察，同时，于术后
3d和7d分别观察两组患者的人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降率，并统计发热患者例数。

1.4统计学分析运用SPSS16.5软件分析本次研究数据，运用（x±s）表示HGC下降率、手术时间以及术中出血量等计量资料，运用t对组间对比进行检验，运用Fisher确切概率法对计数资料进行比较，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果
2.1两组的手术指标对比观察组与对照组在手术时间和术中出血量方面比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组术后HCG下降率对比观察组术后3d、7d的HCG下降率明显优于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组术后不良反应发生率对比术后，对照组5例发热，发生率为17.24%；而观察组6例发热，发生率为20.69%，组间比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是发病率较低的一种疾病，是比较特殊的一种异位妊娠，在异位妊娠中所占比例不高，约为1.05%左右，具有复杂的发病机制，与剖宫产术、患者自身因素等有关，其中剖宫产术是比较重要的一个诱因[2]。

当前临床上在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠时，有多种多样的方法，有学者报道，在超声的引导下，运用甲氨蝶呤经阴道或者腹部对妊娠囊进行注射，能够获得令人满意的疗效[3]。

但是，有研究发现，甲氨蝶呤容易出现诸多副作用，比如消化系统症状、口腔炎以及骨髓抑制等，并且一些患者采用保守疗法不能取得较好的效果，最终只能将子宫切除，严重影响预后。

近年来，随着现代医学技术的不断发展，子宫动脉栓塞术逐渐被运用在临床上，尤其是子宫瘢痕处妊娠中。

运用子宫动脉栓塞术对子宫动脉分支进行栓塞，可以停止部分供血，但不会阻断供血的吻合支和毛细血管，不会影响器官的本身功能[4]。

本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间短、术中出血量少，且术后HCG下降率显著，说明子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕处妊娠能够获得令人满意的疗效。

随着临床介入医学的不断发展，在子宫动脉栓塞术中，不仅可以运用栓塞剂，还可以运用药物，比如甲氨蝶呤，不仅可以使出血减少，还能促进妊娠囊的脱落和坏死[5]。

但是，在运用甲氨蝶呤的过程中，一定要控制好药物剂量，并且运用的过程中，应该对患者的肝肾功能和血常规进行检测，在必要的情况下，还应该对患者的血药浓度进行监测。

此外，郭丽等[6]研究发现，在子宫动脉栓塞术中，选择明胶海绵粉剂或者颗粒，不仅能够使术中出血量减少，还可以使治疗周期缩短，并且有效降低HCG水平改善患者预后。

综上所述，临床上运用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，不仅可以获得很好地疗效，还能缩短手术时间、减少术中出血量，是比较有效和安全
的一种方法，值得推广。

参考文献：
[1]陈毅，谢春明，杨敏玲，等. 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J]. 介入放射学杂志，2012，22（5）：410-413.
[2]刘玉昆，李维艳，刘梅兰，等. 子宫动脉化学治疗栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗中的应用[J]. 新医学，2012，19（7）：444-447.
[3]周景俭，刘霄妮，王晓晖，等. 子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J]. 江西医药，2012，10（3）：905-907.
[4]王康，吴宁，王历. 子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J]. 实用妇产科杂志，2009，20（9）：566-567.
[5]武晓敏，张淑珍，刘丽红. 子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用[J]. 浙江创伤外科，2013，18（3）：327-328.
[6]郭丽.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠效果[J]. 齐鲁医学杂志，2015，12（5）：569-570.。