2015年中国肺癌诊疗指南

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《中国专家肺结节诊治共识》发布

能为对阿司匹林依从性有困惑的医生带来一定启发。
调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。由于近年不断有新研究证据发表，中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对旧版指南进行了更新修订，并于近日发表《急性缺血性脑卒中诊÷，口－＇－，日Ｅ３南２０１４版＞（以下简称“指南”）。新版指南是循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，结合国情、可操作性、前两版指南使用经验和新研究证据进行了更新修订，推荐强度和证据等级标准参考国
不佳导致；（３）随意停用或不规律服用阿
指南涉及院前处理、急诊室处理、卒中单元及急性期诊断与冶疗４个方面。其中，急性期诊断与治疗包括：评估和诊断、一般处理、特异性治疗、急性期并发症的处理、早期康复、早期开始二级预防６个角度。指南提出：（１）对突然出现一侧肢体（伴或不伴面瘫）无力或麻木等症状的疑似卒中患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院。
从性在心脑血管疾病二级预防治疗中举足轻重。最新研究表明，阿司匹林使用依从陛
普遍偏低，且自行停用阿司匹林的患者比例高达３０％。针对我国缺血性卒中或短暂性
脑缺血发作二级预防的患者调查发现，阿司匹林不但使用率低，且长期规律服用阿司匹林的患者仅为１６．２ｊ；。可见，阿司匹林的使用与二级预防指南推荐相距甚远，全面认识阿司匹林依从性对心血管病治疗和预后的影响及其改善措施意义重大。希望此文
多方面的。对于临床医生而言，首先要正视
阿司匹林出血风险并了解正确的防治策略。其次，选择合适的阿司匹林剂型和剂量也有助于提高依从｜生。此外，加强患者教育、使用智能药盒或电话提醒等也是改善阿司匹林依ｂＩ性的重要途径。 ——全文刊登于２０１５年第４期《中华内
科杂志》
（２）“阿司匹林抵抗”大部分是由依从｜生

肺癌临床诊疗指南

肺癌临床诊疗指南原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。

我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。

早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。

制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南，对规范防治措施、提高我国肺癌诊治水平起到重要的作用。

为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，同时考虑到中国的实际国情及诊治的可及性。

结合国际指南和我国的国情，本专家委员会制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南，根据循证医学级别进行了分类推荐，分4个级别：(1)1类推荐证据级别最高，为专家组一致推荐；(2)2A类推荐证据级别稍低，专家组一致推荐；(3)2B类推荐证据级别低，部分专家推荐；(4)3类推荐证据为专家分歧较大。

本指南旨在针对专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。

内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗、随访等。

一、肺癌的筛查1．高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年(如已戒烟，戒烟时间<15年)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomography, LDCT)肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、有长期二手烟或环境油烟吸入史等(图1)。

中文版NCCN指南(2015_v 2版)

T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型：导管癌小叶癌混合型癌化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2 mm）组织学类型：导管癌小叶癌混合型癌化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类）辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）小于1 mm的切缘被认为不足够对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。仅供内部学习使用

2015年肺腺癌分型英文版

2015年肺腺癌分型英文版
2015年肺腺癌的分型是根据世界卫生组织（WHO）的分类标准进行的。

根据2015年的分类标准，肺腺癌分为以下几种类型：
1. 腺癌（Adenocarcinoma），这是最常见的肺癌类型之一，通常起源于肺部的腺体组织。

根据细胞形态和组织结构的不同，腺癌又可分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型。

2. 放线菌瘤样癌（Adenocarcinoma in situ，AIS），这是一种非侵袭性的早期肺腺癌，通常局限于细胞的原位增生，未侵犯肺泡壁。

3. 部分浸润性腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，MIA），这是介于AIS和浸润性腺癌之间的一种类型，肿瘤在肺组织中的浸润程度较轻。

4. 浸润性腺癌（Invasive adenocarcinoma），这是最常见的肺腺癌类型，具有侵袭性，有可能向周围组织和器官扩散。

总的来说，2015年肺腺癌的分型主要是基于肿瘤的组织学类型
和浸润程度进行分类，这有助于医生对肺腺癌进行更精准的诊断和治疗。

同时，针对不同类型的肺腺癌，医生也会采用个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

原发性肝癌诊疗规范(2015年版)

原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。

对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。

一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。

新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。

（二）临床表现。

1.症状。

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

聚焦2015CSCO陆舜教授：精准医学时代的肺癌治疗新进展

聚焦2015CSCO陆舜教授：精准医学时代的肺癌治疗新进展原创稿件讲者：上海胸科医院陆舜教授2012年《新英格兰医学杂志》上就提出这样一个概念，即“用最先进的分子特征谱，结合临床病理资料量体裁衣，设计针对每个患者的诊断、预后、治疗方案”。

2015年2月26日，美国国立卫生研究院（NIH）主任Francis Collins也在《新英格兰医学杂志》发文表示，聚焦肿瘤只是精准医学短期的目标，长远目标则是建立一个完善的知识体系，该体系可以应用于疾病与健康相关的方方面面。

美国总统奥巴马在讲话中进一步阐述了精准医学的计划，他表示精准医学应具备以下4个特征，即①精确（the right treatment）：准确的检测、准确地给药；②准时（at the right time）：症状前、婚前、孕前、植入前以及产前；③共享（give all of us access）：各机构共同参与，共同分享数据；④个体化（personalized information）：为每个患者量体裁衣，制定最优化的治疗方案。

在人类生命科学史上应该说是发生了2次意义重大的革命，第一次是DNA双螺旋结构的发现和人类基因组计划，第二次则是今天我们正在进行的精准医学，而精准医学的实现主要是由上述两项重大技术所驱动的，并且精准医学将是这两项技术的下一个重大突破。

精准医学的5个要素包括临床生物信息学、先进的测序技术和方法学、疾病特异性分子标记物的研究、高特异性靶向药物的开发，以及政策和法规的全方位支持。

临床生物信息学全基因组多态相关比较研究（GWAS）技术从很早就开始探索患者的易感性，而基因型和患病风险的关系也已经得到了很好的关联和证实。

肿瘤基因分型已经给我们很好的定义了在同一种组织类型中可能存在不同的肿瘤分子亚型，而表观遗传学的分析为我们进一步论证了肿瘤的一些变化。

更为重要的是结合临床生存的分析才是我们进行生物大数据分析的意义所在。

临床生物信息学是将基因组特征等大数据与疾病表型关联，生物信息学是研究成果从实验室走向临床的关键。

《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》放射治疗更新解读

外，２０１５版《规范》还增加了“外科探查不够的患者或手术切缘近的患者”，对于术后病理证实纵隔淋巴结阳性的患者，除常规辅助化疗外，也建议联合放疗。如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（ｐＮ２期），建议采用先化疗后序贯放疗的顺序；对于切缘阳性的ｐＮ２期肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗；同时２０１５版《规范》提出对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。近年来，肺
和预防性放疗等。
《原发性肺癌诊疗规范（２０１５版）》参考国际上
万方数据
主圈匿垣盘查！！！！笙！旦筮！！鲞箜！塑』！！翌！！堕￡世！！望里！！堂ｉ塑：血！！！！！！：！！！！！：№：１
２．１在根治性放疗中首次明确推荐体部立体定向
放疗（ＳＢＲＴ）用于Ｉ期不能接受手术治疗的非小细
期临床实践中表现出的媲美手术的高疾病控制率和低毒副反应，并且疗程较常规放疗大大缩短，患者负担减轻，意义重大。
例回顾性研究中，对于一些无法手术的选择性病例，ＳＡＢＲ不失为一种有效的治疗手段，迫切需要进一
制率，也提高患者生存率。人组７４６５例患者的ＳＥ－ＥＲ观察性研究显示，术后辅助放疗可使Ｎ２患者死亡风险降至１４．５％［８ｊ。ＡＮＩＴＡ亚组分析显示，术后辅助放疗使Ｎ２患者的５年生存率从３４％提高至
４７％Ｅ９］。２０１５年大样本回顾分析（２１１５例，美国）
【关键词１
肺肿瘤／放射疗法；规范；述评
任山东省医学科学院名誉院长、山东省肿瘤防治Ｎｏｒｍｓ（２０１５Ｅｄｉｔｉｏｎ）ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ研究院院长，任中国抗癌协会副理事长、中国抗癌Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｔｏ
ＵｐｄａｔｅｓｏｆＰＣ／ｍａｒｙＬｕｎｇＣａｎｃｅｒＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＹｕａｎＳｈｕａｎｇｈｕ，ＹｕＪｉｎｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ

COPD2015指南解读---GOLD

内容
要关注和重视 COPD的诊治二． COPD 的概念更新三． COPD 诊断新理念四． COPD 治疗新理念
一．
二.COPD的概念更新
GOLD指南在不断更新，目前认为：
COPD是可防可治的进展性疾病
2001年指南以前 2001年GOLD指南 2006年后的GOLD指南
不可逆？
不完全可逆？

美国COPD的发病状况

COPD是第 4 位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。

我国COPD发病情况

患病率： 2002至2004年调查显示，40岁以上人群的COPD总体患病率为8.2%；
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
稳定期COPD的评估与分组
危险因素 (GOLD气流受限分级)
(C)
(D)
3 2 1
mMRC 0-1 CAT<10 mMRC ≥2 CAT ≥ 10
(A)
(B)
1 0
症状评估 (mMRC或CAT评分)
GOLD 2011
危险因素 (每年急性加重次数)
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）
COPD的危险因素
营养感染社会经济状态
肺脏生长与发育

NCCN-2015年-胸腺瘤指南 (1)

NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南）胸腺瘤与胸腺癌2014第1版中文翻译（）复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科翻译翻译人员:项忆瑾：上海中医药大学中西医结合内科专业硕士；复旦大学附属中山医院住院医师；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤学基地学员；刘军：上海交通大学医学院内科学博士；上海市第一届肿瘤学规范化培训基地毕业(二年制)；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；作为主要获奖人之一，“胰腺癌基因组学的基础与临床研究”获得2012年教育部科学技术进步奖二等奖；审阅人员:顾喜喜：复旦大学中西医结合医学硕士；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；丁建勇: 复旦大学外科学博士；复旦大学附属中山医院胸外科副主任医师；翻译说明：胸腺瘤临床治疗效果较好，即使是IV期（出现多发转移），仍有较长的生存期，对于大多数临床肿瘤内科医生及放疗科医生，限于资料较少，可能对于辅助治疗及姑息治疗方案不是非常了解，因此翻译该文为自我学习以及医生之间沟通交流使用。

尽管翻译人员对全文进行了认真仔细的翻译和审校，但限于翻译者英文水平及专业水准，可能存在不够准确甚至错误之处，请读者自行辨别，谨慎参考。

放疗部分个别字句经过中山医院放疗科杨平医生审阅，特此感谢。

*此文电子版可于医脉通及丁香园下载。

胸腺瘤和胸腺癌小组成员名单：见英文版第1页，此处略指南更新概要初始评估（THYN-1）初始治疗（THYM-2）可切除性疾病（THYM-3）局部晚期，晚期或复发性疾病（THYM-4）Array手术切除原则（THYM-A）放射治疗原则（THYM-B）胸腺恶性肿瘤的化疗原则（THYM-C）分期(ST-1)指南更新概要：2014年第1版胸腺瘤与胸腺癌指南同2013年第2版相比，主要更新内容包括：THYM-1首次评估中删除了以下部分：“TSH,T3，T4作为临床证据”“胸腺恶性肿瘤可能”修改为“胸腺肿瘤可能”“胸腺恶性肿瘤可能性不大”修改为“胸腺肿瘤可能性不大”限定词“如适用”新增在“见疾病的具体准则”之后THYM-3胸腺癌在R0切术术后，新增为I类监测建议中“每年随访胸部CT监测复发”修改为“CT随访两年内每6个月1次，然后胸腺癌每年1次，随访5年，胸腺瘤每年1次，随访10年” 脚注“f”新增为“监测的持续时间尚未确定”THYM-B 1 of 2放疗一般原则，第2条修改为“未手术切除的患者或侵袭性胸腺瘤及胸腺癌不完全切除术后应予以放疗”。

2015肺部结节诊治中国专家共识解析

评估1个或多个额外的结节
• 结节评估中发现有1个占主导地位的结节和 (或)多个小结节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗(2C级)。如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。
应用物联网技术协助早期诊断
• 建议有条件的医院可以考虑应用物联网技术协助早期诊断。物联网医学技术具有其特有的联网、信息挖掘和拓展功能，不但适合肺结节筛查、方便信息采集和储存，而且还有利于联合云中专家进行多学科会诊和随访跟踪。物联网医学技术可从二方面协助肺结节诊断和鉴别诊断。
评估直径>8mm的实性结节
5、单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级)：(1) 当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)；(2)当临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测结果是阴性(PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU)；(3)当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时；(4) 当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需注意的是：随访直径>8 mm 的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
评估方法
评估直径>8mm的实性结节
评估直径>8mm的实性结节
评估直径>8mm的实性结节
1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级） 2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）
注➢意神：经随访特阶异段性发烯现醇肿化瘤标酶记（物N进S行F）性：升高，需要排除早期肺癌小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测

2015肺部结节诊治中国专家共识解读

2015-08-12医学界影像诊断与介入频道医学界影像诊断与介入频道提高肺癌生存率的唯一途径是端口前移，即早发现、早诊断和早治疗，如何筛查肺部结节？如何精准地进行良恶性分类及早期诊断？是肺癌防治所需解决的重大问题。

支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。

预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。

在不同国家，甚至同一国家的不同地区肺癌的发生率均不相同，为此美国胸科医师协会（ACCP）及Fleischner协会分别制定了相应的肺部结节的管理指南，2013年美国国立综合癌症网络（NCCN）推出了肺癌筛查指南。

根据我国肺癌发病特点及危险因素的不同，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌联盟讨论制定推出了中国肺部结节诊治共识，其目的为建立科学和规范的肺部结节评估随访策略，提高良恶性鉴别的精准水平，使恶性肺结节患者尽早获得治疗，同时避免良性肺结节患者接受过度治疗。

明确规范了需要筛查评估管理的肺部结节定义共识定义的肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

定义孤立性肺结节为无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

共识不考虑直径>3 cm 者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。

进一步丰富规范了肺结节的评估内容和管理模式共识对肺部结节的评估，即良恶性的预测不仅考虑结节的大小，而且需全面综合分析患者的临床特点和危险因素，如吸烟史、肿瘤个人和家族史，结节的边缘形状、钙化及位置等因素加以综合判断。

针对我国医疗现状患者数量多，检查过度、图像质量差，缺乏规范，肺结节定性困难的特点，在共识中强调影像学检查低剂量、薄层高分辨率重建，甚至对发现的肺结节病灶靶重建或靶扫描( 结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征。

肺结节 PPT课件

临床实践指南
专家讨论：临床疾病及用药的指导原则；针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等；按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推
荐、推荐、可采用、不用等；证据来源于系统综述、RCT试验、报告、专家
意见等。
循证医学证据的分类
按质量和可靠程度分五级：一级：所有RCT的系统评价或Meta分析；二级：单个的大样本 RCT 三级：有对照组但未用随机 Trail 四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见
内容：24方面
如何评价肺结节肺癌的筛查、流行病学概况姑息性治疗与临终关怀对症治疗肺癌根治性治疗后的随访肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗心理关怀 ----------
一、肺结节的诊断
概况
定义（solitary pulmonary nodule）：
边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
80岁男性右上肺空洞（薄壁光滑壁厚 2.5mm）. FNAB提示腺癌
SPN血管特征
恶性结节增强超过良性结节 CT增强值低于15HU倾向于良性 CT净增值超过25HU，清除值5-31HU倾向恶性
AJR 2007; 188:57-68
左上肺1.6cm大小结节，wash-in：62HU ;wash-out:29HU
空洞(>5mm)
良性空洞：壁光滑、薄(<4mm) 恶性空洞：偏心、壁不规整、厚(>16mm)
15%肺癌有空洞（病灶直径>3cm ）
48岁男性白血病化疗后发现右上肺薄壁空洞结节穿刺后证实曲霉菌感染
60岁女性右肺下叶边缘规整结节（厚壁偏心空洞）病理证实肺鳞癌

肺癌诊疗规范

原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。

从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。

由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。

如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。

周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。

肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。

原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。

咯血是最具有提示性的肺癌症状。

③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。

原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。

包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。

中国肺癌诊疗规范

肺癌的分类和分期
肺癌的分类主要根据病理组织学特点进行划分，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
肺癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行划分，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
02
诊断
症状和体征
痰血或咯血
约30%-40%的肺癌患者可出现痰血或咯血，多为痰中带血丝。
高强度运动
避免进行高强度运动，以免对机体造成不良影响。
08
预防及早期筛查
肺癌的预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的手段，应广泛宣传戒烟知识，鼓励和帮助人们戒烟。
改善室内空气质量
保持室内空气流通，减少空气中的有害物质含量。
避免职业暴露
对于接触有害化学物质的工作应采取有效的防护措施，尽量避免长期接触。
04
药物治疗
化疗药物
顺铂
一种广谱抗肿瘤药物，通过破坏DNA结构和功能来杀死肿瘤
细胞。
卡铂
与顺铂类似，也是一种常用的化疗药物，对肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤有较好的疗效。
依托泊苷
一种细胞毒药物，通过干扰细胞分裂和阻止肿瘤细胞复制来发挥作用。
培美曲塞
一种多靶点抗肿瘤药物，能够抑制叶酸代谢过程中的关键酶，从而阻止肿瘤细胞分裂和增
中国肺癌诊疗规范
汇报人： 2023-12-12
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• 概述 • 诊断 • 手术治疗 • 药物治疗 • 放疗及放射治疗 • 中医药治疗及中西医结合治疗 • 肺癌患者的康复及护理 • 预防及早期筛查
01
概述
定义和概述
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肺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于肺组织并可能扩散至其他部位。

(完整版)中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)

中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。

全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。

肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。

同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。

肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性16.62/10 万）。

在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。

低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。

国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。

美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。

我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。

美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。

风险状态分 3 组：(1)高危组：年龄 55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。

《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》要点

《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》要点肺癌是全球癌症死亡的首位原因。

由于人口老龄化和空气污染呈不断加重趋势，且吸烟率居高不下，自21世纪初期，肺癌已成为我国死亡率最高的恶性肿瘤。

2015年，我国肺癌的发病和死亡例数分别达733,300人和610,200人，发病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于临床诊断病例多已为晚期，失去了手术机会。

肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%。

因此，肺癌的早期诊断和早期治疗是提高肺癌生存、降低肺癌死亡率的重要措施。

2011年，美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果表明，在高危人群中，与X线胸片比较，低剂量螺旋CT（LDCT）可降低20%的肺癌死亡率，这是首次由随机对照试验（RCT）显示肺癌可从筛查中获益。

基于此研究的结果，国际学术组织及国外多家医疗机构已建议在高危人群中开展低剂量螺旋CT筛查，并制定了相应的肺癌筛查指南。

鉴于肺癌严重的疾病负担，我国于2009年在国家医改重大专项“农村癌症早诊早治”项目中将肺癌纳入试点，启动了我国肺癌高危人群筛查工作。

探索适合我国国情的肺癌筛查方案也是亟需解决的问题。

1 背景近几十年来，肺癌是我国发病和死亡增长最快的恶性肿瘤。

肺癌已成为我国危害最为严重的恶性肿瘤，肺癌的防治已成为我国癌症防治的重中之重。

戒烟和控制空气污染是我国目前肺癌一级预防中最重要的两项措施。

X线胸片和痰细胞学检查曾是最常见的肺癌筛查试验。

早期的随机对照研究显示X线胸片可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，却并未显示可降低肺癌的死亡率，但这些研究因研究方法学上的缺陷而具有争议。

自20世纪90年代起，美国、日本等国家开始对LDCT在肺癌筛查中的作用进行评估，发现LDCT较X线胸片可更为显著地检出早期肺癌，且检出肺癌的生存率极佳。

2 材料和方法中国农村肺癌早诊早治项目自2010年启动，目前已包括6个省/直辖市的11个项目点，基线筛查和年度筛查的早期肺癌检出率显著高于项目点当地医院的肺癌临床分期。

NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗ppt课件

治疗方案选择
单药或者（EP）方案是最常用的初始联合化疗方案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒性的风险增加。
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3）顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15）顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8）卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。

肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。

伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。

对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。

临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。

除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。

肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。

基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。