米索前列醇与缩宫素在妊娠晚期引产中的临床对比

t治疗后P 3.5825/0.0002 4.6038/0.0000 3.5527/0.0006
2.3　两组各项炎症因子改善情况比较
研究组治疗前的各项炎症因子与对照组比较均无差异性，P＞0.05；两组治疗后的各项炎症因子均较治疗前有改善，且研究组改善幅度更明显，P＜0.05。

（表3）表3　两组各项炎症因子改善情况比较（c±S）
分组（n）血清c-反应蛋白
（mg/L）
白介素-6水平（pg/
mL）
白介素-10水平（pg/
mL）
研究组（n=50）
治疗前27.50±13.2519.85±3.9538.50±7.85
治疗后12.50±11.0511.05±3.0148.50±8.55 t 5.594211.3958 5.5526
P0.00000.00000.0000
对照组（n=50）
治疗前27.55±13.2019.90±3.9038.55±7.80
治疗后19.02±12.5015.20±3.9142.25±7.85 t 3.0215 5.4821 2.1538
P0.00340.00000.0342 t治疗前P0.0172/0.98630.0580/0.95390.0291/0.9769
t治疗后P 2.5193/0.0137 5.4262/0.0000 3.4667/0.0008
3　讨论
痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期为慢性阻塞性肺疾病类型之一，该类型疾病患者多伴有慢性支气管炎病史，因其气体刺激、有害颗粒刺激等因素导致其炎症反应加重，影响其生活质量，需引起临床重视[4]。

中医学角度而言，肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期属于“肺胀”范畴[5]，参考指南实施常规治疗的治疗效果不理想，患者经治疗后，其各项肺功能指标及炎症指标均改善不明显[6]。

本次研究中，给予研究组患者联合应用加味苇茎汤治疗，并取得满意效果[7]。

综上所述，临床结合痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疾病特点，实施加味苇茎汤治疗可以明显改善其各项肺功能指标及炎症因子指标，提高临床疗效。

参考文献：
[1] 王建军.加味千金苇茎汤对急性加重期慢阻肺的临床价值[J].光明中
医,2016,31(23):3453-3454.
[2] 梁伟峰,范发君.农村老年人慢阻肺的诊治分析[J].中国实用医
药,2017,12(8):125-127.
[3] 黄河.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察[J].实用中医药杂
志,2016,32(8):796-796,797.
[4] 毛立勇.千金苇茎汤加减治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析[J].基
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[5] 刘春悦.千金苇茎汤加减治疗老年慢阻肺患者的疗效评价[J].中国保健营
养,2016,26(22):289.
[6] 袁乐东,黎林盛,蒙斌等.苇茎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患
者临床疗效及其对TNFα、IL-8的影响[J].哈尔滨医药,2017,37(2):177-178.通讯作者：孙钢，男，硕士研究生，南京中医药大学附属苏州市中医医院呼吸科科室主任，职称：主任中医师 邮箱734371901@。

第一作者：逢建，男，1991年生，研究生在读，研究方向：中医肺病诊治，单位：
南京中医药大学
张惠林
乐山市人民医院产科 四川 乐山 614000
摘要：目的：对比分析米索前列醇与缩宫素在妊娠晚期引产中的临床效果。

方法：选取2015年12月~2017年3月于我院分娩的妊娠晚期孕妇160例，采用数字随机法，均分为A组（n=80）与B组（n=80），A组孕妇给予米索前列醇引产，B组孕妇给予缩宫素引产，对比两组患者的临床应用效果。

结果：A组孕妇的临产时间(6.04±2.24)h、分娩时间(9.49±3.62)h、总产程(5.97±2.12)h显著短于B组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），用药后宫颈Bishop评分（11.09±1.42）显著高于B组（P<0.05）；A组孕妇的引产总有效率95%显著高于对照组的81.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；A组孕妇的剖宫产率26.25%显著低于B组的42.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：与缩宫素相比，在妊娠晚期引产中应用米索前列醇的引产效果更显著，缩短引产时间，减少剖宫产率，提高产房及床位周转率，具有临床推广使用价值。

关键词：妊娠晚期；引产；米索前列醇；缩宫素
Abstract：Objective: To compare and analyze the clinical effects of misoprostol and oxytocin in the induction of labor in late pregnancy. Methods: pregnant women from December 2015 ~2017 year in March in our hospital 160 cases were randomly divided into A group, (n=80) and B group (n=80), A group of pregnant women given misoprostol, group B pregnant women given oxytocin, compared two groups of patients with clinical application effect. Results: A group of pregnant women in labor time (6.04 + 2.24) h, delivery time (9.49 + 3.62) h, the total production process (5.97 + 2.12) h was significantly shorter in the B group, with significant differences between the two groups (P<0.05), treatment of cervical Bishop score (11.09 + 1.42) was significantly higher than that of B group (P<0.05); A group of pregnant women, total effective rate of 95% was significantly higher than the control group 81.25%, two groups had significant difference (P<0.05); A group cesarean section rate of 26.25% was significantly lower than that of B group was 42.5%, statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion: Compared with oxytocin, misoprostol in late pregnancy induced labor induction effect is more significant, shorten delivery time, reduce the rate of cesarean section, improve the delivery room and the bed turnover rate, and is worthy of clinical application.
Keyword：Late pregnancy; induction of labor; misoprostol; oxytocin
妊娠晚期引产是通过药物干预促进产程发动，促使已成熟的胎儿脱离不适宜生长发育的宫内环境，达到分娩的目的[1]。

妊娠晚期引产能够有效消除继续妊娠带来的危险，但引产方法选择不当会导致出现子宫破裂、产后出血、新生儿窒息等严重并发症，导致剖宫产率的增加[2]。

引产，选择有效安全的引产方法具有重要意义。

本文对比分析米索前列醇与缩宫素在妊娠晚期引产中的临床效果，现报告如下。

1　一般资料与方法
1.1　一般资料
选取2015年12月~2017年3月于我院分娩的妊娠晚期孕妇160例，纳入标准：单胎妊娠，足月妊娠，宫颈Bishop评分<6分；排除标准：胎膜早破，生殖道感染，前置胎盘，瘢痕子宫，头盆不称，引产禁忌症；本次研究均征得我院医学伦理委员会及孕妇家属的同意，并与孕妇家属签署知情同意书。

采用数字随机法，将孕妇均分为A组（n=80）与B组（n=80）；A组：年龄（26.68±1.43）岁，孕周（40.08±0.42）周，孕次（1.56±0.24）次；B组：年龄（26.82±1.55）岁，孕周（40.071±0.38）周，孕次（1.66±0.31）次；两组孕妇在年龄、孕周、孕次等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）、
1.2　方法
A组孕妇给予米索前列醇引产，具体为：米索前列醇（PIRAMALHEALTHCAREUKLIMITED；注册证号H20100186；规格：200μg）25ug置于阴道后穹窿，平卧30min，连续6h内无规律宫缩，则重新放置米索前列醇，宫口开口超过2cm时停止用药。

B组孕妇给予缩宫素引产，具体为：缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司；国药准字H20059993；规格：0.5ml:2.5单位）2.5U溶于500ml5%葡糖糖溶液，静脉滴定，4滴/min，逐渐调整滴速直到出现有效宫缩。

1.3　观察指标
观察两组孕妇的引产效果、临产时间、分娩时间、总产程、用药后宫颈Bishop 评分及剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率。

引产效果分为成功、有效、无效，总有效率=（成功+有效）/n*100%[3]。

1.4　统计学分析
采用SPSS22.0处理本文数据，“ x±S”表示计量资料，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行2检验，P<0.05，对比差异有显著性，有统计学意义。

2　结果
2.1　两组分娩情况对比
A组孕妇的临产时间(6.04±2.24)h、分娩时间(9.49±3.62)h、总产程(5.97±2.12) h显著短于B组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），用药后宫颈Bishop评分（11.09±1.42）显著高于B组（P<0.05）；详见表1。

表1　两组分娩情况对比
组别临产时间（h）分娩时间（h）总产程（h）用药后宫颈Bishop评分A组（n=80）
B组（n=80）
t
P
6.04±2.24
8.44±2.91
5.845
0.000
9.49±3.62
12.67±3.92
5.330
0.000
5.97±2.12
9.26±3.41
7.329
0.000
11.09±1.42
8.62±1.37
11.197
0.000
2.2　两组引产效果对比
A组孕妇的引产总有效率95%显著高于对照组的81.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表2。

表2　两组引产效果对比
组别成功显效无效总有效率
A组（n=80）
B组（n=80）
2
P
41（51.25%）
28（35%）
35（43.75%）
37（46.25%）
4（5%）
15（18.75%）
76（95%）
65（81.25%）
9.033
0.003
2.3　两组妊娠结局对比
A组孕妇的剖宫产率26.25%显著低于B组的42.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表3。

表3　两组妊娠结局对比
组别剖宫产率产后出血率胎儿窘迫率新生儿窒息率
A组（n=80）B组（n=80）
2
P 21（26.25%）
34（42.5%）
5.823
0.015
3（3.75%）
2（2.5%）
0.258
0.611
5（6.25%）
4（5%）
0.116
0.733
1（1.25%）
0（0%）
1.258
0.262
3　讨论
晚期妊娠引产，即怀孕28周以后(胎儿有宫外存活的可能)，运用药物或器械等手段促使分娩发动，以争取阴道分娩，减少剖宫产等手术助产的发生。

其目的在于：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，减除或缓解母亲严重并发症[4]。

妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度[5]。

但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生[6]。

妊娠晚期引产成功与否与宫颈成熟度有密切关系，目前临床上常采用Bishop宫颈评分评估孕妇的宫颈成熟度，评分越高表示宫颈成熟度越高，评分<6分则会降低因此成功率，增加剖宫产率[7]。

目前运用比较广泛的催生方法是静脉点滴缩宫素，其原理就是向体内注入缩宫素促进子宫提前收缩。

缩宫素能够间接刺激子宫平滑肌收缩，但无促进宫颈成熟的作用，主要通过静脉滴注治疗，具有价格便宜、药物可控性好、安全性高等优点[8]。

但这种人工催生的方法会不可避免地增加产妇和胎儿的风险，这是因为人工注入催产素引起的宫缩开始要比正常宫缩的开始更强烈，没有分娩力量逐渐加强的过程。

催生的宫缩更频繁，持续时间也更长，宫缩开始后立即达到峰值，这样的宫缩使分娩难以控制。

过量的缩宫素可能引起胎盘早剥，甚至子宫破裂。

滴注时应有专人密切观察宫缩、血压、脉搏以及胎心率变化[9]。

应用中每15分钟记录一次。

有条件者可以使用胎儿电子监护仪。

在滴注的过程中，如发现宫缩过强持续1分钟以上，或胎心音有变化，应立即停止滴注。

催产素在母体血液中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可以加用镇静剂以抑制其作用，以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫[10]。

但缩宫素对宫颈的直接作用少，改善子宫颈效果差，且缩宫素后，孕妇需一直卧床休息，影响孕妇的自由活动[11]。

米索前列醇一种合成前列素E1类似物，能够促进子宫颈成熟，可以通过改变孕妇宫颈细胞的外基质成分，从而软化宫颈，松弛宫颈平滑肌并诱发子宫体平滑肌有效收缩，扩张宫颈以成功分娩。

使用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。

目前，前列腺素在晚期妊娠引产中应用较多，这主要是因为分娩期宫颈可产生PGE及PGF两类前列腺素。

给足月妊娠者使用前列腺素PGF2a及PGE制剂后，可有效地使宫颈扩张，从而诱发临产。

但这些药物作用时间长达72小时，且效果不甚明显，使用范围受到明显限制。

有研究将米索前列醇用于晚期妊娠引产，取得了良好效果。

米索前列醇是PGF1类前列腺素，能兴奋妊期子宫，主要使宫颈结缔组织释放出多利酶，促使胶原纤维降解，从而达到宫颈成熟、诱发宫缩的目的。

当在阴道后穹窿注入100微克米索后，12小时内宫颈可明显变软，有利于阴道分娩，明显缩短了产程。

米索对胃肠道及血管平滑肌的作用不如PGF类前列腺素明显，经阴道给药对母体血压无明显影响，胃肠道反应轻微，不需要特殊处理，对胎儿心血管系统及胎盘循环也无明显不良影响。

但研究指出，米索在临床应用中仍会出现子宫收缩过程过频，甚至胎儿窘迫，所以应在用药后2小时内监测胎心、宫缩和产程进展，必要时可使用宫缩松弛剂。

同时，在妊娠晚期孕妇阴道放置米索前列醇，孕妇可以自由活动，不受静脉滴注、限制活动范围之苦[12]。

本文中，A组孕妇的引产总有效率显著高于对照组（P<0.05）；A组孕妇的临产时间、分娩时间、总产程显著短于B组（P<0.05），用药后宫颈Bishop评分显著高于B组（P<0.05）；A 组孕妇的剖宫产率显著低于B组（P<0.05）。

研究结果表明，米索前列醇能够提高妊娠晚期孕妇的引产效果，减少剖宫产率，且显著缩短了缩短引产时间，提高产房及床位周转率，具有临床推广使用价值。

参考文献：
[1] 罗春花,唐淑荣,李会霞等.小剂量米索前列醇足月妊娠引产与缩宫素静脉
滴注引产效果比较[J].吉林医学,2011,32(35):7485-7486.
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,2015,(16):212-212,222.
张 捷
乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000
摘要：目的： 探究脑血管畸形急性出血并脑内血肿的手术治疗。

方法： 选取本院心脑血管科2016.12-2017.12收治的脑血管畸形急性出血并脑内血肿患者92例，按照随机表法分为两组，各46例。

予以对照组血管内治疗，予以观察组手术治疗，观察对比组间疗效及治疗情况。

结果： 观察组显效、有效的例数分别为32例、12例，多于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）；观察组住院时间、治疗费用、VAS评分分别为（10.1±3.7）d、（2.3±0.5）万元、（5.1±2.3）分，低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。

结论： 采用手术疗法对脑血管畸形急性出血并脑内血肿患者进行治疗，可缩短患者住院时间，促进患者恢复。

关键词：脑血管；急性出血；脑内血肿
Abstract：objective: to investigate the surgical treatment of acute cerebral hemorrhage with cerebral hematoma. Methods: 92 patients with cerebral vascular deformities with acute hemorrhage and intracerebral hematoma were selected from cardiopulmonary vascular Department of our hospital. The control group was treated with blood tube, the observation group was treated with surgery, and the effect and treatment were observed. Results: The number of effective and effective cases in the observation group was 32 cases and 12 cases respectively, which was higher than that in the control group. The time of hospitalization, treatment cost and VAS score were respectively(10.1 ± 3.7) D,(2.3 ± 0.5) million yuan,(5.1 ± 2.3), which was lower than that of the control group, and there were statistical differences(P 0.05). Conclusion: The treatment of acute cerebral hemorrhage with cerebral hematoma can shorten the hospitalization time and promote recovery.
Keywords：cerebrovascular; Acute haemorrhage; A hematoma in the brain
前言:
脑血管畸形作为心脑血管疾病之一，是由于胚胎发育异常导致的先天性脑血管疾病[1]。

该病易发作，且具有较高的死亡率。

该病常引发出血，严重影响患者身心健康[2]。

临床常采用手术疗法切除畸形血管，清除血肿。

但也有医生更倾向于血管内保守治疗。

故本文选取92例脑血管畸形急性出血并脑内血肿患者，对其手术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取本院心脑血管科2016.12-2017.12收治的92例脑血管畸形急性出血并脑内血肿患者，按照随机表法分为两组，开展本次研究。

观察组（n=46）男26例，女20例，年龄23-61岁，平均年龄（29.1±5.1）岁；对照组（n=46）男27例，女19例，年龄24-59岁，平均年龄（29.3±5.3）岁。

所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。

两组患者在一般资料对比中，存在可比性，P＞0.05.（1）纳入标准：临床确诊为脑血管畸形急性出血合并脑内血肿患者；偏瘫；感觉障碍患者。

（2）排除标准：不配合治疗；合并肝肾功能不全；存在精神障碍患者。

1.2　治疗方法
于患者入院后，对患者开展脑CT检查。

确定血肿及病变部位具体情况，并对血肿量进行计算。

对照组采用血管内治疗。

将栓塞材料注入患者脑血管急性病变部位，并注入血管全脑造影剂。

共由三步骤组成。

第一，采用Seldings技术为患者行动脉穿刺，直至5F导管鞘。

在患者全身肝素化后，对患者开展动脉造影。

及时对患者开展24h心电监护，并对患者开展血管介入栓塞治疗。

在对患者开展脑保护下，为患者采用气管插管麻醉。

后采用血管介入栓塞治疗，根据畸形血管团形态选择栓塞剂。

观察组采用手术疗法，于手术前对患者血压、心率等情况进行监控，术前予以全身麻醉。

保证患者手术治疗过程中血压处于稳定状态，可上下浮动20mmHg。

从而保证手术效果，降低患者手术出血量。

当发现患者脑部血肿后，及时对血肿进行吸出，并对血肿壁进行清理。

该项工作要在显微镜下完成。

手中会发现部分铣削畸形血管团被积压到血肿边缘，需及时对畸形血管团进行寻找，有效对其清除。

手术过程中要注重避开大脑功能区，确保患者预后，以及大脑功能的恢复。

术后，给予患者抗癫痫药物治疗，防止患者出现癫痫症状。

及时对患者并发症进行预防，缩短患者恢复时间。

1.3　评价指标
观察对比组间疗效（显效、有效、无效）及治疗情况（住院时间、治疗费用、VAS评分）评价结果[3]。

①疗效评定标准[4]：显效为患者恢复意识，可独立活动；有效为患者恢复意识，在他人帮助下可恢复行走；无效为患者恢复意识，但仍卧床无法活动。

②VAS评分标准[5]：依照视觉疼痛评分法评价患者差异。

将有刻度的一面背对病人，让病人在直尺中标出自己疼痛程度，医生根据标出位置进行评分。

总分10分，分数越高，疼痛感越强烈。

1.4　统计学方法
采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用χ2检验。

如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　两组疗效对比
观察组显效、有效例数多于对照组，P＜0.05。