神经系统影像学表现(详细、全面)

主要显示脑内动脉主干及其主要分支
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颅脑CT平扫正常表现
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（二）正常MRI图像
1,颅脑MRI断面图 横断位、冠状位、矢状位任意方位成像
2,颅脑MRI信号 ➢ 脑灰质较白质含水多而含脂少。在T1WI上脑灰质信号低于白
质,而在T2WI上脑灰质信号高于白质 ➢ 脑脊液在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号 ➢ 脑动脉显示为无信号区 ➢ 头皮脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信号 ➢ 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦呈无信号或低信号 ➢ 颅骨板障含脂肪呈高信号
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Ⅲ级星形细胞瘤,边界不清,周围可见水肿带影,增强强化明显
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T1WI
T1WI
增 强
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Ⅰ-Ⅱ级偏良性星形细胞 瘤, 增强后强化不明显
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T2WI
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【诊断与鉴别诊断】
星形细胞瘤的影像学特点很复杂,但是 根据强化特点、水肿的范围可以对肿瘤的良恶
CT呈低密度 MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 与血管周围间隙鉴别（FLAIR序列可帮助鉴别） 一些脑白质病相鉴别
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三、腔出血
【概述】 脑出血是脑组织内自发性出血,引起脑出血的原因有:
高血压、脑外伤、血管畸形、动脉瘤或脑肿瘤等。 【病理学基础】
超急性（4-6h） 急性期 (7-72h) 亚急性早期 (3-6d) 亚急性晚期（1-2w） 慢性期 (>2w)
第一章 中枢神经系统
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第一节 常用影像检查方法
➢头颅x线平片
主要显示颅骨的情况,诊断价值有限
➢CT检查
CT平扫 CT增强扫描 CT血管成像（CTA） CT灌注成像
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➢MRI检查
MRI平扫 MRI增强扫描 MRI血管成像（MRA） MR弥散加权成像 MR灌注成像 MR波谱(MRS) MR脑功能成像（fMRI） ➢ 数字减影血管造影检查（DSA）
慢性期:CT见梗死区密度更低,接近脑脊液密度 MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号, 信号接近脑脊液信号
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右颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶 叶大片低密度灶,其范围相当于大脑 中动脉供血区
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右侧颞顶叶脑梗塞（超急性期,发病4小时）:T1加权示左颞顶叶皮层 下区略低信号影。同一层面T2加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双 侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。
肿。
➢ 增强扫描Ⅰ、Ⅱ级级星形胶质细胞瘤大多数 无明显强化。
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Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤:
➢ 平扫密度很不均匀,可表现为混杂密度影,其中以 低密度或等密度为主最多。肿瘤内高密度常为肿 瘤出血或钙化（钙化率2.3—8%）,低密度为肿瘤 坏死或囊变区。
➢ Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤91.7%有脑水肿。
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【影像学表现】 CT平扫
多为均匀的等密度或稍高密度病灶,密度均匀,边界清, 周围可见轻度水肿带,少数可见坏死、 囊变、出血。
肿瘤钙化发生率约10-20％。钙化形态各异,多为边缘 弧线状钙化,或全钙化。 MRI平扫
在T1WI、T2WI呈等信号,与脑灰质的信号相当。 CT、MRI增强扫描
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三、脑室大小异常 （1）脑室扩大,主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常以
及阻塞性或交通性脑积水 （2）脑室缩小,主要见于弥漫性脑肿胀,如外伤、缺氧及
中毒等 四、脑外液体聚积
硬膜外液体聚积,位于颅骨和硬脑膜间,呈梭形或 双凸形
硬膜下液体聚积,呈新月形,范围较广泛 积液可以为单纯液性、血性或脓性
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【影像表现】
超急性期:常规CT、MRI阴性 MR扩散加权成像表现为高信号 CT、MRI 灌注成像呈低灌注
急性期:>24小时,CT可表现为低密度 MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 梗死区形态多呈楔形或三角形
亚急性期:CT见梗死区密度进一步减低 MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号
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一、脑梗死
【概述】 脑梗死（cerebral infarction）是由于脑的大或中等管径
的血管动脉粥样硬化、继发血栓形成,导致管腔狭窄、闭塞, 引起的血供区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见,多见 于50—60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。 【病理学基础】
超急性脑梗死（<6h） 急性期脑梗死(6-72h) 亚急性脑梗死(3-10d) 慢性期脑梗死(>10d)
【病理学基础】
可发生任何部位,以大脑前、中动脉分布区脑皮质 内最常见。
病灶大小不一,较大者可累及一个脑叶、一侧或双 侧大脑半球。
由发育异常的血管扭曲成团形成,可见供血动脉和 引流静脉。
病灶内可夹杂有正常的脑组织、变性的神经元和胶 质细胞增生,周围可见脑组织萎缩、钙化等改变。
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【影像表现】 DSA:诊断AVM的金标准,可以
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【诊断与鉴别诊断】
CT、MRI增强检查可以做出 准确的诊断,如有疑问,可行DSA 检查确诊。
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五、脑动静脉畸形
【概述】
动静脉畸形（AVM）是颅内常见的先天性血管畸 形,多在20-40岁发病,临床表现为头痛、癫痫、破裂出血 引起相应的症状。
临床表现可无任何症状
【病理学基础】
好发于基底节、内囊、丘脑和大脑半球脑白质
多呈圆形或类圆形,直径在5-15mm直接 单发或多发
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【影像表现】
CT上表现为低密度 MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 【诊断与鉴别诊断】
基底节、内囊、丘脑和半球白质的小病灶
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第二节 正常影像表现 一、颅脑
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（一）正常CT图像
1,颅脑横断面图 颅底到颅顶一般扫描9-11层
2,颅脑CT密度 ➢ 脑灰质的密度较脑白质高,CT值灰质为 32-40Hu,白质
为28-32Hu ➢ 颅骨和钙化呈高密度 ➢ 充满脑脊液的脑室、脑池系统呈低密度 ➢ 乳突气房和含气的鼻窦呈低密度 3,脑CTA
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【诊断与鉴别诊断】 梗死区形态与血供分布一致 影像表现结合临床特点一般不难诊断 有时需要与胶质瘤相鉴别
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二、腔隙性脑梗塞
【概述】 腔隙性脑梗塞是脑穿通支小动脉闭塞引起的脑
组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径约5— 15mm。主要病因是高血压、糖尿病和脑动脉硬化。
号或高信号 慢性出血早期, T1WI和T2WI呈高信号, 慢性出血晚期, T1WI呈低信号, T2WI
呈高信号, 周围可见低信号环
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慢性硬膜下血肿
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【诊断与鉴别诊断】
结合影像特征与临床病史容易诊断。
有时需要与肿瘤合并出血相鉴别,通 过CT或MRI增强检查有助于鉴别。
性程度进行辨别,结合发病的部位,对定性 诊断具有一定帮助。
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二、脑膜瘤
【概述】
脑膜瘤是颅内最常见的非胶质原发肿瘤,起源于蛛网膜 颗粒细胞。
绝大多数脑膜瘤位于脑实质外,以大脑凸面、矢状窦旁、 蝶骨嵴、嗅沟等。
多为良性,恶性少见,可引起临近的脑膜和颅骨改变。 【病理学基础】
脑膜瘤呈球形或分叶形,少数呈扁平状或盘状,质地坚硬, 血供丰富,分界清晰。
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（四）脑DSA
➢可以显示脑内血管主干及其细小分支 ➢诊断脑血管疾病的金标准,优于CTA和MRA
二、脊 髓
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第三节 基本病变的影像表现
一、颅骨
颅骨骨折,表现为线样、凹陷性、粉碎性骨折和颅缝分离
颅骨破坏,表现为骨皮质缺损,边界模糊
二、脑实质
CT（1）高密度主要见于出血或钙化
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五、脑结构异常 主要见于各种脑发育畸形
六、异常强化 （1）结节性强化,主要见于感染性肉芽肿和小的
转移灶
（2）环形强化,主要见于脑肿瘤坏死和各种脑脓 肿
（3）脑膜强化,主要见于脑膜炎或脑膜转移 七、脊髓基本病变
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第二章 中枢神经系统疾病 第一节 脑血管疾病
肿瘤呈明显均匀强化,脑膜瘤附着处的脑膜增生增厚, 出现线条状强化,有显著增强,称“脑膜尾征”,有特征性。
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显示供血动脉、引流静脉及异常 血管团。
CT:平扫呈不规则混杂密度影, 其内可见点状 或条样钙化,增强 扫描呈蚯蚓状、条状或点状强化。
MRI:T1WI和T2WI可显示迂 曲条状的流空信号。
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【诊断与鉴别诊断】
CT、MRI增强检查及DSA 可以显示异常的血管团、供 血动脉和引流静脉,做出准确 的诊断。
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四、动脉瘤
【概述】 动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张,动脉瘤
破裂引起相应的症状。 【病理学基础】
90-95%起自颈内动脉系统,5-10%起自椎动脉 系统。
以囊状动脉瘤最常见,发生于动脉分叉处,单发 或多发。
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【影像表现】 X线:诊断价值不大 DSA:诊断动脉瘤的金标准,可以显示动脉瘤的 部位、大小、形态及与载瘤动脉的关系。 CT: 圆形或类圆形,表现为等密度、高密度或混 杂密度影,增强后呈均匀强化或囊壁强化, CTA有助于诊断。 MRI:T1WI和T2WI流空信号,有血栓形成时可呈 混杂信号,MRA可显示5mm以上的动脉瘤。
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第二节 颅内肿瘤
一、星形细胞瘤
【概述】 星形细胞肿瘤是最常见的原发脑内肿瘤。 星形细胞瘤分类: Ⅰ级:良性（毛细胞星形细胞瘤,室管膜下巨细胞 星形细胞瘤） Ⅱ级:过度性（多形性黄色星形细胞瘤,弥漫性星 形细胞瘤） Ⅲ 级:恶性（间变性星形细胞瘤） Ⅳ 级:恶性（胶质母细胞瘤）
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（三）头颅X线平片
1,颅板 内、外板呈致密线影 板障为松质骨,呈颗粒状低密度影
2,颅缝与囟门 囟门呈边界清晰的透亮影 颅缝呈锯齿状透亮影,新生儿较宽,30岁左右闭合
3,颅板压迹 （1）脑回压迹 （2）脑膜中动脉压迹 （3）板障静脉压迹 （4）蛛网膜颗粒压迹
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【病理学基础】
星形细胞瘤成人好发生于 幕上大脑半球脑白质,儿童 好发生于幕下,一般良性边 界清晰,恶性边界不清,可以 发生囊变,钙化少见。
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【影像表现】
CT:
Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤: ➢ 大多数表现为均匀的低密度病灶,类似水
肿,CT值 18—24Hu。少数为混杂密度病灶。 ➢ 肿瘤边界多不清楚,少数清楚。 ➢ 90%瘤周不出现水肿,少数可有轻度或中度水
（2）等密度主要见于肿瘤、肉芽肿和血管瘤等
（3）低密度可见于脑梗死、脑水肿、肿瘤液化坏死以 及含有脂质 的病变
MRI（1）脑梗死、脑炎、肿瘤以及囊性病变大多在T1WI呈低信号, T2WI呈高信号
（2）T1WI和T2WI均表现为高信号主要见于亚急性出血、富含蛋 白或脂肪的病变
（3）T1WI为高信号、 T2WI为低信号主要见于胶样囊肿和黑色素 病变
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【影像表现】
CT: 急性期呈高密度,周围有水肿和占位 效应
亚急性期密度逐渐减低,呈等密度 慢性期呈低密度
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脑出血
MRI:超急性期,T1WI和T2WI呈等信号 急性期, T1WI呈等信号或稍低信号,
T2WI呈低信号 亚急性期,T1WI呈高信号, T2WI呈低信
➢ 增强扫描,96.5%的Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤均有 强化,肿瘤可呈不规则的环状或花环状强化,在环壁 上可见瘤结节
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MRI:
➢ 大多数星形细胞肿瘤在T1WI为低信号,在 T2WI为高信号
➢ 增强扫描偏良性的肿瘤多无增强,偏恶性的 肿瘤多有增强。
➢ 肿瘤周围的水肿T1WI为低信号,在T2WI为高 信号。
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➢ CT的优势在于颅内,可解决大部分疾病的诊 断。
➢ MRI可以较CT提供更多的病变信息,尤其对 后颅窝病变的显示更有优势。
➢ CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支, 对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。
➢ MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT 灌注成像等功能性成像技术,对中枢神经系统 疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的应 用前景。