手术讲解模板：动脉瘤切除和血管移植术

手术资料：动脉瘤切除和血管移植术
手术步骤：
4.分离胫静脉、切断腘静脉 分离胫神经 并用线拉向外侧，注意勿损伤其通向腓通 肌内侧头的分支。腘静脉后壁常与动脉粘 着，可不必分离，而将其分支结扎、切断。 然后，将近、远端结扎、切断。
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手术步骤：
5.控制腘动脉 腘动脉近端常扩大弯曲， 位于切口深部稍偏内侧，细致分离后，绕 一纱布带以备加用血管夹。再将腘动脉远 端分离后，也绕一纱布带备用。
术后护理： ? ?2.应用人造血管移植手术者，术后忌 用抗凝剂，以免渗血。
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术后护理： ? ?3.膝关节屈曲时不可超过90°，以免 移植血管折曲，阻断血流。
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术后护理： ? ?4.术后早期开始股四头肌锻炼，6周后 可以负重。
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动脉瘤切除和 血管移植术
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动脉瘤切除和血管移 植术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：全麻
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概述：
闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要 动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其 功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血 (如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡， 肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉 的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊 和修复动脉的通道。 (一)动脉瘤切除 和血管移植术 (二)动脉
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手术步骤： 空气后，再拉紧缝线结扎。然后，慢性放 松近端血管夹。
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手术步骤：
8.缝合切口 缝合切口之前，检查伤口内 及伤侧足部的脉搏的颜色。观察膝部屈曲 时，移植血管的情况。彻底止血后，用胶 皮片放在腘窝内引流，仔细缝合筋膜。最 后缝合皮肤，用多层纱布加压包扎。
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手术步骤： 不必勉强进行，可将部分瘤囊壁留下。
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手术步骤： 7.血管移植
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手术步骤：
⑴选一合适的人造血管，其直径最小要 8mm。如动脉小于6mm，或其远段血运不佳 者，应改用大隐静脉移植。腘动脉远端可 剪成斜形，以便与较大的人造血管吻合。
注意事项：
3.选择合适的移植血管。对四肢动脉（除 股动脉上段外），最好用自体的大隐静脉 移植，或用人造血管。移植血管的口径要 比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜过 大，更不宜过小，也不可过长。
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注意事项： 4.分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时， 手术操作务求精细、准确，尽量减少血管 壁和周围组织的损伤。
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注意事项：
1.能用止血带的部位，术前应先扎好止血 带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不 能直接控制出血时，即将止血带拉紧或将 气囊带充气止血。
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注意事项： 2.严格执行无菌技术，以免发生感染，引 起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。
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手术步骤： ⑵先从动脉近端开始吻合。安置两侧的外 翻褥式定点缝合，结扎后按二定点吻合法 作前、后壁连续缝合。
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手术步骤：
⑶近端吻合完毕后，用手指夹紧人造血管 的末端，暂时稍稍松开动脉端的血管夹， 使血液充满人造血管，随即再关闭血管夹。 放掉人造血管内的血液和血块，用湿纱布 覆盖近端吻合处。
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并发症：
一般采用连续硬膜外麻醉，也可采用全身 麻醉。如取膝关节后侧经路，患者取俯卧 位。如病人不能俯卧，可取膝关节内侧经 路，患者仰卧，患肢外展外旋。
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术后护理： ? ?1.继续使用抗感染药物，严密观察伤 肢血运。
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术后处理： 2.应用人造血管移植手术者，术后忌用抗 凝剂，以免渗血。
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术后处理： 3.膝关节屈曲时不可超过90°，以免移植 血管折曲，阻断血流。
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术后处理： 4.术后早期开始股四头肌锻炼，6周后可 以负重。
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术前准备： 2.给予抗生素预防感染，并再次注射破伤 风抗毒素。
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术前准备： 3.准备足够血源。
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术前准备： 4.准备健侧的大腿内侧皮肤，以备取大隐 静脉进行移植，并准备好大小不同的人造 血管。
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适应证：
闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要 动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其 功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血 (如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡， 肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉 的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊 和修复动脉的通道。
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概述：
瘤切除和动脉修复术 对于小型动脉瘤， 切除瘤囊后可直接缝合修复管壁;或作楔 形切除横行修复。只要部分动脉壁尚健全， 均可进行修复。 (三)动脉瘤切除和动 脉端端吻合术 小型瘤囊切除后，动脉 缺损在2～3cm之内者，两端吻合应是首选 的方法。也可不作切除而仅旷置瘤囊，作 两端吻合。但若缺损过长，则须作血管移 植。
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手术步骤：
⑷伸直伤肢，拉紧人造血管，剪到合适长 度，以免过长而发生弯曲。然后，暂时松 开动脉近端的血管夹，检查血液逆流是否 通畅。待血流通畅后，先在人造血管远端 安置一血管夹。随即将人造血管与动脉远 端靠拢，进行二定点端端吻合。但在连续 缝合后壁后，暂不结扎，先放松远端血管 夹，待血液充满人造血管，排出
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注意事项：
5.移植血管周围须有健康的组织保护；伤 口必须彻底止血，减少渗出，以免潴留血 液和存在死腔，影响移植血管的存活和发 生感染的危险。
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注意事项： 其他可参考血管端端吻合术的术中注意事 项。
手术资料：动脉瘤切除和血管移植术术后处理： 1.继续用抗感染药物，严密观察伤肢血 运。
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手术步骤：
6.切除瘤囊 紧靠瘤囊进行分离，先从一 侧开始，逐一分离、钳夹、切断及结扎其 动脉的所有分支后再处理另一侧。然后， 将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管 夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊 处分别切断。最后提起瘤囊的一端，将其 后壁从腘窝深部逐渐分离出来，完整摘除 瘤囊。如有紧密粘连，则
手术禁忌： 1.多发性动脉瘤，并有广泛严重的周身动 脉粥样硬化。
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手术禁忌： 2.患者全身情况不良，有严重的心、肾及 脑部疾病，而其预后比动脉瘤更为恶劣者。
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术前准备： 1.开放性伤口已愈合，局部感染消退后即 可手术，不必等候侧支循环的建立。
手术步骤： 以腘动脉瘤为例。
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手术步骤： 1.体位 侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈 曲。
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手术步骤： 2.控制动脉近端 大腿放好止血带，以备 必要时使用。
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手术步骤：
3.切口、显露 腘窝处作一横切口，将其 外侧端向上，内侧端向下延伸。也可用中 线纵行切口。拉开上、下皮瓣，显露肌肉 和深筋膜。切开深筋膜，用圆头剪开细致 分离后向两侧拉开。再把内侧肌肉拉开， 充分显露胫神经和腘静脉。