中晚期鼻咽癌放疗同期化疗临床试验

腔淋 巴结 清 扫术 的 手 术 要 点 ， 作 熟 练 淋 巴结 清 扫 操
术 所需 时 间不 长 ， 并发 症 极 少 ， 不增 加 子宫 内膜 癌 手
术治 疗 的危 险性 。
盆 腔淋 巴结 清 扫 术 固然 重要 ， 患 者 有 严 重 内 但 科疾 患 ， 或术 中情 况不 宜 行盆 腔 淋 巴结 清 扫术 ， 应 则
１ 曹 泽 毅 ， 编 ．中 华 妇 产 科 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 主 北 人
１ ９ １ ４ ～ １ ７２ ９ ９： ８ ４ ８ ２ Ｇｉａｄ Ｆ， ｅｍ Ｈｅ ｄ ｒａ ａ ， ｔａ ． ｌｉ ｙ ｈ ｄｅ ｅ ｔ— ｒ ｒｉ Ｐ ｔ Ｅ， ｙ ａｆ ｄ ｌＭ ｅ １Ｐｅｖｃ ｌｍｐ ａ ｎ ｅｏ ｍｙ ｉ ｈ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｏ ｔｉｌｃ ｎ ｅ Ｇｙ ｅ ｏ — ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍ ｎ ｆｅ ｄ ｍｅｒａ ａ ｃ ｒ ｎ ｃ ｌＯｎ
３ ４ 盆 腔淋 巴结清 扫术 对 分期 的作 用 ： 术 分 期 是 ． 手 对病 变 范 围进 行 病理 学诊 断。 手 术分 期 对 淋 巴结 切 除包 括 ： 巴结 随机 活检 、 点 淋 巴结 切 除及 淋 巴结 淋 多
尿 管及 位 于腰 大 肌 内侧 距 血 管 很 近 的 生 殖 股 神 经 。
期 更 加准 确合 理 。 ３ ５ 临床 工期 行 盆 腔淋 巴结 清扫 术 必 要 性探 讨 ： ． 盆 腔 淋 巴结 清扫 术 对病 变 范 围及高 患 者 的生 存 率 ， 今 争 论 较 大 。 但 迄
孔 神 经 、 脉 及盆 底 静脉 丛 。 动 ３ ２ 影 响 盆 腔淋 巴结 转 移 的因 素 ： 们 的 总结 结 果 ． 我 与 大 多数学 者 报 告 相 同 Ｊ 认 为 盆 腔 淋 巴 结 转 移 与 ， 子 宫 肌层 浸 润程度 、 织 学类 型 、 细 胞 分化 程度 等 组 癌 因素 密切 相关 。 近年 来组 织学 类 型 对 盆 腔淋 巴结 转 移 的影 响 逐渐 受 到重 视 ， 腺鳞 癌 、 明 细胞 癌 及乳 头 透 状 浆液 性癌 等 少见 特殊 类 型 的盆 腔 淋 巴结 转 移 的发
高永 良等报 告 ， 临床 工期 仅 有 ４ ４ ． ％淋 巴转 移 ， 且 盆 腔 淋 巴结清 扫 术 不 能提 高 Ｉ、 Ⅱ期 的生存 率 ， 故对
临床 工期 者不 主 张 行 淋 巴结 清 扫 ， 组 临 床 工期 的 本
（） ３ 清扫 髂 内及 闭孔 淋 巴结 ： 髂 外 静 脉 内侧 打 开 血 沿 管鞘 ， 用血 管 拉钩 轻 轻地 向牵 拉 髂 外 静脉 ， 其 内侧 在
参 考 文 献
分 化者 的淋 巴结转 移发 生率 明显 升 高 。本 文 分别 为
８ ０％ ， ３． ６ ６％ 。
３３ 临床 工期 的盆 腔淋 巴结转 移 ： 国 楠等 的报 ． 张 告 ５ 例淋 巴结 转 移 发生 率 为 ２ ．％ ， 中临 床 工期 １ ５５ 其
的 淋 巴结转 移 发生率 为 ２ ．％ （ １ ８ ， 文 盆 腔 淋 ８９ １／ ） 本 ３
．
巴结转 移 的 发 生 率 为 ３ ．％ （ ２３ ） 其 中 ， 床 Ｉ ６ ４ １／３ ， 临
期为 ２ ．％ （ ／４ ， 说 明临 床 工期 具 有 较 高 的 淋 １５ ３１ ） 这
ｃｌ １ ９ ； ９ ２ ：７ ｏ ９ ３ ４ （ ） １７
巴结 转 移发 生率 ， 引 起高 度 重视 。 应
用 分离 剪 或手 指 分 离 血 管 周 围 的淋 巴及 脂 肪 组 织 ，
盆腔 淋 巴 结 转 移 的 发 生 率 为 ２ ．％ ， 者 认 为 ， １５ 笔 对
临床 Ｉ期患 者 盆 腔 淋 巴结 清扫 术 仍是 必 要 的。理 由 是 ： １文 献 报 道 ， 巴结 肿大 肉眼 可 见 者 ＜１ ％ ， （） 淋 ０ ３ ％的转移 性 淋 巴结 ＜２ ｍ， 明 转 移 性 淋 巴 结 可 ７ ｍ 说
维普资讯
广 西医学
２０ ０２年 ７月 第 ２ ４卷
第 ７期
１ ４５ ０
先 切 断髂 总 淋 巴管 ， 近心 端结 扎 ， 心 端 以弯 血 管 在 远 钳 夹住 ， 沿髂 外 血管 平 行 方 向 ， 自上 而 下 钝 性 撕 剥 ， 将 整块 的髂 总 、 外 淋 巴结撕 下 直 到腹 股 沟 淋 巴结 ， 髂 将 腹股 沟 深淋 巴结 捏 于 术 者 的食 指 及拇 指 ， 端 结 远 扎 后 撕下 。 手术 时 注意避 免 损 伤横 跨 髂 总 动脉 的输
生 率 比腺癌 要 高 一些 。本 文 中这 三 种 组织 学 类 型的
盆 腔 淋 巴 结 转 移 的 发 生 率 分 别 为 ８ ％ ，６７ ， ０ ６ ．％ ７ ％ ， 腺癌 仅 为 １ ％ ， 深 肌 层 浸 润 及 癌 细 胞 低 ５ 而 ５ 有
放弃 ， 用 临床 分期 ， 改 综合 组 织学 和癌 细胞 分化 情 况 制定 相应 治 疗措 施 。
直 到 闭孔 窝 ， 露 闭孔 神 经 ， 闭孔 神 经 两侧 自上而 暴 沿
下， 以止 血 钳 ， 移 脂 肪 ， 巴 即 随 脂 肪 由 闭孔 窝 游 推 淋
离出来 ， 自下 而上 将 闭孔 淋 巴及髂 内淋 巴钝性 撕 剥 ， 然 后 向 内连 同子 宫 旁 淋 巴一 并 撕 下 ， 意 勿 损 伤 闭 注
不 肿大 ， 中依 靠 扪诊 行 淋 巴结 活 检 ， 能将 转移 的 术 可 淋 巴结 漏掉 ， 成 分 期低 。 （ ） 殊 病理 类 型如 浆 液 造 ２特 性乳 头 状癌 ， 即使 病 变局 限在 内膜 ， 可 发生 子宫 外 也
转 移 。 （ ） 统 地 盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 有 助 于 减 少 ３系 肿瘤 负荷 ， 为术 后综 合 治 疗创 造 条 件 。 （ ） ４ 掌握 ｒ盆