真菌性眼内炎诊治分析

真菌性眼内炎诊治分析
发表时间：2017-07-31T15:28:11.647Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第8期作者：高红[导读] 真菌性眼内炎发病隐匿，进展缓慢，非常容易被忽视并误诊，详细询问病史和合理的检查对其诊断有着重要的帮助。

黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300 摘要：目的：探讨真菌性眼内炎的主要致病因素，常见致病真菌菌种及治疗结果，为真菌性眼内炎的诊治提供参考。

方法：对72例真菌性眼内炎患者临床资料进行回顾性分析，内容包括发病原因、病原菌及药敏试验结果、治疗方法、临床疗效等。

结果：72例患者中，涂片或病理活检及培养均真菌阳性者25例，单纯真菌培养阳性者30例，单纯病理活检阳性者17例。

培养阳性的72例中烟曲霉菌感染者20例，腹孢镰刀菌感染者15例，毛霉菌感染者13例，木贼镰刀菌感染者24例。

16例行眼球摘除术；3例拒绝行眼球摘除术出院；29例眼内炎症缓解后出院；24例病情稳定后行硅油填充及取出术，术后视力光感。

结论：真菌性眼内炎发病隐匿，进展缓慢，非常容易被忽视并误诊，详细询问病史和合理的检查对其诊断有着重要的帮助。

早期积极有效的治疗，可以高治愈率和保存视功能。

关键词：真菌性眼内炎；治疗；分析Abstract：Objective：To investigate the main pathogenic factors of fungal endophthalmitis，the common pathogenic fungi and treatment results，so as to provide reference for the diagnosis and treatment of fungal endophthalmitis. Methods：the clinical data of 72 cases of fungal endophthalmitis were retrospectively analyzed，including the causes of disease，pathogenic bacteria and drug sensitivity test results，treatment methods，clinical efficacy，etc.. Results：of the 72 patients，25 were positive for smear or biopsy and culture，30 were positive for fungal culture，and 17 were positive for biopsy alone. Cultured in 72 cases of Aspergillus fumigatus positive infection in 20 cases，abdominal Fusarium infection 15 cases，13 cases of fungal infection，f.equiseti infection in 24 cases. 16 cases underwent enucleation，3 cases were refused eye enucleation，and 29 cases were discharged after intraocular inflammation. 24 cases had stable silicone oil filling and removal after operation，and their visual acuity was light perception. Conclusion：fungal endophthalmitis is insidious and slow to develop. It is very easy to be neglected and misdiagnosed. The detailed history and reasonable examination can be helpful to the diagnosis of fungal endophthalmitis. Early active and effective treatment can achieve high cure rate and preserve visual function. Keyword：fungal endophthalmitis；treatment；clinical analysis 临床分析真菌眼内炎为一种极为可怕的眼科手术并发症，可波及眼内组织和眼内液体，甚至会蔓延至房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜，也可能会波及角巩膜和眼眶组织，引发为眼球周围炎，情况严重将导致失明。

由于治疗困难，预后较差且容易复发，故而早期诊断和治疗非常关键。

为提高真菌性眼内炎临床疗效，特选取72例此类患者作为研究对象（病例选取区间2013年2月—2016年6月），探讨真菌性眼内炎发病原因、治疗方法及效果，现总结如下。

1.资料和方法 1.1一般资料
我院2013年2月—2016年6月对72例真菌性眼内炎患者进行诊治，年龄7-75岁，平均年龄54岁。

1.2方法
对72例真菌性眼内炎患者临床资料进行回顾性分析，内容包括发病原因、病原菌及药敏试验结果、治疗方法、临床疗效等，总结真菌性眼内炎感染的危险因素。

在进行玻璃体注药或者玻璃体切割时，用一次性注射器抽取至少0.1mL的前房水或玻璃体液，分别进行涂片及细菌与真菌培养，先根据菌落形态、性状、颜色等结合菌落涂片显微镜下菌丝、孢子的大小、形态等特征初步分类至菌属，然后做钢圈法小培养，根据小培养后显微镜下菌丝、孢子的大小、形态及排列规律等特点进行菌种鉴定，明确诊断后均全身使用抗真菌药物。

1.3统计学处理方法
所有数据进行计算机输入，采用SPSS18.0软件建立数据库，患者治疗前、后视力测量结果所得数据均属于计量资料（表示方法x±s、检验方法t检验），发病原因、致病菌及药敏试验结果等数据属于计数资料［表示方法n（%）、检验方法χ2检验］，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果 72例患者中，涂片或病理活检及培养均真菌阳性者25例，单纯真菌培养阳性者30例，单纯病理活检阳性者17例。

培养阳性的72例中烟曲霉菌感染者20例，两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、氟康唑对木贼镰刀菌的敏感率分别为94.35%、7.11%、39.39%、82.22%、0.00%；木贼镰刀菌感染者24例，两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、氟康唑对烟曲霉菌的敏感率分别为90.90%、45.52%、54.56%、90.90%、27.31%；腹孢镰刀菌感染者15例，毛霉菌感染者13例。

以所占比例较高的木贼镰刀菌、烟曲霉菌实施药敏试验，结果可知，应用两性霉素B对镰刀菌、曲霉菌感染所致真菌性眼内炎患者均具有良好的治疗效果。

72例患者16例行眼球摘除术；3例拒绝行眼球摘除术出院；29例眼内炎症缓解后出院；24例病情稳定后行硅油填充及取出术，术后视力光感。

3.讨论
根据感染途径不同，临床将真菌性眼内炎分为内源性、外源性两大类，其中外源性真菌性眼内炎大多因手术、外伤引起，而内源性真菌性眼内炎则多因患者使用抗生素（广谱）、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物所致。

真菌性眼内炎的治疗包括药物治疗（局部和全身）和手术治疗。

真菌性眼内炎患者无论是否需要玻璃体腔注射抗真菌药物或手术治疗，都应首先进行全身抗真菌药物治疗，这对于内源性真菌性眼内炎尤为重要。

这就需要先做真菌检查，对于真菌性眼内炎，涂片结果可更快地得出结果（特别是相对于真菌培养而言），因而，它可以更加快速地为区分细菌性和真菌性两大类型眼内炎提供依据，从而可以更早地为治疗提供指导原则。

涂片最为简单，特别在疾病早期，阳性率可达80%以上。

综上所述，临床医生应准确掌握真菌性眼内炎疾病临床特征，病理涂片及检查能够早期诊断，为治疗提供指导，根据具体情况选择手术和使用有效的抗真菌药物，尽可能提高真菌性眼内炎的治疗效果。

参考文献：
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[2]刘梦阳，姜忠信，孙士营.真菌性眼内炎27例分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，03：199-203.
[3]陈薇婴，关禹博.真菌性眼内炎的病原菌及其药物敏感性分析[J].山东医药，2013，15：33-35.。