2012年宫颈癌筛查指南
对ASCCP 2012年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读
１ １ ６・
国际妇产科 学杂志 ２ ０ １ ５ 年２ 月第 ４ ２ 卷第 １ 期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． １
・
标 准与指南 ・
对Ａ Ｓ Ｃ Ｃ Ｐ ２ ０ １ ２年 宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读
ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｏ ｕ ｂ ｔ ｅ ｄ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ பைடு நூலகம் ｎ ｄ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｉｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ＡＳ Ｃ ＣＰ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
循证医学证据 ， 为合理处理宫颈癌异常筛查 结果 提供 帮助 。
【 关键词】 宫颈肿瘤； 普查； 宫颈上皮内瘤样病变； 细胞学技术 ； 乳头状瘤病毒科
Ｔｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ２ ０ １ ２ ＡＳ ＣＣＰ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ Ｃｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｔｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｐｒ ￣ｕ ｒ ｓ ｏ ｒ ｓ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｔ ｈ ｅ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｏ ｌ ｐ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ａ Ｓ Ｃ Ｃ Ｐ ） Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ
宫颈癌筛查的权威指南
宫颈癌筛查的权威指南宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，但早期发现并进行及时治疗，它的死亡率可以显著降低。
为了协助医生和患者进行宫颈癌的筛查工作，许多组织制定了权威的宫颈癌筛查指南。
以下是一些常用的宫颈癌筛查指南的介绍。
美国宫颈癌筛查指南：美国宫颈癌筛查指南主要由美国癌症学会（American Cancer Society）和美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）共同制定。
根据这些指南，女性应在20岁开始的三年间每年进行一次宫颈细胞学（Pap smear）检查，然后在30岁开始每三年进行一次宫颈细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）联合检测。
如果在三年内有异常结果，就需要更频繁地进行检查或进行进一步的检查。
欧洲宫颈癌筛查指南：欧洲宫颈癌筛查指南由欧洲宫颈癌筛查网络（European Cervical Cancer Screening Network）制定。
根据欧洲指南，女性在25岁开始每三年进行一次宫颈细胞学检查。
在30岁至65岁之间，可以选择每五年进行一次宫颈细胞学和HPV联合检测。
如果在三年内有异常结果，就需要更频繁地进行检查或进行进一步的检查。
世界卫生组织宫颈癌筛查指南：世界卫生组织（World Health Organization）也发布了宫颈癌筛查指南。
根据这些指南，发展中国家可以选择使用HPV病毒检测作为筛查方法，以便提供更好的筛查覆盖率同时减少访问筛查的次数。
对于资源充足的国家，可以选择每五年进行一次宫颈细胞学和HPV联合检测。
这些宫颈癌筛查指南都是权威的，并根据人口统计学数据和临床研究结果制定的。
它们的目标是提供一个标准的指导框架，帮助医生和患者进行宫颈癌的筛查工作。
然而，需要根据具体的情况进行相应的调整。
例如，如果有家族史或其他高风险因素，可能需要更频繁地进行筛查。
总之，宫颈癌筛查指南为医生和患者提供了一个参考框架，帮助他们确定合适的筛查方法和筛查频率。
宫颈癌筛查指南知多少？.
宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。
这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。
宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。
为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。
•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。
•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。
•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。
•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。
•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。
•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。
对ASCCP 2012年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读(二)
Ｃ ｏｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏｒ ： ＹＯＵ Ｚｈｉ － ｘｕ ｅ， Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ｈ ￣ ｐ ｐｙ ｙ ｚ ｘ２ Ｏ Ｏ ４＠ａ ｌｉ ｙ ｕｎ ． ｃ ｏ ｎ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｅ ｘ ｉ ｔ ｓ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ
ｉ ｎｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｅ ｄ ｂｙ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ｔ ｏ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ａｎ ｄ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ． Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ，ｍｏ ｒ ｅ
王 荣敏 ， 彭晶 晶 ， 尤 志 学
【 摘 要 】 宫颈癌病 因明确 ， 发展过程 中存在较长 的可逆性 的癌前病 变期 ， 是可 通过医学干预 降低发病 率和死亡
率 的恶性肿瘤 。随着 宫颈癌筛查的开展和推广 ， 宫颈上皮 内瘤 变（ Ｃ Ｉ Ｎ） 患者 逐年增多且有年轻化趋 势。而对癌前病变的
（ １ Ｉ ） ＷＡ Ｎ Ｇ Ｒ ｏ ｎ ｇ — ｍ ｉ ｎ ， Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ － ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｙ Ｏ Ｕ Ｚ ｈ ｉ － ｘ ｕ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇＭｅ ｄ ｃ ｉ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ
《中国子宫颈癌筛查指南》要点
《中国子宫颈癌筛查指南》要点中国子宫颈癌筛查指南是为了提高我国女性子宫颈癌筛查覆盖率和诊断能力，早发现、早治疗并降低子宫颈癌发病率和死亡率而制定的一套标准。
下面是《中国子宫颈癌筛查指南》的要点：一、筛查人群和时间：1.中国女性年龄在25至65岁的所有未做过子宫颈癌筛查的人群均应进行筛查。
2.筛查首次开始年龄以及筛查频率的选择应根据人群的感染风险、维持种群减负和经济效益等综合考虑。
二、筛查方法：1.刮片液基细胞学检测：目前是子宫颈癌筛查的首选方法，可以通过对颈管和外阴的刮取物进行涂片检测，提高细胞学阳性发现率。
2.HPV-DNA检测：适用于特定人群，如30岁以上有一次以上HPV感染史的妇女、宫颈上皮内病变（CIN）手术治疗后的随访等。
3.由专业医生或技师进行的宫颈镜检查：适用于液基细胞学检测和HPV-DNA检测结果阳性者。
三、筛查结果和管理：1.阳性筛查结果的处理：根据液基细胞学或HPV-DNA检测结果分为低度异常、高度异常和直接治疗（如子宫颈癌临床对症），接受进一步治疗和管理。
2.阴性筛查结果的处理：定期进行重复筛查，或延迟筛查间隔。
四、随访和治疗：1.筛查阳性者需要进行宫颈镜检查和活检，根据结果进行进一步的治疗或随访。
2.子宫颈上皮内病变（CIN）的治疗：包括冷冻、电切、激光等手术治疗方法。
3.子宫颈癌的治疗：根据分期和个体化情况选择手术、放疗、化疗等综合治疗方案。
五、筛查覆盖率和质量保障：1.提高筛查覆盖率：通过开展宣传教育活动、提供免费或低价筛查项目、建立便捷的筛查门诊等方式鼓励女性参加筛查。
2.提高筛查质量：注重筛查设备、技术和人员的培训，建立运行规范，开展质量监控和质量评估。
综上所述，《中国子宫颈癌筛查指南》明确了筛查人群、筛查方法、筛查结果、随访和治疗以及筛查覆盖率等方面的要点，并提出了提高筛查质量和覆盖率的建议，旨在降低我国子宫颈癌的发病率和死亡率，保障妇女健康。
宫颈癌
应 根据 临床 分期 、年龄 、全 身情况 、设 备条件 和 医疗技 术 水 平 决定 治 疗 措 施 ，常 用 的方 法 有 手 术 、放射及 化学 治疗 等综合 应用疗 法 。 ５．１ 宫颈癌 各分 期 的治 疗
辅 助检查 ：① 薄层 液基 细胞学 技 术 （ＴＣＴ） 检 查 加 Ｂｅｔｈｅｓｄａ （ＴＢＳ） 报 告 系 统 。② 宫 颈 碘 试 验 ， 当宫颈 细胞涂 片异 常或 临床 为可 疑癌 而又无 阴道 镜 时 ，可 借助碘 试 验 增 加 活 组 织 检 查 （活 检 ） 阳性 率。③符合 以下任一条件 即需 行阴道镜 检查 ，ａ． 无 明确 诊断 意义 的非典 型鳞 状 细胞 （Ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｑｕａ— ｍｏｕｓ ｃｅｌｌｓ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ，ＡＳＣ·ＵＳ） 或 非 典型 腺细 胞 （Ａｔｙｐｉｃａｌ ｇｌａｎｄｕｌａｒ ｃｅｌｌｓ，ＡＧＣ）；ｂ． 涂 片检 查 正 常但 肉 眼观 察 可 疑 ；Ｃ．长 期 按 宫 颈 炎 治疗效 果 不佳 ；ｄ．肉 眼观 察 难 以确 定 病 变 的细 微 结 构 ；ｅ．有 性 交 出血 或 血 性 白带 ；ｆ 宫 颈 糜 烂 中 度 以上 或有 官 颈 息 肉 、 白斑 、溃 疡 ；ｇ．有 癌 症 家 族史 ，患者 及家 属要求 行 阴道镜 检 。④宫 颈活 检和 宫颈 管 内膜 刮取 术 ，多选 择宫 颈外 口鳞柱 状上 皮交 界处 的 ３、６、９、１２点 处或 在碘 试验 、阴道镜 检查 观察 到 的可疑部 位 。若宫 颈刮 片 为 ＣＩＮ Ｉ１或 Ⅲ级 以 上而 宫颈 活检 阴性 时 ，应 用小 刮匙搔 刮宫 颈管 ，并 送病理检查 。⑤官颈锥切术 ，当宫颈刮 片为 阳性 ， 而宫 颈活 检 阴性 或 活检为 原位 癌但 临床不 能排 除浸 润癌 时，可行宫颈锥切术 。⑥ 其他检查 ，三大 常 规 、肝 肾功能 及 胸 片 检 查 ；必 要 时 行 静 脉 肾盂 造 影 、膀 胱 镜 及 直 肠 镜 等 检 查 。视 情 况 可 行 ＭＲＩ、 ＣＴ、ＰＥＴ—ＣＴ等检 查 。
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
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04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
美国宫颈癌筛查指南
三项RCT研究显示
– HPV筛查组显著提高了首轮筛查中CIN3+病变的 检查率
– 同时降低了第2轮筛查中CIN3或癌的检出
芬兰的筛查研究
– 细胞学组（n=54,218）vs HPV组（54,207） – 使用HPV DNA进行初筛，再用细胞学进行分流，
比传统细胞学筛查更加敏感（RRs for CIN1、 CIN2、CIN3分别为1.44、1.39、1.22） – HPV DNA初筛加细胞学分流的方法其阳性预测值 优于传统细胞学筛查 – 对于35岁以上妇女，HPV DNA初筛加细胞学分流 的方法其特异性也优于传统细胞学筛查
终生患癌风险 阴道镜转诊
联合筛查间隔5年
0间隔3年
0.69%
HPV阳性&细胞学阴性的处理
发生率3.4%~8.2% 前瞻性研究显示，短期内CIN3患病风险远低于HPV+ &
细胞学ASCUS/LSIL者(Ca:0.08%) 大多数一过性感染可在12个月后清除 HPV16/18型阳性CIN3+患病风险高于其它型别 处理原则：
率/100,000
HR
33.1
1.00
14.5
0.47
23.2
0.75
32.2
1.04
印度宫颈癌筛查随机对照研究结果
筛查方法 HPV
总死亡人数 阳性结果死 阴性结果死 死亡率的危
亡人数
亡人数
险比
34
12
0
0.52
细胞学
54
18
9
0.89
VIA
56
27
8
0.86
对照组
64
NA
NA
1.00
筛查间隔延长是否安全？
福建省卫生厅、福建省妇女联合会关于印发2012年福建省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案的通知
福建省卫生厅、福建省妇女联合会关于印发2012年福建省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案的通知文章属性•【制定机关】福建省卫生厅,福建省妇女联合会•【公布日期】2012.08.06•【字号】•【施行日期】2012.08.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文福建省卫生厅、福建省妇女联合会关于印发2012年福建省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案的通知各设区市卫生局、妇联，平潭综合实验区管委会办公室，省肿瘤医院、省妇幼保健院：根据卫生部、财政部、全国妇联的统一部署，为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，2012年继续实施国家妇幼重大公共卫生农村妇女“两癌”检查项目。
省卫生厅、省妇联联合制定了《2012年福建省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。
二○一二年八月六日2012年福建省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案根据卫生部、财政部、全国妇联的统一部署，为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女健康水平，逐步建立维护妇女健康的长效机制，2012年继续实施妇幼重大公共卫生农村妇女“两癌”检查项目。
现制定如下实施方案。
一、项目目标（一）2012年全省应完成17万35－64岁农村妇女宫颈癌检查和3.6万乳腺癌检查。
（二）医疗人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到90％以上。
（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，项目地区妇女“两癌”防治知识知晓率达到60％以上。
（四）探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立制度化、规范化的长效机制。
二、项目范围根据《卫生部妇社司关于做好2012年妇幼重大公共卫生服务项目工作的通知》（卫妇社妇卫便函〔2012〕79号）精神，经各设区市卫生局申请，并报卫生部备案，确定在65个县（市、区）开展农村妇女宫颈癌或乳腺癌检查。
子宫颈癌筛查指南主要内容
子宫颈癌筛查指南主要内容近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。
目前已明确，高危型HPV的持续感染是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的重要因素，在过去的几十年中，大量的研究表明，HPV检测联合细胞学检查，可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。
巴氏涂片自问世以来，在宫颈癌筛查中的作用已达成共识；随着新的采集技术和计算机辅助读片技术[如液基薄层细胞学检查(TCT)等]的应用，使细胞学检查的敏感度和准确率进一步提高。
2011年，美国癌症学会(ACS)联合美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)等多个专业学会，对美国宫颈癌筛查指南进行了更新。
针对一般人群：(1)21～29岁妇女，目前的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查；HPV检测不作为常规检查，但可用于未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的分层诊断。
(2)30～65岁妇女每隔3年筛查1次细胞学，或细胞学和高危型HPV共同检测每5年1次。
尽管中国宫颈癌筛查工作与欧美一些国家相比起步要晚，但随着宫颈液基细胞学及高危型HPV检测技术的应用，国内的宫颈癌筛查逐渐规范并与国际接轨，但是，由于国内经济发展及技术力量的不均衡，存在细胞病理学医师的水平地区性差异大等问题；而且，中国也不能照搬国外的指南。
目前，安全且性价比较高的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查，HPV检测仍不能作为初筛方法。
对于我国经济发达地区，可以考虑宫颈液基细胞学检查每2～3年1次的筛查方案，30岁以上妇女还可以选择细胞学和高危型HPV共同检测每3～5年1次；在经济落后地区，除了1年1次普通细胞学检查外，醋酸肉眼观察仍不失为一简单易行的筛查措施，但其敏感度和特异度均相对较低。
目前，国内宫颈癌筛查已取得了显著的成效，如何缩小地区差别、如何很好地在筛查中应用HPV与细胞学检测的优势和互补作用，在借鉴、学习美国的筛查经验和指南的同时，根据中国的国情不断完善适合于中国女性的宫颈癌筛查指南，我们还需要更多的实践、研究和总结。
宫颈癌筛查指南
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
➢传统意义上的宫颈癌筛查目的：早 期检出宫颈癌
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
阶
阴道镜检查
梯
子宫颈活组织检查
宫颈细胞学检查
➢宫颈光滑者亦有必要进行宫颈细胞学检查 ➢局限性：宫颈细胞学检查存在假阳性与假
阴性问题 。
阴道镜(Colposcopy)检查
➢优点：
➢对CIN的诊断准确性接近80％，在诊断宫颈癌 前病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
➢ 角化鳞癌与HPVl6型有关，而腺癌与HPVl8，45 型有关，
宫颈组织病理学诊断
➢ 宫颈活检术 鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检 测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
对ASCCP 2012年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读(二)
对ASCCP 2012年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读(二)王荣敏;彭晶晶;尤志学【摘要】宫颈癌病因明确,发展过程中存在较长的可逆性的癌前病变期,是可通过医学干预降低发病率和死亡率的恶性肿瘤.随着宫颈癌筛查的开展和推广,宫颈上皮内瘤变(CIN)患者逐年增多且有年轻化趋势.而对癌前病变的管理及干预是阻止浸润癌发生的重要环节.结合美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)2013年颁布的《2012年宫颈癌筛查和癌前病变全球共识指南》针对宫颈癌前病变的处理方式进行解读.新版指南更清晰提出各级别CIN的分层处理及CIN治疗后的联合随访的价值,对指导临床规范化处理具有重要的价值.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2015(042)002【总页数】3页(P238-240)【关键词】宫颈肿瘤;普查;宫颈上皮内瘤样病变;细胞学技术;乳头状瘤病毒科【作者】王荣敏;彭晶晶;尤志学【作者单位】210029 南京医科大学第一临床医学院;210029 南京医科大学第一临床医学院;南京医科大学第一附属医院妇科【正文语种】中文1973年Richart提出使用“宫颈上皮内瘤变（CIN）”这一概念，并进一步根据细胞异常的程度和累及的范围将CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
CIN反映了宫颈癌前病变发生发展的连续过程。
此后的研究又认识到CIN所涵盖的病变包括二类不同的生物学行为特征，一类HPV感染的鳞状上皮依然保持有分化能力，宿主细胞未进入癌变或癌前病变的状态；而另一类为高危型HPV转化性感染，形态学上表现上皮全层的非典型性，同时E6、E7基因产物等的过表达变化，该病变类型是真正意义上的癌前病变。
1988年用于宫颈和阴道细胞学的Bethesda系统被提出，而低级别鳞状上皮内病变（lowgrade squamous epithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous epithelial lesion，HSIL）的二级分类系统也被一些学者引用到宫颈组织病理诊断中，使用这种二级分类系统（即CINⅠ归为LSIL，CINⅡ和CINⅢ归为HSIL）比传统的CIN三级划分更适用，降低病理诊断的变异性。
ASCCP宫颈癌筛查指南
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
2
15-5-18
筛查周期
l 最佳筛查周期Biblioteka – 再次筛查前宫颈癌的发病风险极低 – 可早期发现CIN3+，发现越早获益越大
l 早期指南推荐的每年1次筛查是过度的且会增加危害 – 没有证据支持每年1次的筛查 – 每年1 次筛查需付出庞大代价，却收获甚微，主要归因于HPV 感染 普遍性及相关良性病变的短暂性
年龄30-65岁女性 l 每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查（首
选）
l 每3年一次单独细胞学筛查（可接受）
年龄30-65岁女性
l HPV与细胞学联合筛查的合理性 – 在细胞学筛查的基础上联合HPV检测提高了CIN3+的检出率 – 下一轮筛查中检出CIN3+和浸润性宫颈癌的风险更低 – 允许更长的筛查间隔（5 vs 3），从而可平衡HPV检测阳性所 造成的阴道镜转诊率增加的问题 – 增加了宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
l 对任何年龄女性，无论采用何种方法，均不应每年1次筛查，推 荐筛查间隔需视年龄和临床病史而定。
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
年龄21-29岁女性 l 每3年一次单独细胞学筛查
– 适当的利弊平衡
宫颈癌筛查ppt课件
宫颈癌的筛查应引起全球重视
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宫颈癌筛查方法 宫颈 CIN的处理
高危HPV-DNA检测 细胞学 常规细胞学：巴氏涂片 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术 出现革命性进步
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2003年3月通过美 国FDA验证。高危 型HPV-DNA检测 用于30岁以上妇女 宫颈癌常规筛查
宫颈癌的筛查的重要性 宫颈CIN的处理
但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊 断的宫颈癌中 50% 从未筛查 10% 5年内未做过筛查， 30—40% 筛查异常未进行诊治 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以 下男孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才 能单靠接种疫苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主 要预防措施依然是筛查
宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过 程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
浸润癌 早期浸润癌
24-71%进展
迅速发展 进展加快
缓慢变化！ （５－８年）
原位癌（CIN3、上皮内癌）
64%不变 12-14%消退 消退可能
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 楚尔· 豪森——
因发现HPV与宫颈癌密切相关而
获得诺贝尔生理医学奖
HPV时宫颈癌的首要因素
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HPV 感染状况 宫颈 CIN 的处理
全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增 病例 HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女， 占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病 毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染 ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若 阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险 率时正常人的250倍 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只 有HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌 HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首 7 但是HPV≠宫颈癌
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5. 细胞学结果为LSIL的管理
联合筛查后HPV阴性/细胞学LSIL的女性CIN3 的发病风险 与ASCUS相似
旧版指南：建议立即转诊阴道镜 新版指南：优先推荐1年后再联合筛查，不需要立即转诊 阴道镜
6. 细胞学结果为ASC-H的管理
➢ 大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%）， 故不推荐HPV检测分流
3. 联合筛查——Байду номын сангаасPV阳性，细胞学 阴性的管理
细胞学阴性而HPV阳性的妇女，存在未检测到CIN2+病 变的风险 是相当低的，占2.4%-5.1%，且60% HPV阳性妇女可自 然转阴
4. 细胞学结果为ASCUS的管理
细胞学ASCUS但HPV阴性的女性发生癌前病 变的概率极低 旧版指南：建议随访12个月重复细胞学检查 新版指南：推荐可3年后重复联合筛查
➢ HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴 道镜检查加宫颈管搔刮；对于阴道镜检查不满意 者，建议行诊断性切除术
8. 细胞学结果为AGC的管理
CIN1或无CIN病变的管理
初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL， HPV16或18阳性，持续HPV阳性）
CIN1或无CIN病变的管理
新指南对不同细胞学异常的管理更新？
➢ 细胞学结果不满意 ➢ 细胞学阴性但转化区细胞缺失 ➢ 细胞学阴性而HPV阳性 ➢ 意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS ➢ 低度鳞状上皮内瘤变LSIL ➢ 非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变
（ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） ➢ 非典型腺细胞(AGC)
2012美国宫颈癌筛查指南更新
2016.01.28
美国三大权威机构共同合作、更新指南
➢ 美国癌症协会（American Cancer Society, ACS） ➢ 美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society
for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） ➢ 美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology, ASCP）
初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL）
CIN2/3病变的管理
CIN2,3治疗后随访 旧版指南：6个月复查细胞学或细胞学+阴道 镜，6-12个月进行HPV检测 新版指南：优先推荐间隔12和24个月分别联 合筛查，若两次结果皆为
阴性，可每3年一次联合筛查
筛查停止年龄？
➢ 年龄大于65岁，之前宫颈癌筛查阴性证据充分并且 在过去的20年中无CIN2或更严重的病史的女性应 停止宫颈癌筛查
测抑或联合细胞学检测（但可用作分流检测） 理由： • 3年1次筛查间隔能使得筛查的利害得以最佳平衡 • 此年龄段HPV感染高发，多自然消退，宫颈癌发病
风险相对较低
30-65岁年龄段女性的筛查
建议： • 首选宫颈细胞学与HPV检测的联合筛查，每5年进行一次
(旧版指南为如细胞学和HPV阴性，可每3年筛查一次） • 单独宫颈细胞学筛查，每3年进行一次（可接受） • 不推荐单独HPV检测 理由： • 联合筛查有更高的灵敏度和阴性预测值 • 可以增加CIN2+病变的检出率，在其后的筛查中CIN3
（证据：在筛查终止前10年有3次连续的宫颈细胞学筛查结果阴性 或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛查在近5年内）
➢ 既往有CIN2或更严重病史者，应常规筛查至少20年
（即使已超过筛查的终止年龄65岁）
➢ 一旦停止筛查，不应该以任何理由重新进行筛查， 即使该女性已有新的性伴侣
子宫已切除且未患过高级别CIN者筛查？
➢ ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险， 应立即行阴道镜检查
➢ 初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染， 5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观察
• ASC-H女性，不论HPV感染状态如何， • 优先推荐阴道镜检查，不推荐行HPV检测
7. 细胞学结果为HSIL的管理
或宫颈癌的检出率随之下降； • 可以提高宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
不推荐单独HPV检测
理由： • 单纯HPV检测敏感性较高，但特异性比细胞学
检测低， 易造成后续过度检查 • 与细胞学检查相比，HPV检测对发现CIN2+病变 特异性差 • Arbyn M等研究发现，与细胞学结果≥LSIL相 比，HPV 检测预测CIN2+的敏感度高出37%，而特异度降 低7%
➢ 60% 的HSIL者中患CIN2+，2% 的HSIL者患宫颈癌， ≥30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8%
➢ HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议采用HPV检 测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女 性的预后相关
HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7% HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7%
1. 细胞学结果不满意的管理
2.细胞学阴性但转化区（EC/TZ）细胞缺失 的管理
发生率10%-20%，常由于鳞柱交界取材不够，多见于老年女性 对30-64岁女性，新指南推荐用HPV检测提高筛查的安全性 对于重复细胞学：旧版指南建议尽早，新版指南认为3年后是可以 接受的 依据：虽转化区细胞量少或缺失，细胞学阴性结果特异度高，发 病风险低
主要针对六个方面商议
➢ 最佳的细胞学筛查间隔 ➢ 年龄30岁及以上女性筛查策略 ➢ 细胞学和HPV结果不一致的处理（例如，HPV阳性
和细胞学阴性，HPV阴性和细胞学ASC-US） ➢ 筛查停止年龄 ➢ HPV疫苗对未来筛查的影响 ➢ 分子筛查的价值
最佳的细胞学筛查间隔？
建议： • 任何年龄的女性不应应用任何筛查方法进行每年
一次的筛查 • 应根据女性的年龄及临床病史推荐最佳筛查间隔
理由： • 宫颈癌的发生需若干年 • 过频筛查不必要 • 筛查结果后续处理会给年轻患者带来一定的危害性
21-29岁年龄段女性的筛查
建议： • 每3年进行1次宫颈细胞学筛查 • 即使连续≥2次细胞学检查结果阴性，目前证据不
足以支持筛查间隔延长（即＞3年） • 此年龄段不将HPV检测作为初筛方法，不论单独检